針刺聯合補陽還五湯對急性腦梗死患者大腦網絡功能連接及CD62P、CD63的影響

唐泗明，張威，袁奇，楊利生，于白莉

(廣元市第三人民醫院，廣元 628001)

急性腦梗死起病突然，并且對人體中樞神經、肢體運動功能等所造成的損傷非常嚴重，應盡早干預[1-3]。臨床對此疾病的治療強調藥物治療為主，常規功能鍛煉為輔，但所收獲的效果仍出現較大差異，有待進一步提升[4]。近年來中醫在此疾病的治療中備受關注，其效果受到醫護人員與患者肯定。中醫強調活血通絡之治法，其中補陽還五湯可補氣血、通經絡[5-6]，針灸則可調節身體機能，促進經絡運行暢通[7-9]。基于此，本研究聯合針刺與補陽還五湯用于急性腦梗死患者的臨床治療，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月廣元市第三人民醫院接收的急性腦梗死患者中72例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男23例，女13例；年齡45～74歲，平均年齡(56±5)歲；基底節腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，多發性腦梗死7例，腦葉梗死5例，小腦梗死3例；合并高血壓病16例，糖尿病11例，冠心病9例。對照組中男24例，女12例；年齡46～75歲，平均年齡(56±5)歲；基底節腦梗死11例，腔隙性腦梗死8例，多發性腦梗死8例，腦葉梗死7例，小腦梗死2例；合并高血壓病15例，糖尿病13例，冠心病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合急性腦梗死相關診斷標準[10]，且經CT確診；②患者知情同意。

1.3 排除標準

①病程超過3 d者；②明顯意識功能障礙者；③合并重要臟器疾病者；④嚴重精神疾病患者；⑤腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20041127，規格為20 mL：0.8 g)靜脈滴注，每次20～50 mL，每日1次；口服阿托伐他汀(天方藥業有限公司，國藥準字H20051984，規格為10 mg)，每次10 mg，每日1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎上實施針刺聯合補陽還五湯治療。

2.2.1 針刺

取百會、四神聰、曲池、合谷、風市、足三里、陽陵泉、三陰交、昆侖穴，采用0.25 mm×25 mm毫針，針刺后行虛補實瀉法，曲池與合谷穴直刺，局部有脹感即可，留針30 min。每日1次。

2.2.2 補陽還五湯

黃芪30 g，桃仁、當歸尾各15 g，川芎、紅花、赤芍各10 g，地龍5 g。每日1劑，分2次口服。

兩組均持續治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 大腦網絡功能連接情況

治療前后采用磁共振儀對患者進行靜息態功能掃描，之后利用軟件行圖像處理，同時勾畫感興趣區域，分析其與大腦其他區域之間的網絡信號連接強度，生成功能連接圖。本研究選擇患側中樞-小腦功能連接與患側中樞-對側中央前回功能連接。

3.1.2 血小板表面α-顆粒膜糖蛋白(alpha-granular membrane protein，CD62p)與溶酶體膜糖蛋白(lysosome intact membrane protein，CD63)表達

于患者入院時與治療后采集2 mL靜脈血，將其置于2% EDTA-Na2抗凝試管中，之后進行混勻、離心，同時分離富含血小板的血漿，利用全血流式細胞術在1 h內進行血小板CD62P與CD63表達水平的檢測。

3.1.3 血脂

空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

3.2 療效標準

顯效：意識清楚，具有基本正常的肢體功能及語言功能，臨床癥狀基本消失，患者日常生活基本自理。

有效：意識狀態趨于正常，整體較為清楚，肢體功能及語言功能出現明顯好轉，臨床癥狀明顯得以緩解，生活能力趨向自理，但整體自理能力偏差。

無效：意識不清楚，肢體及語言功能障礙明顯，臨床癥狀并未消失，尚不具備生活自理能力。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.7%，明顯高于對照組的72.2%(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后大腦網絡功能連接情況比較

兩組治療前患側中樞-小腦功能連接系數與患側中樞-對側中央前回功能連接系數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后患側中樞-小腦功能連接系數明顯減小(P＜0.05)，患側中樞-對側中央前回功能連接系數明顯增大(P＜0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后大腦網絡功能連接情況比較 (±s)

表2 兩組治療前后大腦網絡功能連接情況比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 患側中樞-小腦 患側中樞-對側中央前回治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 0.48±0.06 0.41±0.041) 0.14±0.03 0.21±0.051)觀察組 36 0.47±0.05 0.29±0.031) 0.15±0.04 0.31±0.061)t值 -0.768 14.400 1.200 7.682 P值 -0.445 0.000 0.234 0.000

3.4.3 兩組治療前后血小板CD62P與CD63表達水平比較

兩組治療前血小板CD62P與CD63表達水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后血小板CD62P與CD63表達水平均明顯降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血小板CD62P與CD63表達水平比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后血小板CD62P與CD63表達水平比較 (±s,%)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 CD62P CD63治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 6.34±1.21 4.39±1.161) 5.01±0.73 2.76±0.891)觀察組 36 6.31±1.17 2.41±0.861) 4.94±0.71 1.98±0.651)t值 -0.107 8.227 0.412 4.246 P值 -0.915 0.000 0.681 0.000

3.4.4 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療前血脂各項觀察指標水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均明顯降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表4 兩組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 6.45±1.34 5.72±1.191) 2.26±0.75 1.93±0.621) 4.06±0.65 3.62±0.731) 1.18±0.27 1.22±0.36觀察組 36 6.46±1.37 4.96±1.121) 2.29±0.74 1.64±0.531) 4.07±0.68 3.29±0.611) 1.19±0.25 1.25±0.41 t值 -0.031 2.790 0.171 2.133 0.064 2.081 0.163 0.330 P值 -0.975 0.007 0.865 0.036 0.949 0.041 0.871 0.742

4 討論

目前急性腦梗死患者人數呈快速增長趨勢，此疾病不僅死亡率高，而且致殘率亦是居高不下，極易引起癱瘓等后遺癥，嚴重影響其生活[11]。故而，盡早、有效地治療，在促進疾病恢復與降低后遺癥的發生等方面具有不可忽視的重要意義[12]?，F代臨床在此疾病治療過程中，一方面在于促進患者腦組織活性的恢復，另一方面在于預防腦部組織壞死，但是整體臨床治療效果欠佳[13]。研究表明[14]，正常人體其靜息態運動網絡雙側功能呈對稱關系，而腦梗死則會引起皮質脊髓束損傷，造成靜息態網絡部分受損，相關功能連接發生改變，進而促使患者行為出現異常。臨床研究認為血脂異常亦是腦梗死發生及病情發展過程的獨立危險因素[15-16]，會促使動脈內膜脂質沉積，加速動脈粥樣硬化，促使血管內斑塊形成，急性腦梗死患者多出現TG、TC、LDL-C水平上升及HDL-C水平下降等情況，會影響腦梗死康復進程以及造成腦梗死復發率的顯著提升[17]。CD62P、CD63均為活化血小板的膜糖蛋白，是臨床公認有效的血小板活化標志物[18]。其中CD62P為最具特征性的標志物，而CD63較CD62P敏感性更為良好，通過CD62P、CD63的檢測能夠對血小板活化程度加以了解[19]。

急性腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，臨床主要表現為四肢麻木、口舌歪斜、意識突然喪失等，認為其基本病機在于機體陰陽平衡關系被打破，經氣升降出現逆亂致使氣血運行受到影響，故而治療關鍵在于行氣通絡、活血化瘀[20]。補陽還五湯重用補氣藥材與活血藥材，旨在補氣、活血并進。方中黃芪為補氣圣品，可氣血雙補；桃仁配伍當歸尾可活血祛瘀；川芎辛散溫通，可促使氣血運行通達；紅花通經、活血、散瘀；赤芍涼血、散瘀；地龍則能通經、活絡、熄風。諸藥配伍，既可活血，亦能行氣?，F代藥理學研究表明[21]，補陽還五湯對患者運動與感覺功能均能起到良好的保護作用。不僅可保護細胞線粒體，而且在促進超氧化物歧化酶表達方面可產生積極影響，可有效減少神經細胞的凋亡以及增強抗自由基損傷，進而最大限度減少腦組織損傷范圍，此外，還可抑制血小板活性，促進抗血栓、抗凝血功能增加[22]。

針灸療法在治療急性腦梗死方面具有獨到特色，可促進人體神經系統更好地進行自我修復，代償功能得以不斷增強，從而達到促進患者自然恢復、縮短病程的目的[23]。陽明具有多氣、多血之特點，故而本研究選用手足少陽經配伍手足陽明經穴，旨在促使氣血調和、經絡暢通，此外，還可收熄風、開竅之效[24]。其中百會配伍四神聰，能促使頭部經絡得以疏通，促進腦部血液運行，達到醒腦開竅之目的；曲池與合谷均為手陽明大腸經穴，可清熱散表、疏風止痛、疏經通絡、宣通氣血；陽陵泉可奏活血通絡、疏調經脈之效；風市穴治風效果甚佳，為治療風邪之要穴，中醫學認為“風為百病之長”，治風可同治諸邪；足三里穴既可溫陽散寒，亦可補益氣血；昆侖穴兼具安神清熱與舒筋活絡之效；三陰交穴為脾經、肝經、腎經氣血交會之處。聯合針刺諸穴，則有利于補充人體正氣，保證血液運行通暢，既有利于瘀血得以快速消散，還可有效避免瘀血形成[25]?，F代研究表明[26]，針灸以上諸穴可調整腦血流量，從而對周圍腦細胞缺血、缺氧情況的改善十分有利，在腦側支循環的建立與神經遞質調節過程中成效顯著，故而在加速腦損傷恢復進程中可產生十分明確的積極影響。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示急性腦梗死患者采用針刺聯合補陽還五湯治療，可增進臨床治療效果。治療后兩組患側中樞-小腦功能連接系數明顯減小，患側中樞-對側中央前回功能連接系數明顯增大，且組間比較差異顯著，說明針刺聯合補陽還五湯治療急性腦梗死患者，利于促進大腦區域間功能連接的重新恢復，對機體功能具有良好的調節作用。治療后兩組血小板CD62P與CD63表達水平均明顯降低，且組間比較差異顯著，可見此方案能夠促進血小板CD62P與CD63表達水平趨于正常。治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，且組間比較差異顯著，說明此方案在控制機體血脂水平方面效果更佳。

綜上所述，急性腦梗死患者采用針刺聯合補陽還五湯治療，可對大腦網絡功能連接的改善產生積極促進作用，在改善CD62P與CD63表達、平衡血脂代謝方面可收獲更為良好的效果，促使臨床治療效果顯著提升。