腹針埋線配合運動法治療肩關節周圍炎療效觀察

雷慧姝，嚴華杰，周嘉平

(上海市嘉定區南翔醫院，上海 201802)

疼痛是肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)最突出的癥狀，常因天氣變化或勞累而引發，延誤診治后更會導致肩關節功能障礙。應用針刺治療肩周炎的臨床經驗頗多，腹針治療肩周炎療效確切[1-3]，而埋線療法可以在減少針刺頻率的同時保證療效，故將二者結合。腹針是一種以神闕系統為核心，通過針刺腹部的特定穴位治療疾病的新療法，其理論源于薄智云[4-5]。腹針分為八卦針法和神龜全息法兩種，筆者應用的為后者。本研究自2014年5月至2015年4月收集符合納入標準的肩周炎患者60例，隨機分為治療組30例、對照組30例，觀察腹針埋線配合運動法治療肩周炎的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2014年5月至2015年4月前來就診的符合納入標準的肩周炎患者共60例，隨機分為治療組30例、對照組30例。治療組中男13例，女17例；平均年齡(53±9)歲；平均病程(7.48±2.56)個月。對照組中男10例，女20例；平均年齡(56±6)歲；平均病程(6.32±3.01)個月。兩組患者性別構成、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

依據國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關診斷標準。①肩部疼痛以活動時和夜間尤甚，肩部有壓痛；②肩關節上舉、外展、內旋、后伸等活動受限；③伴有不同程度粘連。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡40～65歲；③病程1年以內；④同意參與試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①中晚期肩周炎患者；②肩關節已明顯活動受限，出現僵硬現象；③有嚴重心、肺、肝等疾病或有精神異常、認知障礙等神志疾病不能配合治療者；④不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用腹針埋線配合肩部運動法。先在腹部患側滑肉門附近找一壓痛點，以這一點為頂點，在斜左下和右下各45°角距離頂點1寸的距離，定位出一個三角形即三角針，其中主穴取中脘、商曲(健)、滑肉門再配合針三角[7]。腹部埋線進針后即刻要求患者配合肩部運動[8]，且通過改變針尖方向尋找最佳植入點并產生酸、麻、脹、痛為宜，隨即患者肩部活動能改善最大程度后為最佳植入點植入線體，線體材料為聚對二氧環己酮-PPDO生物高分子可降解材料線(天津市東南恒生醫用科技有限公司，生產批號為20150902)。7 d治療1次，1個月為1個療程。

2.2 對照組

給予傳統針刺治療。取肩髃、肩貞、肩髎、曲池、外關、合谷穴，針刺得氣后留針20 min。起針后囑患者活動患側配合肩部運動以達到最大活動程度為準。每周針刺3次，1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節活動功能

肩關節功能活動變化程度采用Melle功能評分[9]對肩部的5個基本動作進行評價，記錄評分。肩外展＜30°為3分，30°～90°為2分，91°～120°為1分，120°為0分；肩中立位外旋，0°為3分，0°～20°為2分，＞20°為1分；手到頸項，不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分；手到脊柱，不能為3分，到S1水平為2分，到T12水平為1分，到T12以上為0分；手到嘴，完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分；肩內收≤40°為1分，肩內收0°為0分。

3.1.2 肩關節疼痛

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[10]判定。將疼痛的程度用0至10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，由患者移動尺標并停留在最能代表其疼痛程度處。從0至疼痛處的厘米數即疼痛的分數，在每次治療前后均測1次并記錄。

0分：無疼痛。

3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受。

4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置。

7～10 分：有強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

治療前綜合評定疼痛及肩關節功能，起針后即刻評定其肩關節活動時疼痛及活動能力評分，1個月后復測。

3.2 療效標準

根據肩關節功能評定量表評定。

治愈：癥狀完全消失，關節活動恢復正常。

顯效：癥狀明顯減輕或消失，關節活動基本恢復正常或有輕度活動受限。

有效：癥狀減輕，關節活動較前改善。

無效：治療后癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法

所有數據由專人錄入，采用SPSS17.0進行統計分析。計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為86.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后肩關節Melle功能評分比較

治療組治療前肩關節Melle功能評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組首次治療后即刻、治療1個月肩關節Melle功能評分均有下降(P＜0.05)，治療組首次治療后即刻、治療1個月肩關節Melle功能評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明兩組治療后肩關節活動能力都有改善，但治療組改善明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后肩關節Melle功能評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后肩關節Melle功能評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與首次治療后即刻比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 首次治療后即刻 治療1個月治療組 30 8.45±3.33 7.03±1.621)2)3) 4.35±1.511)2)3）對照組 30 7.41±3.49 6.31±1.271)2) 5.31±1.631)2)

3.4.3 兩組治療前后肩關節疼痛VAS評分比較

治療組治療前肩關節疼痛VAS評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組首次治療后即刻、治療1個月肩關節疼痛VAS評分均有下降(P＜0.05)，治療組首次治療后即刻、治療1個月肩關節疼痛VAS評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明兩組治療后肩關節疼痛都有減輕，但治療組療效明顯優于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后肩關節疼痛VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后肩關節疼痛VAS評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與首次治療后即刻比較2)P＜0.05；與對照組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 首次治療后即刻 治療1個月治療組 30 7.25±1.02 4.63±1.021)2)3) 2.32±1.661)2)3)對照組 30 6.02±1.85 5.90±1.661)2) 4.23±1.941)2)

3.5 不良反應

治療過程中，治療組中有8例次感覺針刺時有刺痛，經過調整無特殊不適；有6例次出現局部青紫、瘀血，未經特殊處理好轉。對照組患者中有1例次發生暈針，經常規處理無特殊不適；有13例次感覺針刺時有刺痛，經過調整無特殊不適；有5例次出現局部青紫、瘀血，未經特殊處理好轉。

4 討論

“不通則痛”是中醫學對于疼痛的認識，通過腹部經穴的持久刺激配合局部運動法治療肩周炎可達到腧穴的空間調整作用來平衡陰陽，疏通經絡。

4.1 選穴原則

神龜全息論可通過對腹部穴位的空間調整作用達到刺激對應肢體的功能障礙，從而調整陰陽、疏通閉阻的經絡，發揮了經穴的空間調節作用。本研究中通過手法刺激經穴“得氣”產生酸、麻、脹、痛感瞬間激活經穴發揮作用，線體植入穴位內后可持續刺激經穴發揮作用。在腹針的選穴上根據神龜全息規律，找到頸肩部對應的穴位。中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，淺刺中脘可補脾胃；滑肉門為足陽明胃經穴，胃為水谷之海，化生精微，其經氣多氣多血，淺刺可以疏通上肢經氣；商曲為足少陰腎經穴，在“腹部全息圖”中位于頸與肩的結合部[11]，取健側之穴為“左病右治，右病左治”之意，再取患側肩部疼痛部位在滑肉門周圍淺刺，可達到行血止痛的目的。諸穴合用可以調理臟腑，疏通經絡，貫通氣血，以緩解疼痛。腹針的應用可對患者肩部疼痛即刻發揮作用[12]，可有效地改善肩部肌肉痙攣和疼痛并達到改善肩關節功能活動的作用。

4.2 埋線的應用

本研究選用聚對二氧環己酮-PPDO生物高分子可降解材料線體用于埋植治療，與傳統羊腸線穴位埋線相比，很大程度上減少了患者術后過敏、結節和感染率[13-14]，具有良好的生物降解性、生物相容性和可吸收性的高聚物且不易產生過敏反應等特點。因此埋線的應用，首先要選擇合適的線體，確保線體的吸收且降低排異反應[15]。穴位埋線作為針灸的衍生科目，最早來源于留針理論[16-17]。穴位埋線是以中醫經絡理論為基礎、可吸收線體作為載體、穴位為媒介、長效針感為核心，對慢性頑固性疾病療效甚佳[18]。其療效的發揮在于穴位內線體的持久刺激及其代謝吸收的生化反應來刺激經絡以防治疾病的方法，換而言之，穴位埋線是以中醫經絡、氣血、臟腑等理論為基礎架構，運用傳統針灸理論結合現代生物科學發展出來的綜合性治療方法，是融合穴位封閉、針刺、刺血、機體組織損傷后的修復及多效應于一體的復合性治療方法。穴位埋線亦是針灸學理論與生化科學相結合的產物，是一種新興的穴位刺激療法，為針灸療法在臨床上的創新和發展。其針具刺激產生的針刺效應和埋線時滲血起到的刺血效應，起到了短期速效作用，埋線后穴位發生了機體組織損傷的后作用，且線體隨著時間推移從強到弱的刺激起到了陰陽平衡作用[19-20]。針刺的長效機制雖未從古籍中明確標出，但其理論的記載早在《內經》中就有記載，針刺療效的關鍵是“氣至有效”。《靈樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”《素問·離合真邪論》：“靜以久留。”這可認為是埋線療法產生的理論來源。留針的方法用來加強鞏固療效，留針后來又演變出埋針，用來進一步加強針刺效應，延長刺激的時間，以增加療效。穴位埋線是在留針的基礎上發展而來，具備了留針所具有的作用，以線代針亦保持了針刺的持續作用又可良性代謝，避免了機體受針體損害的可能，其對穴位產生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，長期發揮疏通經絡作用，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。

本研究結果表明腹針埋線配合運動法充分利用針刺止痛與運動止痛的協同作用，具有入針無痛(或微痛)的特點[21]，操作簡便、療效持久。傳統針灸治療肩周炎多在四肢取穴，遠近結合發揮針刺作用的同時會產生穴位得氣后的強烈酸脹感，讓患者在留針期間難免不適，且療程較長，需要患者就診的頻率較高。而該方法避免了傳統針灸強烈的得氣感和留針久時易導致暈針的不適感，使治療更有針對性。腹部選穴后植入線體在穴位內的長效刺激明顯減少了治療的頻率，方便了就診，提高依從性及臨床療效。

4.3 不足與展望

本研究對腹部埋線法與局部針刺進行比較，且療效明顯，但礙于依從性和病例采集的困難等方面，未應用腹針埋線和腹針針刺局部刺激療法來對比療效。后期研究中可將腹針局部不同刺激法作為對比進行研究，以進一步明確腹針埋線療法的有效性。