吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復治療無縮短斷指再植術患者的效果評價

薛學文, 張 忠, 代創國, 王國定

(陜西省西安鳳城醫院 手足顯微外科, 陜西 西安, 710016)

斷指是臨床手外科的常見創傷性疾病，通常是因外傷或暴力而致，可導致不同程度神經、血管、肌腱等組織損傷，需及時采取斷指再植術治療[1-2]。既往臨床上針對斷指患者主要采取縮短指骨斷指再植術治療，雖具有一定療效，但多數患者術后患指運動能力較差[3-4]。近年來，無縮短斷指再植術中吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復成為臨床關注點，主要是通過切取橈動脈掌淺支營養范圍內正中神經手掌支、皮瓣及掌長肌腱，組成復合組織瓣，具有明顯優勢。本研究選取本院68例斷指患者，探討吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復在無縮短斷指再植術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2018年3月斷指患者68例，按治療方案分為2組各34例。對照組女14例，男20例，年齡20～50歲，平均(34.15±9.63)歲，斷指發生時間1.5～7.0 h，平均(2.76±0.41)h; 離斷手指為環指9例，中指12例，食指13例。觀察組女15例，男19例，年齡20～51歲，平均(35.02±10.16)歲，斷指發生時間2.0～7.0 h, 平均(2.88±0.45)h; 離斷手指為環指8例，中指11例，食指15例。2組性別、斷指發生時間、年齡、離斷手指等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。納入標準: 均屬于斷指患者; 均為單指離斷; 均具備斷指再植術指征; 患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標準: 不具備斷指再植術指征者; 存在手術禁忌者。

1.2 方法

觀察組無縮短斷指再植術中，采取吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復。軸心線選取患側腕橫紋，設計橫行皮瓣(呈橢圓形)，尺側需至腕屈肌肌腱，橈側需至拇長展肌肌腱，將周圍皮膚切開、游離，促使皮下組織充分顯露。在顯微鏡輔助下，對橈動脈掌淺支進行解剖，至遠端舟骨結節(2 cm左右)，切取范圍3.0 cm×2.5 cm至6.5 cm×2.5 cm, 根據患者斷指實際情況進行切取，包括正中神經掌皮支、掌長肌腱，組成復合組織瓣，對斷指指骨創面采取游離移植橋接修復措施。吻合復合組織瓣淺、指背靜脈，吻合指動脈遠近端、橈動脈掌淺支兩端。

對照組采用傳統縮短指骨斷指再植術。首先清理斷指創面，將斷端裸露指骨咬除，進行斷指復位，采取內固定措施(鋼針)，對損傷肌腱進行修整、縫合。在顯微鏡輔助下依次吻合斷指神經、動靜脈。2組均于術后采取抗痙攣、抗凝、抗感染等干預措施，并采取相應康復干預措施。

1.3 觀察指標

① 治療優良率。術后3個月采用Johner-Wuhs法評估，分為優、良、一般、差。優良率=(優+良)/總例數×100%。② 康復進程，包括住院時間、康復總時間。③ 患者對患指外形滿意度。采用本院自制量表評估，分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意。總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。④ 生活質量。2組治療前、治療后3個月時采用簡明健康狀況量表(SF-36)評定，選取生理功能、社會功能、活力、生理職能4個方面，每個方面滿分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組治療優良率91.18%, 顯著高于對照組70.59%(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療優良率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組住院時間、康復總時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者對患指外形滿意度94.12%, 顯著高于對照組73.53%(P<0.05), 見表3。觀察組治療后3個月生理功能、社會功能、活力、生理職能評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表2 2組康復進程比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者對患指外形滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手部是人體重要部位之一，患者斷指后，不僅影響手部精細活動，還對日常生活造成極大影響[5-7]。臨床采取斷指再植術治療斷指患者的主要目的是恢復手指外形，最大限度地恢復其活動功能[8-9]。由于手指部位解剖結構較為精細、復雜，手術操作難度較大，需采取有效、可靠的斷指再植術。

本研究探討斷指患者在無縮短斷指再植術中采取吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復的效果，結果顯示，觀察組治療優良率顯著高于對照組，住院時間、康復總時間顯著短于對照組(P<0.05), 表明該方案能提高治療效果，縮短康復進程。腕橫紋復合組織瓣具有供區隱蔽、無毛發、對手部血供影響小等優勢，且其皮膚結構、質地接近手指皮膚，加之其位置表淺，血管直徑大小符合指動脈靜脈口徑大小，不僅有助于吻接，恢復淺感覺，還可一次性串聯橋接修補，避免操作困難等問題[10-12]。同時，該修復方法可通過復合組織瓣掌長肌腱、正中神經手掌支、動靜脈分別吻接伸屈肌腱近遠端、指固有神經近遠端、指背靜脈及指固有動脈近遠端等操作，達到促使斷指伸、屈指功能、手指感覺恢復及血管循環缺損修復等目的[13-14]。此外，供受區在同一術野，手術操作較為方便，加之橈動脈掌淺支血管解剖組織結構變異少，較為恒定，不僅可縮短手術時間，還可提高手術成功率，在不影響拇指功能的基礎上縮短治療時間[15-17]。本研究結果還顯示，觀察組患者對患指外形滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，觀察組治療后3個月生理功能、社會功能、活力、生理職能評分顯著高于對照組(P<0.05)。

表4 2組生活質量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

綜上所述，將吻合血管游離腕橫紋復合組織瓣橋修復應用于斷指患者無縮短斷指再植術中，可明顯提高治療優良率，加快康復進程，且患者對患指外形滿意度較高，可明顯改善生活質量。