耳穴埋籽聯合穴位按摩預防椎管內麻醉后惡心嘔吐療效觀察

楊 潔

江西省中西醫結合醫院手術室，江西省南昌市 330001

實施椎管內麻醉患者術后惡心嘔吐(PONV)反應較為多見，給患者術后預后轉歸及康復護理帶來了極大的困擾[1]。因此，針對椎管內麻醉患者如何實施有效的護理方案以緩解患者惡心嘔吐反應就具有重要的臨床意義。以穴位按摩和耳穴埋籽為主體的中醫護理方案以獨特的護理技術，以辨證施護為特色，以整體觀為主旨，形成以預防養生、飲食調理、情志疏導為主干貫穿整個護理實踐體系和綜合護理理論，應用于各科圍手術期護理中臨床療效均較為顯著[2]。為了進一步探索有效防治椎管內麻醉后患者惡心嘔吐的臨床護理方案，本文針對椎管內麻醉患者實施中醫護理，通過觀察患者術后1d、2d惡心嘔吐反應探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年1月于我院就診的下肢創傷需行椎管內麻醉的患者82例，依據隨機抽樣法將其均分為實驗組和對照組，每組41例。其中對照組男31例，女10例，年齡27～62歲，平均年齡(41.85±2.38)；實驗組男33例，女8例，年齡25～61歲，平均年齡(42.67±1.86)。兩組患者性別、年齡及手術方法比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)接受手術治療且實施椎管內麻醉患者。(2)排除合并胃腸道等消化系統疾病者。(3)意識清晰，對治療服從性高者。(4)自愿參加研究且簽訂知情說明書者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，即于術前醫護人員給予患者相關的心理疏導及健康教育，詳細講解手術注意事項、相關知識及術后應對惡心嘔吐措施，緩解患者焦慮不安的情緒，術后及時提供營養支持、吸氧補液等。給予患者科學合理飲食，保證病房的安靜與整潔。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎上實施耳穴埋籽聯合穴位按摩治療。(1)耳穴埋籽：即取穴：膽、肝、交感、神門。具體位置：膽處于耳甲艇后上區域；肝處于耳甲艇后下區域；交感處于耳輪內緣與對耳輪下角末端相交區域；神門處于三角窩上部的后1/3區域。具體方法：對患者耳郭進行消毒處理，于膽、肝、交感、神門等穴貼敷王不留行籽，持續按壓3～5min，按壓程度以患者產生酸、熱、脹、麻等現象最佳，按壓頻率3次/d，雙耳相互交替按壓，持續治療2周。(2)穴位按摩：即取穴大椎、合谷、胃俞、曲池、中脘、內關、足三里、上巨虛、下巨虛。具體位置：大椎處于背部正中線第7頸椎棘突下凹陷中；合谷處于手背虎口部位第2掌骨和第1掌骨區域，約第二掌骨中點處；胃俞處于背部第12胸椎棘突下旁開1.5寸處；曲池處于肱骨外上髁與屈直角肘時肘橫紋外側端連線中點；中脘處于上腹部前正中線當臍中上4寸處；內關處于橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，腕橫紋上2寸處；足三里處于小腿前外側當犢鼻下3寸處，距脛骨前緣1橫指；上巨虛處于小腿前外側當犢鼻下6寸處，距脛骨前緣1橫指；下巨虛處于小腿前外側當犢鼻下9寸處，距脛骨前緣1橫指。具體方法：對穴位表面皮膚進行清潔處理，待皮膚表面干燥后針對穴位所處的部位不同針對性地施以相應適宜按摩手法，手法力度以患者穴位區域出現輕微酸脹感為宜，1次/d，持續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)于患者術后1d、2d對惡心嘔吐進行評分，評分標準為：3分惡心嘔吐，2分輕度惡心嘔吐，1分無惡心嘔吐。(2)統計患者術后應用止嘔藥情況。

2 結果

2.1 兩組患者術后1d、2d惡心嘔吐反應比較 兩組患者經護理后惡心嘔吐現象明顯降低，且實驗組較對照組效果明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1d、2d惡心嘔吐反應比較分)

2.2 兩組患者術后應用止嘔藥情況比較 實驗組患者未應用止嘔藥31例(75.61%)，明顯優于對照組的未應用止吐藥14例(34.15%)(χ2=4.415，P<0.05)。

3 討論

PONV是指患者上腹部不適出現緊迫欲吐反應并伴或不伴迷走神經興奮體征，胃部出現強烈收縮反應迫使小腸或胃的內容物穿賁門通過食道、口腔而排出體外的現象[3]。現對該現象的產生因素尚不完全明了，如患者心理因素、麻醉方法、醫源性疼痛均可導致該現象的產生。各種因素可引起患者機體內5-羥色胺從腸嗜鉻細胞中釋放激活迷走神經細胞膜上的5-羥色胺3受體或神經中樞而引起嘔吐反射[4]。現臨床針對下肢創傷患者進行手術治療時多采用椎管內麻醉，麻醉及麻醉后造成的低血壓所引起的腦供血量不足出現的嘔吐中樞興奮會使得PONV發病率增加，對患者的生活質量產生嚴重影響。因此，術后有效的消除麻醉作用及所引發因腦供血量不足出現的嘔吐神經興奮成為圍手術期護理減輕患者術后惡心嘔吐現象出現的關鍵所在。

中醫學觀點認為：手術創傷及麻醉作用可損傷人體正氣導致脾氣受損，脾不健運則清氣不升而導致胃收納失常，脾胃宣發肅降失調導致濕濁之氣停滯中焦，氣逆則形成惡心嘔吐癥狀。臨床針對術后嘔吐現象常采用止嘔藥物進行治療，增加患者經濟負擔的同時還給患者帶來了一定的毒副作用，而建立在中醫基礎理論上的中醫護理模式對緩解患者惡心嘔吐也具有一定的療效，廣泛應用于臨床且反應療效較佳。本文針對椎管內麻醉患者給予以耳穴埋籽聯合穴位按摩為主體的中醫護理模式。穴位按摩以內關為主穴，通過調節體內5-羥色胺和啡肽的分泌改善患者術后惡心嘔吐癥狀，胃俞、中脘、大椎共奏和胃健脾降逆之功，合谷、曲池同起降逆止嘔之效；足三里、上巨虛、下巨虛共起清脾健胃之效。《衛生寶鑒》曰：“五臟六腑，十二經脈有絡于耳者，宗脈之所聚也”[5]。中醫學觀點認為耳穴與全身臟腑、經絡關聯緊密，用王不留行籽刺激耳穴可有效利用其活血消腫、行血痛經的功效通過經絡傳導以達到提高痛閾、降低機體應激反應的目的，還可經耳—迷走神經—內臟反射弧間接對中樞神經產生影響以緩解患者惡心嘔吐癥狀。本文結果顯示：實驗組患者惡心嘔吐情況和止嘔藥應用情況明顯優于對照組(P<0.05)，表明中醫護理對于緩解椎管內麻醉患者惡心嘔吐現象具有積極作用，與顧芳等研究結果一致[6]。

綜上所述，針對手術中實施椎管內麻醉患者給予耳穴埋籽聯合穴位按摩具有明顯的臨床療效，能有效緩解患者惡心嘔吐癥狀，減少其止嘔藥的應用。