顱腦損傷住院患者壓瘡專項護理的實踐效果觀察

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院（463000）張春霞

顱腦損傷作為臨床上一種常見創傷外科疾病，致殘率高，術后易產生多種并發癥[1]。而壓瘡是臨床上一種常見的護理并發癥，是由于長期臥床和術后意識障礙導致患者自理能力差，大小便失禁、分泌物增多引起皮膚受潮而造成的皮膚破損和感染，會加重患者病情，影響患者術后恢復[2]。本文旨在探究顱腦損傷住院患者壓瘡專項護理的實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年3月～2016年5月經臨床診斷為顱腦損傷的患者臨床資料，排除合并心、肺、肝、腎功能異常者和精神疾病患者后共計112例納入本次研究，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例，所有患者均已簽署知情同意書。其中觀察組男34例，女22例；年齡24～71歲，平均年齡（48.4±11.3）歲；致傷原因：交通事故28例、高空墜落12例、物體打擊7例、其他9例。對照組男37例，女19例；年齡23～73歲，平均年齡（50.1±11.5）歲；致傷原因：交通事故31例、高空墜落10例、物體打擊8例、其他7例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規方式護理：定期翻身，保持患者皮膚清潔和干燥。觀察組患者采用壓瘡專項護理：①Braden量化評分評估：使用Braden量表評估患者發生壓瘡的危險度，包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養攝取能力、摩擦力和剪切力6個方面，采用4級評分法，總分為23分。其中19～23分為無危險；15～18分為輕度危險；13～14分中度危險；12分以下為高度危險。責任護士及時向護士長報告高危患者情況，由護士長和壓瘡管理小組召集護士討論，針對患者具體情況和可能發生壓瘡部位制定個性化的壓瘡專項護理方案，每天進行1次跟蹤評估，便于了解患者情況。②避免皮膚長期受壓：經常變換患者臥床體位，每2h翻身一次，可借助氣墊床、海綿墊等緩壓裝置支持身體空隙，起到保護骨突處的作用?；颊邆扰P角度以30°～60°為最佳角度，對于有抬高頭部體位要求的患者，床頭角度維持15°～30°之間。及時更換大小便失禁患者衣褲、被褥，保持床單清潔、平整。適當使用潤膚品和爽身粉緩解皮膚干燥，主動或被動活動患者全身關節，按摩局部受壓部位，促進患者血液循環。③注重頭部護理：按時開窗通風，保持病房內空氣清新，用消毒液擦拭患者床頭，2次/d。使用頭部冰袋緩解患者頭部壓力，將壓瘡部位頭發剪掉，選擇合適尺寸的水膠體透明貼敷料包扎患處。定期檢查患者頭部皮膚狀況，一旦發現異常，及時與醫生溝通，盡早解決。④加強營養攝入：患者長期臥床和意識障礙極易造成營養不良和代謝紊亂，因而在壓瘡專項護理中要注重加強患者的營養攝入，增強患者抵抗力，恢復內環境平衡。⑤心理護理：護理人員要經常與患者及家屬溝通，緩解患者對自身癥狀的痛苦和消極情緒，消除患者內心的恐懼和顧慮。并向患者和家屬講解壓瘡的相關知識，取得患者和家屬的信任和配合，有利于更好地開展護理工作。

附表 兩組壓瘡發生率比較[n(%)]

1.3 評判標準 壓瘡分級標準：根據美國全國壓瘡顧問小組2007年的最新分類將壓瘡分為4期。I期局部皮膚完整，但出現紫紅色等顏色的改變，顯現紅斑或充血水皰；II期真皮部分缺失，伴有粉紅色傷口創面，顯現為淺表的開放性潰瘍；III期全層皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉和筋膜未外露，可見潰瘍基底，并伴有細菌感染；IV期全程組織缺失，并伴有骨頭、肌腱、肌肉和筋膜外露，顯現腐肉或焦痂，組織壞死。

1.4 統計學分析 應用SPSS軟件處理數據，壓瘡發生率以%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中術后發生壓瘡2例，其中I期、II期各1例。對照組中術后發生壓瘡10例，其中I期5例，II期4例，III期1例。觀察組壓瘡發生率（3.57%）顯著低于對照組（17.86%），差異具有統計學意義（χ2=5.9733，P=0.0145），見附表。

3 討論

顱腦損傷不僅會導致患者意識障礙，限制患者活動，還會影響患者的營養攝入，降低機體抵抗力和修復力。因而，顱腦損傷患者常常是術后壓瘡的高發人群[3][4]。術后壓瘡是指由于患者長期臥床，因疼痛和擔心引流管移動等原因不能自主翻身，身體組織受到長期壓迫造成血液不循環、缺氧和營養不良、皮膚抵抗力下降而導致的皮膚、皮下組織和肌肉的潰爛和壞死[5]。有研究表明，人體組織持續受壓2h以上就會給組織帶來不可逆轉的損傷[6]。而患者一旦產生壓瘡，會極大地加重護理工作的強度，所以責任護士應當盡早評估患者發生壓瘡的危險度，從患者入院開始，采用Braden量化評分評估患者可能發生壓瘡的危險因素，盡早采取相應手段預防，降低術后壓瘡發生率。

即使在患者病情趨于穩定后，由于營養攝入不足，機體蛋白質分解旺盛和家屬在病情穩定后護理方面的放松極易導致機體水腫，發生壓瘡。對于給予鼻飼補充高熱量、高蛋白和高維生素營養的患者，要注意防止患者營養障礙的產生。一旦患者產生營養障礙，不僅降低軟組織彈性，還會改變膠原合成，導致組織硬化，皮下組織減少，肌張力降低和皮下細胞再生緩慢，從而發生壓瘡。而壓瘡發生后，會進一步消耗患者熱量，加重營養障礙，形成惡性循環給患者帶來極大的痛苦。在臨床護理實踐中，護士要定期評估患者發生壓瘡的危險度，積極參與壓瘡護理管理，發現問題及時與護士長溝通，及時有效地解決問題，不耽誤患者病情。本次研究結果表明，采用壓瘡專項護理的患者術后壓瘡發生風險顯著低于常規護理患者（P＜0.05），對比差異有統計學意義。分析認為，壓瘡專項護理對顱腦損傷患者的作用如下：①定期翻身，經常改變體位，能避免皮膚長期受壓；定期開窗通風，能降低潮濕程度，避免形成潛在性的壓瘡風險。②加強營養攝入，根據患者的病情和體質給予流質飲食、半流質飲食，能提高機體免疫力，促進正常代謝，積極抵抗壓瘡的形成。③通過心理護理能緩解患者的負面情緒，減輕精神壓力，掌握壓瘡的發生原因，積極配合臨床護理操作，降低壓瘡發生率，為病情恢復創造有利條件。

綜上所述，壓瘡專項護理可以有效降低顱腦損傷患者術后發生壓瘡的概率，減輕患者痛苦，提高臨床護理水平。