鄂爾多斯市達(dá)拉特旗245例膽結(jié)石紅外光譜成分分析

藺 覓 黃永君 盧玉東 朱 梅 高海清 張 嬌 王 慧

內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗人民醫(yī)院普外科 014300

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣改變，膽結(jié)石的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的成人膽結(jié)石患病率達(dá)到10%～15%[1]。我國(guó)曾開(kāi)展過(guò)全國(guó)范圍的臨床流行病學(xué)研究，調(diào)查顯示膽結(jié)石病收治率約相當(dāng)于普外科的11.53%[2]。通過(guò)了解膽結(jié)石的成分和結(jié)構(gòu), 可以對(duì)膽結(jié)石形成機(jī)理的認(rèn)識(shí)提供幫助，也能對(duì)膽結(jié)石的防治提供參考價(jià)值。紅外光譜分析法, 是檢驗(yàn)?zāi)懡Y(jié)石成分和含量的重要的儀器分析技術(shù)，根據(jù)結(jié)石主要成分的光譜特征，對(duì)比吸收峰的形狀、峰位、強(qiáng)度，可以判斷膽結(jié)石的成分類型。選取我院2016年6月—2018年12月手術(shù)患者的膽結(jié)石標(biāo)本245例，使用紅外光譜法進(jìn)行結(jié)石成分分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院2016年6月—2018年12月的245例膽結(jié)石標(biāo)本 均為我院手術(shù)患者，患者自愿進(jìn)行結(jié)石成分分析，本組女184例，男61例，年齡15～82歲，平均年齡62歲，包括膽囊結(jié)石237例，膽管結(jié)石8例。

1.2 檢查方法 采用紅外光譜法對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行成分分析和檢測(cè)[3]，檢測(cè)儀器為濟(jì)南鼎舜醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的SUN-3G型全自動(dòng)第二代智能結(jié)石成分分析儀，檢測(cè)前先對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行清洗并烘干，取少量結(jié)石標(biāo)本(最低只需1mg)，加入溴化鉀200mg混均，隨后收集在研缽中充分磨細(xì)、磨均，在專業(yè)壓片機(jī)上制作模片，之后將其放入紅外光譜自動(dòng)分析儀中，等待計(jì)算機(jī)應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)進(jìn)行結(jié)石成分分析，并可根據(jù)不同結(jié)石成分提出飲食控制及藥物預(yù)防的建議，以供臨床醫(yī)師參考。

2 結(jié)果

本組245例中膽囊結(jié)石237例，占96.73%，膽管結(jié)石8例，占3.27%。237例膽囊結(jié)石中膽固醇+膽紅素鈣比例最高，占46.84%，單純膽固醇結(jié)石占44.73%，237例膽囊結(jié)石中219例含有膽固醇，含有膽固醇的結(jié)石占92.41%，見(jiàn)表1。8例膽管結(jié)石中膽固醇+膽紅素鈣結(jié)石比例最高，占50.00%，單純膽固醇結(jié)石占37.50%，8例膽管結(jié)石中7例含有膽固醇，含有膽固醇的結(jié)石占87.50%，見(jiàn)表2。

表1 膽囊結(jié)石成分分析(n=237)

表2 膽管結(jié)石成分分析(n=8)

3 討論

膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，按其成分，一般分為膽固醇型、膽色素型和混合型。對(duì)膽結(jié)石成分的分析，以往較多應(yīng)用的是化學(xué)分析法，近年來(lái)，隨著人們對(duì)膽結(jié)石成因及預(yù)防治療等方面了解的不斷深入，一些新設(shè)備、新方法也在不斷涌現(xiàn)，如自動(dòng)紅外光譜結(jié)石分析檢測(cè)等，對(duì)膽結(jié)石成分的進(jìn)一步研究起了一定的補(bǔ)充和深化作用[4]。本組分析結(jié)果顯示，膽結(jié)石包括了膽固醇、膽紅素鈣、硬脂酸鈣、碳酸鈣、羥基磷灰石、頭孢曲松和混合物七種類型。

膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制包含3個(gè)連續(xù)性步驟：膽汁膽固醇過(guò)飽和、膽固醇結(jié)晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結(jié)石，而膽汁中膽固醇過(guò)飽和是膽囊結(jié)石形成的關(guān)鍵，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的膽結(jié)石成分有較大差異[5]，有的地區(qū)以膽紅素結(jié)石為主，而有些地區(qū)以膽固醇結(jié)石為主。本組結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗地區(qū)膽結(jié)石的主要成分為膽固醇和膽紅素鈣，以膽固醇結(jié)石為主。可能與本地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的有關(guān)，本地居民多以肉食為主，奶制品等高能量食物攝入多，纖維素食品攝入少，易造成血清膽固醇過(guò)高及膽固醇代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁膽固醇過(guò)飽和，促進(jìn)結(jié)石形成。

隨著一些新設(shè)備、新方法也在不斷出現(xiàn)，頭孢曲松結(jié)石近年報(bào)道增多。頭孢曲松結(jié)石的形成與藥物的使用劑量與濃度具有密切關(guān)系，研究表明該藥50%經(jīng)過(guò)膽道系統(tǒng)排泄，在膽囊內(nèi)的濃度較高，容易與鈣離子結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，從膽汁中析出形成結(jié)石。頭抱曲松結(jié)石的特點(diǎn)是結(jié)石多為泥沙樣或團(tuán)塊樣，另一特點(diǎn)是結(jié)石形成后消失快，且多不需特殊治療可自行消失[6]。以上特點(diǎn)也為我們今后診治此類結(jié)石提供了新的思路。

綜上，本地區(qū)膽結(jié)石的主要成分為膽固醇和膽紅素鈣，以膽固醇結(jié)石為主，膽固醇結(jié)石的形成與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，建立合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，控制血脂水平，是防治膽石癥的一個(gè)重要因素。