人工關節置換術患者術后髖關節功能恢復的圍術期護理

羅海霞

(南京中醫藥大學連云港附屬醫院 骨傷科, 江蘇 連云港, 222001)

人工關節置換術能有效改善慢性疾病患者長期、慢性疼痛，促進關節功能恢復，其通過手術方式矯形重建，建立穩固關節，矯正畸形部位，提高關節活動度，緩解疼痛[1]。關節置換術后，尤其是髖關節置換術后患者易出現疼痛、髖關節活動度不良等并發癥。關節活動度受限導致患者功能訓練時發生疼痛，對關節置換術后預后效果造成影響[2]。本研究對收治的人工全髖關節置換術患者采取圍術期護理指導，分析其臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2019年5月到本院行人工全髖關節置換術患者78例作為觀察對象，按照數字隨機分組成對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例，年齡45～80歲，平均(57.86±11.24)歲。觀察組男21例，女18例，年齡46～78歲，平均(58.24±10.22)歲。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究通過院醫學倫理委員會批準。所有患者及其家屬均已知曉研究目的，并簽訂了知情同意書。納入標準：患者能正常溝通交流；無其他重要臟器嚴重疾病。排除標準：精神疾病者；對鎮痛類藥物過敏；髖關節存在嚴重感染者；骨腫瘤者；患側肢體偏癱者；存在帕金森綜合征，無法全程參與研究者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，觀察組采取圍術期護理。

1.2.1 術前1 d: 護理人員同患者及家屬交流，幫助患者建立良好心理狀態，給患者講解主要治療辦法，建立治療信心。完善術前各項檢查，以順利開展手術。引導患者呈平臥或半臥位，將髖關節屈曲<45 °, 患肢外展30 °呈中立位，雙腿中間放厚枕，訓練10～15 min, 每日3次。

1.2.2 手術當日: 密切觀察患者生命體征、切口滲血、引流量及患肢末梢血運情況。

1.2.3 術后24 h: 引導患者開展患肢踝關節背伸跖屈訓練, 3次/d, 訓練3～5 min。對股四頭肌開展靜力性收縮訓練，將膝關節全面伸直，讓下肢肌肉輕輕使勁，保持時間2 s, 再放松肌肉, 3次/d, 訓練3～5 min。采取3點支撐抬臀方式，健側下肢呈屈曲狀態，健足以及雙肘關節作為支撐點，或是采用牽引床架雙手向上拉用力抬臀。引導患者呈側臥位時使用軟枕將患肢抬高，保持外展位。

1.2.4 術后3 d: 引導患者開展患肢屈膝訓練，先從被動訓練轉為主動，逐漸將角度加大，以患者耐受為宜。直腿抬高訓練時引導患者足跟離開床約20 cm, 將腿在空中暫停5～10 s后再放下，反復訓練5～10 min, 3次/d。開展髖關節外展和內收訓練，呈平臥位，患肢在床面開展平移、外展運動。術后7 d將膝關節完全屈曲，髖關節屈曲<90 °, 采取仰臥位屈髖屈膝訓練，每次10 min, 6～10次/d。下肢肌肉訓練，患者坐于床邊，將雙腿下垂后進行收縮、伸展訓練，每次10 min, 3～5次/d。術后3～7 d根據患者康復情況，在護理人員輔助下行床邊站立，再逐步過渡至扶助步器行走訓練。整個訓練過程中強度應從小到大，以患肢舒適為宜，切勿行深蹲或是雙下肢交叉動作。

1.2.5 術后評估患者疼痛情況: 術后12 h持續鎮痛，改善患者靜息或活動性疼痛; 術后24 h患者行康復訓練后使用冰敷方法，時間15～20 min, 密切關注皮膚變化情況; 患者對鎮痛主訴不滿意時，護理人員應及時全面評估，申報主治醫生根據評估結果，采取相應處理措施。針對疼痛評估超過5分的患者，應每間隔4 h評估1次。指導患者家屬幫助患者按摩患肢，促進肢體血液循環，緩解腫脹以及關節疼痛情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較2組患者疼痛情況。使用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛情況。無痛0分; Ⅰ級1～3分，輕微痛感，可忍受; Ⅱ級4～6分，痛感明顯并影響睡眠，可基本忍受; Ⅲ級7～10 分，疼痛感顯著，無法忍受。

1.3.2 比較2組患者髖關節屈伸情況。優指髖關節屈曲度>90 °, 伸展0 °, 不存在痛感; 良指髖關節屈曲度在65～90 °, 伸展0 °, 不存在痛感; 中指髖關節屈曲度50～<65 °, 伸展<0 °, 存在痛感; 差指髖關節屈曲度<50 °, 伸展<0 °, 存在顯著痛感。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 疼痛情況對比

觀察組患者Ⅰ級疼痛率顯著高于對照組，Ⅲ級疼痛顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者Ⅱ級疼痛率組間差異無統計學意義(P>0.05), 見表 1。

表1 2組患者疼痛情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 髖關節屈伸度對比

觀察組患者髖關節屈伸度改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者髖關節屈伸度情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工關節置換術可以提高患者生活質量，幫助其盡早康復并回歸社會。圍術期應給予患者科學的護理指導，促進患者康復，改善髖關節功能[3]。本研究觀察組患者Ⅰ級疼痛率顯著高于對照組, Ⅲ級疼痛率顯著低于對照組，觀察組患者髖關節屈伸度優于對照組。觀察組在圍術期開展了相應的體位訓練、下肢肌肉訓練等，通過護理指導讓患者認識到術后康復訓練的重要性，學習康復功能訓練的動作要領，同時教會家屬共同參與輔助患者康復訓練，緩解患者疼痛，提高術后髖關節活動度[4]。常規護理對圍術期各階段護理目標未明確定義，護理指導具有隨機性，而采取圍術期護理指導，讓護理干預更具針對性與專業性，運用專科知識為患者制定相應康復訓練目標，逐步加深，循序漸進，有利于患者全面掌握護理要點，達到良好預期效果[5-6]。

圍術期護理指導可改善患者全身血液循環，降低關節發生粘連、腫脹的風險，有效減輕疼痛，增強患者肌力。通過護理指導保障康復訓練效果，有利于促進患者髖關節置換術后行走功能恢復，改善關節活動度。研究[7-10]指出，圍術期給予必要的護理干預措施，可有效提高患者治療依從性，采取功能訓練提升患者步行能力，提升其生活質量。圍術期護理指導也提高了護理人員責任心，使其不斷提升自身綜合能力。由于患者術后擔憂早期運動會出現疼痛、關節脫位以及假體松動的情況，進而導致康復訓練時間延遲[11-15]。髖關節術后護理人員應指導患者進行踝關節伸屈、跖屈以及股四頭肌長收縮等運動，開展髖外展并加大髖、膝關節屈伸訓練，以及對側髖、膝關節屈曲訓練，術側髖關節進行主動與被動伸直運動，對屈髖肌和關節囊前部全面訓練，并保持屈患髖小于90 °[16-17]。通過圍術期護理指導，讓患者知曉早期運動有利于促進身體康復，幫助其打消心中顧慮，克服困難及早開展訓練，提高預后效果[18]。

綜上所述，對人工全髖關節置換術后患者采取圍術期護理指導，可以緩解其術后疼痛，促進術后髖關節功能恢復。