大學生創傷后成長研究綜述

甘小榮

創傷后成長（Posttraumatic growth，PTG）是指在與具有創傷性質的事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性改變。大學生在生活中遭遇各種創傷性的事件在所難免，創傷性事件可能引發經歷者抑郁、焦慮甚至創傷后應激障礙等負性心理結果，但也會帶來某些積極的改變。Tedeschi和Calhoum（2004）首先對PTG的影響因素進行了研究，研究表明人口統計學變量、創傷事件的特征、人格特征、社會支持、感恩以及認知加工等都會影響PTG，其中這個認知加工過程即反芻思維。反芻思維（rumination）是指當個體遇到負性壓力性事件時，自發性的重復思考的傾向。針對反芻思維與PTG的關系，前人進行了大量研究。涂陽軍（2010）針對汶川地震后青少年的追蹤研究后指出，反芻思維可以促進創傷后成長，其機制在于創傷事件的心理應激能夠激發人們的認知加工，當這種思考轉向建設性的加工時，個體會對創傷后的自我、他人和世界進行積極思考，促進PTG的形成，郭素然（2011）針對大學生創傷事件后的反芻思維研究也支持了涂陽軍的觀點，認為大學生經歷創傷事件或是負性生活事件后，采用反芻思維的方式不斷體驗感受，探索其可能的原因以及分析事件帶來的影響，對心理健康有所幫助。而Whitmer AJ（2013）卻認為反芻思維是一種跨診斷的病理過程（Transdiagnostic Pathological Process），這種病理過程是造成藥物濫用、飲食障礙以及焦慮障礙、創傷后應激障礙（PTSD）的重要影響因素，不利于PTG的產生，陳驍（2015）也指出當個體遇到創傷性事件時，反芻思維不但無助于問題的解決，反而會對個體的心理健康造成多種不良影響，甚至導致個體出現創傷后應激障礙（PTSD）。由此而見，反芻思維是把雙刃劍，創傷事件或是負性生活事件后，個體既有可能因為反芻思維引發焦慮、抑郁甚至PTSD等障礙，也有可能因為反芻思維對創傷后的自我及世界形成積極認知進而產生PTG。蒲廷婭（2017）指出出現上述差異的一個重要原因是過去的研究者將反芻思維作為一個整體研究其與創PTG、PTSD的關系，忽略了反芻思維的不同類型成分在創傷后心理變化中所產生的作用。她分別研究了主動性反芻、侵入性反芻與PTG的關系，提出反芻思維中的主動性反芻與PTG呈正相關，而侵入性反芻與PTG則相關不顯著。

綜上所述，前人對創傷后成長（PTG）的形成機制進行了初步探索，并確立了主動性反芻的重要作用，也肯定了其他影響變量如人口學因素、人格特征等的作用，但是關于侵入性反芻在其中的作用機制卻不甚明確;其次，針對PTG的諸多影響因素，前人只是簡單進行羅列，并未明確每個影響因素對PTG的具體作用，即前人并未構建PTG產生的綜合模型;此外，目前研究也未提出促進PTG產生的具體建議。為構建大學生創傷事件后完善的干預體系、轉變創傷事件后大學生的消極認知，促進大學生心理成長，我們有必要對PTG的形成機制及促進策略進行深入研究。

前人研究結果提示PTG可能存在兩條產生途徑：主動性反芻引發的直接路徑和侵入性反芻經PTSD和主動性反芻的鏈式中介作用引發的間接路徑。主動性反芻是指有目的、內向地解決認知問題，而侵入性反芻則是被動地比較當前狀況和不能實現的目標之間的差距。主動性反芻能直接引發PTG，而侵入性反芻則可能引發PTSD。侵入性反芻具有過度關注負性信息、認知控制功能缺陷以及非適應性的自我參照加工特點，這種認知特點導致個體過分關注負性信息，無法將注意力從負性信息轉移，并因而得出有關自己的負面評價包括絕對化、概括化和糟糕化等非理性觀念，反復的消極認知促使個體產生不良情緒，體驗到較大的壓力，出現PTSD，但是PTSD產生的壓力則可能迫使個體對創傷事件進行主動反芻，間接促使PTG的產生。對PTG兩條路徑的檢驗是今后研究的重點之一。鑒于侵入性反芻的認知特點，在對經歷創傷事件大學生的輔導和干預過程中，研究者擬采取表達性寫作訓練的方式改變個體的認知圖式（使得思維更加具體，如“這件事是如何發生的”、“我如何解決這個問題”），中和侵入性反芻思維對PTSD的認知催化作用，引導大學生將對創傷事件的負性認知轉化為建設性的思考，促進PTG產生，這是今后的另一個研究重點。綜上，今后應側重于研究大學生在創傷性事件后出現的反芻思維，以及主動性反芻、侵入性反芻引發的心理反應，檢驗PTG產生的兩條路徑：主動性反芻引發PTG的直接路徑，侵入性反芻經PTSD和主動性反芻的鏈式中介作用產生的間接路徑，以及社會支持、感恩心態等在兩條路徑中的調節作用，構建PTG的形成模型;并根據侵入性反芻思維的認知特點及其產生消極心理變化，采用表達性寫作訓練促使個體將對創傷事件的負面認知轉化為建設性的思考引發PTG的產生，結合PTG的兩條形成路徑以及其他調節變量，構建完善的大學生創傷事件后干預體系。前人集中于對主動性反芻、侵入性反芻的積極心理效應研究和消極心理效應研究，也得出了主動性反芻與PTG呈正相關的結論，但是并沒有揭示反芻思維引發PTG的作用過程以及其他調節變量對這一過程的調節作用。創傷性事件首先引發個體的侵入性反芻思維，侵入性反芻思維導致個體過分關注負性信息，無法將注意力從負性信息轉移，并因而得出有關自己的負面評價包括絕對化、概括化和糟糕化等非理性觀念，反復的消極認知促使個體產生不良情緒，體驗到較大的情緒壓力，這種壓力會迫使個體對創傷事件進行主動思考，有目的的尋求創傷事件的積極意義，重新建構對人對事的認知，即對創傷性事件進行主動性反芻，促使PTG的產生，基于此，今后應著重研究PTSD和主動性反芻在侵入性反芻和PTG之間所起的鏈式中介作用，而主動性反芻可以直接引發PTG的產生，PTG的其他影響變量如社會支持、感恩等在PTG產生的兩條路徑中起調節作用，本研究擬采用AMOS軟件構建這一結構方程模型，以期提出完善的PTG形成模型。

綜上，在該領域內今后研究重點內容包括：

（1）創傷事件后大學生反芻思維特點研究

個體會自發的對創傷性事件進行重復思考，但是這種重復思考分為建設性和破壞性兩種，建設性的重復思考有利于個體體驗、感受情緒并分析問題，形成問題解決方案，破壞性思考則使得個體過分關注負性信息，并形成絕對化、概括化以及糟糕化等不合理認知。創傷性事件后，個體的反芻思維程度總體呈現什么特點？個體的反芻思維類型是否存在個體差異？哪些因素會影響個體反芻思維的類型？為探究上述問題，本課題第一步將采用反芻思維量表（RSS）測量大學生創傷事件后反芻思維特點。

（2）PTG的形成模型：主動性反芻、侵入性反芻以及PTG結構方程模型構建

大學生經歷創傷事件后實現PTG有兩條途徑，一條是對創傷事件的主動性反芻可以直接促使PTG的產生，另一條是創傷事件后誘發的侵入性反芻經創傷后應激障礙和主動性反芻的鏈式中介作用間接促使PTG的產生，而其他影響變量如社會支持、感恩心態調節著PTG產生的質量和效率。為檢驗這一模型是否成立，本研究選取不同的時間點，采取橫向研究與縱向研究相結合的方式，收集相關數據并利用AMOS結構方程模型構建主動性反芻、侵入性反芻、PTG以及其他調節變量之間的關系模型，以明確PTG的形成模型。

（3）侵入性反芻對PTG的影響：PTSD和主動性反芻的鏈式中介效應檢驗

創傷性事件首先引發個體的侵入性反芻思維，侵入性反芻思維的不良認知是其體驗到較大的情緒壓力，這種壓力會迫使個體對創傷性事件進行主動性反芻，促使PTG的產生，因此，我們假設PTSD和主動性反芻在侵入性反芻和PTG之間起鏈式中介作用，本研究擬利用AMOS軟件對PTSD、主動性反芻在侵入性反芻和PTG之間的鏈式中介效應進行檢驗，明確PTG產生的路徑。

（4）PTG的調節變量：社會支持、感恩等因素如何調節反芻思維與PTG的關系

經歷創傷事件后，個體經反芻思維引發的PTG的程度與時間歷程存在差異，另外，侵入性反芻與PTG之間的關系較為復雜，有的研究顯示二者呈正相關，有的研究顯示二者呈負相關，這提示在反芻思維引發PTG的作用過程中存在著其他調節變量的影響，其中重要的調節變量包括社會支持、感恩等變量。本研究擬采用AMOS軟件對社會支持、感恩等變量在反芻思維促進PTG中的調節作用進行檢驗，以深入了解PTG的形成機制，完善PTG的形成模型。

（5）PTG的促進：表達性寫作訓練干預效果研究

表達性寫作有利于個體重新建構對事件的認知，降低個體對負性信息的加工速度，形成對事件的新的認知圖式，基于此，本研究擬采用表達性寫作的方式對侵入性反芻思維進行干預，以促進個體PTG的產生。通過比較表達性寫作訓練組和非表達性寫作訓練組大學生的PTG程度，明確表達性寫作訓練對侵入性反芻的抑制作用和對PTG的促進作用。

上述研究具有重要的理論意義和實踐意義，體現在下列方面：

理論意義：

完善PTG的形成機制：本課題的研究在前人研究的基礎上提出PTG的形成模型并對其進行檢驗，研究結果豐富和完善了PTG領域的研究;

實踐意義：

（1）促進大學生心理成長：本課題研究結論能引導大學生在經歷創傷事件后，進行主動性反芻，將對創傷事件的消極認知轉變為積極認知，實現心理成長;

（2）構建完善的高校創傷事件后干預體系：對大學生PTG的形成機制及促進策略進行研究，有利于高校針對性的對經歷創傷事件的大學生進行科學有效的干預，并為構建完善的干預體系提供指導。

參考文獻：

[1]Whitmer AJ，Gotlib IH.An attentional scope model of rumination.Psychological Bulletin，2013，139 （5）：1036-1061.

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