規范化培訓護士自主學習準備度與自我效能感、成就動機的相關性研究

隨著社會經濟的快速發展，人民群眾對醫療衛生保健服務需求日趨多元化，對護士的綜合能力提出了更高的要求。在此情況下，僅靠課堂學習已不能滿足護士自身持續發展的需要，自主學習能力對護士個人的發展將產生重要影響[1]。我國傳統的臨床護理教學采用臨床跟師模式，即學生跟著臨床教師從事護理工作，在此過程中學生主要學習護理操作技能。另外，教師輔以小講課、床邊教學等使學生學習新的專業知識和技能，以實現教學目標[2]。有研究指出，學生在臨床跟師的學習過程中缺乏學習主動性，自主學習能力不足[3]。2016年國家衛生和計生委員會印發《國家衛生計生委辦公廳關于印發新入職護士培訓大綱(試行)的通知》(國衛辦醫發〔2016〕2號)，指導全國各醫療機構規范開展新入職護士的培訓工作。為達到培訓目標，切實提高護士隊伍整體素質和臨床護理服務能力，探求合適護士規范化培訓教學模式，做到“因材施教”勢在必行。自主學習準備度(self-directed learning readiness，SDLR)是指學習者所具有的自主學習所必需的態度、能力和個性特征的程度[4]。有研究表明，SDLR與個人的學習成績及對教師教學方式的偏好密切相關[5]。由此可見，了解參加規范化培訓的護士的SDLR對臨床教學改革具有重要意義。本研究從規范化培訓護士的角度出發，通過對規范化培訓護士的SDLR、成就動機、自我效能感進行調查，了解規范化培訓護士的SDLR及其與成就動機、自我效能感之間的相關性，以此為護士規范化培訓教學改革及臨床護理教師教學方式的選擇提供參考，為探求合適的護士規范化培訓模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣的方法于四川省中部、東部、西部、北部、南部5個地區各抽取1所具有招收規范化培訓護士資格的三級甲等醫院的303名規范化培訓護士作為調查對象。納入標準：參加2017年四川省護士規范化培訓的護士，具有護士執業資格證；無精神、心理疾病；自愿參加調查。調查303名規陪護士，年齡17～25(21.19±1.55)歲；其中男11名(3.63%)，女292名(96.36%)；中專56名(18.48%)，專科219名(72.28%)，本科28名(9.24%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

2017年6月對參加本課題的調查人員進行培訓，2017年7月由研究者與調查員到5所醫院進行調查。現場發放問卷后，使用統一指導語向自愿參加調查的規陪護士介紹調查目的及問卷填寫方法，問卷當場回收，發現遺漏及時返還補填。共發放問卷303份，收回303份，回收率100%；有效問卷300份，有效回收率99.01%。無效問卷為數據不全或填寫不認真(如所有條目選擇相同)。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般情況調查表

采用自設問卷，內容包括性別、年齡、學歷等。

1.2.2.2 SDLR量表(Self-directed Learning Readiness Scale for Nursing Education,SDLRS)

英文版SDLRS由悉尼大學Fisher等[6]發表，本研究采用王偉等[7]翻譯、修訂形成的中文版SDLRS。中文版SDLRS各維度(自我管理、熱愛學習、自我控制)Cronbach′s α系數均>0.9，內部一致性較好。量表總體Cronbach′s α系數為0.866，具有良好的信度和效度。該量表為自評式量表，共40個條目，3個維度。分別為：自我管理(self-management)，含13個條目；熱愛學習(desire for learning)，含12個條目；自我控制(self-control)，含15個條目，采用Likert 5級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意)計分。其中，自我管理和自我控制用于評價自主學習能力，熱愛學習用于評價自主學習態度。總分為各維度條目得分之和，總分40～200分，得分越高，說明護理SDLR越好。得分<120分表示學生在自主學習的態度和能力方面存在不足，不適合自主學習；得分120～160分，表示學生不能確定自己是否具有自主學習的能力；得分>160分表示學生自我感知有較強烈的自主學習意愿和能力。

1.2.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

該量表由德國心理學家Schwarzer[8]研制，中文版由王才康[9]翻譯修訂，內部一致性系數為0.87，具有良好的信度和效度。共10個條目，完全不正確計1分，完全正確計4分，總分40分。分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個水平，得分越高，說明自我效能感越強。

1.2.2.4 成就動機量表(Achievement Motivation Scale,AMS)

由挪威心理學家Gjesme[10]編制，本研究所用量表為我國研究者葉仁敏和挪威Hegtvet合作譯制和修訂而成的量表[11]。量表分為追求成功的動機(Ms)和避免失敗的動機(Maf)兩個因子，兩個因子的Cronbach′s α系數分別為0.85和0.87。量表采用4分法，完全不符合計1分，完全符合計4分。成就動機(Ma)=Ms-Maf，得分范圍為-45～45分，得分越高，表明動機越強。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 規范化培訓護士的SDLRS、GSES及AMS得分情況

規范化培訓護士SDLRS的總得分為(161.53±14.94)分，有285人總分≥160分，占95.00%，各維度得分情況見表1。規范化培訓護士GSES低水平59人(19.67%)、中水平188人(62.67%)、高水平53人(17.66%)，詳見表2。

2.2 規范化培訓護士SDLRS與GSES、AMS的相關性(見表3)

表1規范化培訓護士SDLRS各維度得分情況(n=300) 分

維度總分最小值最大值得分(x±s)自我管理65286550.42±6.04熱愛學習60366050.37±5.16自我控制75447560.97±5.91總分200 120 194 161.53±14.94

項目得分GSES25.93±5.53AMS40.67±7.57 Ms37.25±7.68 Maf31.06±7.32

表3規范化培訓護士GSES、AMS與SDLRS的Pearson相關分析(r值)

項目 SDLRS r值P 熱愛學習 r值P 自我控制 r值P 自我管理 r值PGSES0.6330.0000.4770.0000.6010.0000.6360.000Ms0.4320.0000.3910.0000.4260.0000.6250.000Maf-0.121 0.043-0.191 0.000-0.139 0.033-0.129 0.036

3 討論

3.1 規范化培訓護士的SDLR現狀分析

SDLR是指學習者所具有的自主學習所必需的態度、能力和個性特征的程度[4]。程世祿等[12]指出SDLRS得分高于160分的學生能較好地自主學習。本研究中規范化培訓護士SDLR得分為(161.53±14.94)分，且95%的規范化培訓護士的SDLR總分≥160分，說明大部分規范化培訓護士適合自主學習。這與王偉等[7]的研究結果不一致。王偉等[7]的研究中，調查對象為實習生，實習生一般為大學三年級或四年級學生，其SDLRS不高。本研究的調查對象為新入職護士，即從醫學院校畢業后至取得護士資格證后2年內，且尚未到任何醫療單位進行護士規范化培訓的人員[13]，其已經過臨床實習階段，學習時間較實習生長，具備一定自主學習的經歷。該研究結果進一步證實，隨著學習時間的延長，學生的SDLRS也會提高。這與王小燕等[14]的研究結論一致。本調查研究結果提示，針對規范化培訓護士其培訓方法與實習生帶教應有差別，各規范化培訓基地可調整教學方法，采用以學員為主導的教學方法，如案例教學法、基于問題學習的教學法等。建議教師將部分教學內容采用小組討論、合作性學習、探究式學習的方式，讓學員通過自主查閱文獻資料、利用各種資源自主獲取答案。此外，還可利用信息化教育的優勢，常在規范化培訓護士培訓中采用信息化教學，借助教學平臺，將規范化培訓護士的教學及考核放在教學平臺進行。既可節約教育資源，也能豐富學員的學習方式。本次調查中，規范化培訓護士熱愛學習的得分最低，說明規范化培訓護士的學習積極性不高。護士規范化培訓是在完成護理專業院校基礎教育后，在認定的培訓基地(醫院)接受系統化、規范化、專業化的護理專業培訓[15]。一方面，規范化培訓護士均為剛從醫學院校畢業的學生，其已經過3～5年的院校學習，部分學員對教材內容已產生疲乏感，繼續學習已有知識的積極性不高；另一方面，由于護士規范化培訓的特殊性，護士規范化培訓要在臨床培訓基地完成，學員在學習教材內容的同時還要兼顧臨床學習和工作。由于工作和學習的雙重壓力，學員對護士規范化培訓存在抵觸情緒。這提示護士規范化培訓基地應認識到規范化培訓護士與實習生的差異，應創新教學形式及內容，提高學員的學習積極性。

3.2 規范化培訓護士SDLRS與自我效能感的相關性分析

自我效能感是指個體對自己是否能成功地進行某一成就行為的主觀判斷，是行為決策的最重要因素[16]。自我效能感反映了個體對自己行動的控制或主導水平，影響個體面對困難的態度及努力程度。自我效能感高的個體相信自己有能力勝任，敢于挑戰有難度的任務，遇到困難或失誤時能合理歸因、積極面對、繼續努力[17]。在本研究中，規范化培訓護士的一般自我效能感得分為(25.93±5.53)分，整體處于中等水平，與SDLRS的總分和各維度得分均呈正相關(P<0.05)。說明提高學員的一般自我效能感有助于提高其SDLR，進而可激發其自主學習的動機與能力。Bailey[18]認為自我效能感主要來源于自我成功經驗、角色榜樣、表揚與鼓勵、降低心理壓力、消除不良情緒等。教師應注重學員的心理健康和不良情緒，及時給予疏導和緩解壓力，給予積極的引導與鼓勵，運用教學策略增進學習信心。教師應采用多種教學方法組織教學，如增加討論、角色扮演，激勵學員學習的主動性，指導學員廣泛閱讀文獻，組織經驗交流會，分享經驗等，幫助學員實現自我效能感水平的提高。自我效能感高的個體敢于面對困難，相信自己的能力，預測成功的可能性大，愿意為目標去努力，新行為持續的時間也長，學習效率也高。而自我效能感低的個體學習能力與管理水平差，認為自己不能勝任，面對挫折和困難時懷疑自己的能力，固步不前或不能持之以恒，學習效率低。規范化培訓護士的自主學習需要建立在自身能力信心的基礎上，缺乏自我效能感會使得學習信心降低，不利于規劃時間、管理學習及評價學習效果。提示針對規范化培訓護士的教學設計可采用從易到難的順序，使得學員獲得較多的成就感。教師要注意表揚學員的優點，對于不足之處給予改進建議，提供學習榜樣示范，使學員潛移默化地受到積極的影響，從而增強自主學習的態度、能力與信心。

3.3 規范化培訓護士SDLR與成就動機的相關性分析

成就動機是指一個人對于自己認為重要的、有價值的工作樂意去做，并力求達到成功的內在驅動力[18]，是人們在成就需要的基礎上產生的，是激勵自我成就感和上進心的心理機制，是決定一個人事業成功與否的關鍵因素[19-21]。本研究中，規范化培訓護士成績動機得分為(40.67±7.57)分，且Ms高于Maf，表明規范化培訓護士有強烈的追求成功的欲望，對失敗的顧慮較少。Ms與SDLRS各維度及總分呈正相關關系(均P<0.05)，Maf與SDLRS各維度及總分呈負相關關系(均P<0.05)。程世祿等[12]認為，Ma是推動學習者自主學習的內在動因。這提示各護士規范化培訓基地在培訓實施過程中，除了應嚴格按照原國家衛生和計劃生育委員會于2016年頒發的《新入職護士規范化培訓大綱》，還要根據規范化培訓護士已有知識結構制定適宜的學習目標。臨床護理教師可通過問卷調查(如制定學習需求調查表)、訪談等形式，了解規范化培訓護士學習及自我發展需求，結合《新入職護士規范化培訓大綱》的要求，構建適合規范化培訓護士的個性化課程體系。在培訓過程中，教師可以依據事先確定的學習目標，采用任務驅動教學法，布置不同難度的學習任務，以確保每位規范化培訓護士都能達成自己的目標。當規范化培訓護士的成功體驗不斷增多時，其Ma水平、SDLR也會不斷提高。

3.4 改革護士規范化培訓教學模式的建議

SDLR反映了學習者自主學習所必需的態度、能力和個性特征的程度。本研究結果表明，規范化培訓護士SDLRS得分較高，規范化培訓護士適合自主學習。各護士規范化培訓基地應根據規范化培訓護士的這一特點，積極進行教學模式的改革，開發適合護士規范化培訓的課程體系，如可采用信息化教學平臺結合案例教學法、小組討論等模式進行培訓。培訓過程中可先調查規范化培訓護士學習需求，制定適宜的學習目標，使規范化培訓護士獲得成功的體驗，進而增強其自我效能感及成就動機水平。

3.5 本研究的局限性

由于人力和物力有限，本研究僅以四川省規范化培訓護士為資料來源，未涉及多個省份。為使評價結果更加準確，在今后的研究中，可對多個省份的規范化培訓護士進行調查，全面了解我國規范化培訓護士SDLR現狀，為構建合適的護士規范化培訓教學體系提供參考依據。