疫苗接種 選擇最佳時間 獲得最好保護

文｜盛曉陽（上海交通大學醫學院附屬新華醫院發育行為兒童保健科主任醫師） 編輯｜覃靜

每個寶寶在出生第一年有一件重要的、必須完成的大事，那就是接種疫苗，完成國家免疫規劃。除此之外，還有一些二類疫苗可以選擇接種。雖然疫苗接種是以年齡為主線的，但是，在疾病高發季節來臨之前選擇一些二類疫苗接種，更能起到有效的保護作用。

各地區疾病發病情況是安排寶寶是否接種疫苗以及何時接種疫苗的重要參考依據，尤其是對于目前還未進入國家免疫規劃的二類疫苗，以及寶寶在1歲以后進行疫苗強化接種時，需要依據當地、當季疾病的發病情況而定，如在流感季節來臨以前接種流感疫苗是最有效的。另外，還有輪狀病毒疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗等。同時，從接種疫苗到抗體產生大約需要4周的時間，因此，最好在疾病高發季節來臨的至少1個月前就完成接種。讓我們看看哪些疫苗接種的季節性比較明顯，以及如何安排。

流感 疫苗

最佳接種時間

寶寶第一次接種：9月份。

其他人群：每年的10—11月份，北方可以早一些，南方可以晚一些。

接種流感疫苗是為了預防在冬春季節盛行的由流感病毒感染引起的流感。目前世界衛生組織建議每年為以下人群接種疫苗：孕婦、6個月至5歲的兒童、65歲以上老年人、慢性病患者、衛生工作者。我國還沒有將流感疫苗列入國家免疫規劃，但已越來越多地建議各個人群接種流感疫苗。6個月以下的寶寶不建議接種流感疫苗，但推薦家庭成員接種流感疫苗，如爸爸、媽媽，同住的祖輩以及保姆，為寶寶筑起預防流感的防護墻。寶寶滿6個月后就可以接種滅活的流感疫苗了。寶寶第一次接種流感疫苗時，需要間隔1個月連續注射兩次。

流感疫苗接種最講究季節性。流感病毒分甲、乙、丙、丁血清型，其中甲型和乙型流感病毒可引起冬季的流行性感冒大暴發。由于流感病毒具有不斷變化的特點，每年流行的病毒都會有所不同，且只有當接種疫苗所含的病毒與流行的病毒匹配良好時才能起到有效的預防作用。因此，世界衛生組織會根據全球流感監測和應對系統對流感病毒流行的持續監測，篩選出當年最可能流行的病毒，隨后由疫苗生產商制成適用于當年的流感疫苗，并用于當年的接種，一般從每年的9月份起當年的流感疫苗相繼上市。目前世界衛生組織推薦接種三價流感疫苗（兩種甲型流感病毒的亞型和一種乙型流感病毒）或四價流感疫苗（除含有三價疫苗病毒外，另增加一種乙型流感病毒）。

建議接種時間

● 我國大部分省份處于溫帶地區，流感的流行季節從每年的12月份到來年的3、4月份，因此流感疫苗最佳的接種時間是10-11月份。其中北方更早進入冬季，接種時間可以早一點，而南方較晚進入冬季，接種時間可以晚一點。

● 寶寶第一次接種流感疫苗需要間隔1個月連續接種兩次后才能產生足夠的抗體，因此更需要注意把握時間，盡量在9月份開始第一次接種，保證在11月份前完成接種。

● 雖然在流感高發期到來前完成流感疫苗接種可以更有效地幫助寶寶抵抗疾病的侵襲，即使錯過了最佳接種時機，接種流感疫苗仍然有助于寶寶免受流感侵襲。流感的流行季節一直要延續到來年3、4月份，因此，即使在12月份，甚至1、2月份接種流感疫苗也仍然能夠預防或減輕流感的侵襲。

接種提醒

● 流感疫苗有減毒活疫苗及滅活疫苗，滅活的流感疫苗更適宜寶寶接種。

● 接種滅活的流感疫苗后最常見的反應是接種部位疼痛，少見有全身發熱、乏力等。

● 寶寶有發熱、腹瀉等各種急性疾病時，建議暫緩接種疫苗。

● 寶寶有各種慢性疾病以及嚴重濕疹、嚴重雞蛋過敏等，是否接種疫苗應由專科醫生進行評估。

● 流感疫苗接種完必須觀察30分鐘后再離開醫院。

b型流感嗜血桿菌多糖疫苗

最佳接種時間：10-11月之前

接種b型流感嗜血桿菌多糖疫苗（簡稱Hib疫苗），是為了預防由流感嗜血桿菌感染引起的腦膜炎、肺炎、中耳炎等。我國還沒有將Hib疫苗納入國家免疫規劃，但建議有條件的家長選擇接種。

流感嗜血桿菌的流行季節與流感流行季節幾乎一致。流感嗜血桿菌有6種血清型，分別為a、b、c、d、e、f型。b型流感嗜血桿菌多糖疫苗可預防b型流感嗜血桿菌的感染。家長可以在寶寶2、4、6月時進行3次基礎免疫，在12～15個月時加強接種一次。如果錯過接種時間，15個月以下的寶寶可以間隔2個月接種兩次，而15個月以上的寶寶只需要接種一次。

建議接種時間

由于流感嗜血桿菌的流行季節是在冬春季節，因此，寶寶加強接種Hib疫苗時，最好在10-11月前。不過和流感疫苗一樣，即使不能在最佳時間接種Hib疫苗，還是應接種。

接種提醒

● 接種Hib疫苗常見的不良反應為發熱，接種局部出現紅斑、紅腫、硬結。

● 寶寶有發熱、腹瀉等各種急性疾病時，暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶應由?？漆t生進行評估。事實上，體弱的寶寶更容易受到b型流感嗜血桿菌的侵襲，是接種的重點人群。

肺炎 疫苗

最佳接種時間：10-11月前

接種肺炎疫苗是為了預防由肺炎球菌感染引起的肺炎、腦膜炎、中耳炎等。

目前最常見的肺炎疫苗有13價肺炎球菌多糖結合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。這兩種疫苗的區別在于，13價肺炎球菌多糖結合疫苗適用于2歲以下嬰幼兒接種，而23價肺炎球菌多糖疫苗適合2歲以上兒童和成人接種，因為嬰幼兒的免疫功能還未成熟，接種23價肺炎球菌多糖疫苗無法誘導抗體產生，因而只能接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗。

美國兒科學會建議在嬰兒2、4、6個月時各接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗一次，12個月時強化接種一次。13價肺炎球菌多糖結合疫苗目前還未被列入國家免疫規劃，但建議2歲以下兒童接種。上海等地已將23價肺炎球菌多糖疫苗列入免疫規劃，用于老年人，同時也建議2歲以上體弱兒童接種。

建議接種時間

由于肺炎球菌在冬春季節肆虐，肺炎球菌疫苗應該在10-11月前完成接種。同樣，即使錯過最佳接種時間也值得選擇接種。

接種提醒

● 接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗的不良反應輕微，常見的有注射部位出現紅斑、腫脹，還有發熱、食欲不佳、睡眠不安等表現，一般在48小時內消失。

● 寶寶有發熱、腹瀉等各種急性疾病時，暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶，如先天性心臟病寶寶，是肺炎疫苗接種的重點人群，是否能接種可由?？漆t生進行評估。

水痘 疫苗

最佳接種時間：2-3月份或9-10月份

接種水痘疫苗是為了預防水痘-帶狀皰疹病毒的感染，這種病毒感染在兒童期會引起水痘，并可長期潛伏，日后引發帶狀皰疹。美國兒科學會建議嬰幼兒在12～15個月時接種水痘疫苗，4～6歲時再加強接種。水痘疫苗在我國部分地區已納入免疫規劃，如上海自2018年8月起免費為12月齡寶寶接種水痘疫苗，4歲時再加強接種一次。

建議接種時間

我國水痘-帶狀皰疹病毒的流行季節是在每年的4-6月份以及11月至來年1月，因此，建議適齡兒童在2-3月份或9-10月份接種水痘疫苗。另外，在當地暴發水痘時，及時接種水痘疫苗可起到預防和減輕疾病的作用。

接種提醒

● 接種水痘疫苗后不良反應輕微，少數寶寶在接種6～18天內有短暫的一過性發熱或出現輕微的皮疹，一般無須治療，癥狀會自行消退。

● 有發熱、腹瀉以及嚴重濕疹的寶寶需要暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是水痘疫苗接種的重點人群，是否能接種最好由專科醫生進行評估。

乙腦 疫苗

最佳接種時間：加強接種可以安排在4、5月份

接種乙型腦炎減毒活疫苗或乙型腦炎滅活疫苗是為了預防由流行性乙型腦炎病毒感染引起的流行性乙型腦炎，簡稱乙腦。乙腦主要流行于亞洲遠東和東南亞地區，因此在美國兒科學會的疫苗接種推薦中沒有這種疫苗，但是作為生活在流行區域內的中國寶寶必須接種乙腦疫苗，乙型腦炎減毒活疫苗和乙型腦炎滅活疫苗也都已納入國家免疫規劃。建議嬰幼兒在8個月時接種一次作為基礎免疫，18～24個月間加強接種一次，6歲時再加強接種一次。其中8個月的基礎免疫，如選擇乙腦減毒活疫苗只需要接種一次，而選擇滅活疫苗則需要間隔7～10天接種2次。

建議接種時間

乙腦病毒的傳播是由蚊蟲作為媒介的。在蚊蟲活躍期間，疾病發病率明顯升高，我國南方地區在6-8月份為乙腦高發期，而北方則在7-9月份為高發期，因此乙腦疫苗的加強接種可以安排在4、5月份。

接種提醒

● 接種乙腦疫苗不良反應很少，主要是接種部位的紅、腫、熱、痛，一般1～2天后可消失，偶爾可出現散在皮疹，不需要特殊處理。

● 寶寶有發熱、腹瀉等各種急性疾病時需要暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是否能接種疫苗，應由專科醫生進行評估。

輪狀病毒疫苗

最佳接種時間：北方6-8月份，南方8-10月份

接種輪狀病毒疫苗是為了預防由輪狀病毒感染引起的輪狀病毒腸炎。輪狀病毒腸炎多見于6個月到3歲的嬰幼兒，主要發生在秋冬季節，感染后可造成寶寶嚴重腹瀉，也就是“秋季腹瀉”。美國兒科學會建議在嬰兒2、4、6個月時注射3次輪狀病毒滅活疫苗作為基礎免疫。我國還未將輪狀病毒疫苗納入國家免疫規劃。輪狀病毒疫苗除了注射的滅活疫苗，還有口服的減毒活疫苗。

建議接種時間

北方輪狀病毒的高峰期通常是每年9月至次年1月，南方則是從11月至次年2月，寶寶出生6周后就可以開始接種輪狀病毒疫苗，推薦在寶寶2、4、6個月時各注射一次滅活疫苗，或各口服一次減毒活疫苗。

我國還建議3歲以下寶寶每年在進入輪狀病毒腸炎高發期前接種疫苗，北方最好是在6-8月份，而南方最好是在8-10月份。

接種提醒

● 輪狀病毒疫苗常見的不良反應有輕度嘔吐、腹瀉、發熱，一般在2～3天內消失。

● 寶寶有發熱、腹瀉等各種急性疾病時暫緩接種。

● 有各種慢性疾病的寶寶是否能接種疫苗，應由專科醫生進行評估。

為什么要規定疫苗接種的時間？

或許有的家長會有疑問，為什么寶寶接種疫苗要規定時間，而且好像我國的國家免疫規劃與美國、澳大利亞等國家又有所不同，如我國寶寶在出生第二天就接種卡介苗，而美國寶寶不接種；我國寶寶在8個月時開始接種麻疹疫苗，而美國寶寶從12個月才開始接種。

其實，寶寶接種哪些疫苗，以及在什么時間接種疫苗，必須參考當地的各種疾病的發病情況以及人體抗體的產生，媽媽和寶寶之間抗體的傳遞，等。如我國屬于結核病高發地區，因此新生寶寶必須馬上接種卡介苗，以獲得抵抗結核桿菌的抗體。同樣，我國屬于麻疹高發地區，但新出生寶寶體內還保留著來自媽媽的抵抗麻疹的抗體，因此不必在剛出生時就接種麻疹疫苗，但需要相對較早些接種，以確保寶寶體內保持足夠的抗麻疹病毒的抗體。