全程護(hù)理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用

練翠茹

興國縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 （江西興國 342400）

電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式的應(yīng)用為聲帶息肉患者的治療提供了新的思路與方法，且其具有操作精細(xì)、安全性高等特點(diǎn)，故在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。手術(shù)效果與患者依從性關(guān)系密切，做好圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著提高手術(shù)效果及患者依從性。本研究探討全程護(hù)理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于興國縣人民醫(yī)院行電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療的患者56例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組28例。對照組男12例，女16例；年齡18～66歲，平均（45.9±4.0）歲；病程4個(gè)月至7年，平均（2.8±0.3）年。觀察組男13例，女15例；年齡19～68歲，平均（46.2±3.9）歲；病程3個(gè)月至6年，平均（2.9±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均可耐受手術(shù)治療，無禁忌證，自愿簽署知情同意書。排除意識障礙、溝通障礙、精神疾病、臨床資料不全、中途退出研究的患者。

1.2 方法

兩組均于日本奧林巴斯電子喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中做好手術(shù)配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情、指導(dǎo)患者用藥。

觀察組采取全程護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)前，護(hù)理人員需要了解患者的具體情況，通過主動(dòng)與其溝通交流的方式掌握其產(chǎn)生不良情緒的原因，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)；通過向患者講解手術(shù)效果、手術(shù)安全性、主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)、治療成功的案例等方式寬慰患者，增強(qiáng)其治療信心，緩解其不良情緒，促使患者更好地配合治療。（2）口腔護(hù)理：術(shù)前3 d指導(dǎo)患者以0.9%氯化鈉注射液漱口，維持口腔清潔衛(wèi)生；佩戴義齒患者應(yīng)提前取下義齒；叮囑患者不可進(jìn)食濃茶、刺激性食物，且禁煙、禁酒，避免咳嗽對手術(shù)造成影響。（3）術(shù)前檢查：術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，男性患者叮囑其剃除胡須，女性患者叮囑其手術(shù)當(dāng)天不可化妝，以防影響醫(yī)師觀察病情；進(jìn)入手術(shù)室前叮囑患者排空膀胱，同時(shí)做好手術(shù)器械、藥品、痰杯等各項(xiàng)用品準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員及時(shí)向患者介紹室內(nèi)環(huán)境及工作人員，同時(shí)適時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者，緩解其緊張感與陌生感；巡回護(hù)士協(xié)助患者取合適體位，并告知其喉鏡插入可能會引發(fā)程度不同的不適感，指導(dǎo)患者正確憋氣，以盡可能減輕惡心等不適感，幫助患者做好心理準(zhǔn)備；護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，同時(shí)注意術(shù)中不可進(jìn)行體位移動(dòng)，且避免大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，以防損傷患者喉膜。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)情況，消除其擔(dān)憂情緒；定時(shí)協(xié)助患者翻身排痰，確保其呼吸道通暢，預(yù)防感染；給予患者濕化呼吸道干預(yù)，以盡可能減輕患者的切口疼痛感；指導(dǎo)患者做好口腔感染預(yù)防工作，叮囑其堅(jiān)持以益口液漱口，確?？谇磺鍧?；叮囑患者不可過度說話，以防損傷聲帶；指導(dǎo)患者合理飲食，以流質(zhì)食物為主，待咽部不適感減輕后逐漸向普食過渡。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組臨床療效：痊愈，干預(yù)后患者聲帶嘶啞、失音癥狀均消失，發(fā)音正常，兩側(cè)聲帶閉合良好，且聲帶邊緣平整光滑；有效，干預(yù)后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，兩側(cè)聲帶閉合尚可，可見聲帶輕度水腫；無效，干預(yù)后患者癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)；干預(yù)有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。（3）比較兩組聲帶息肉消失時(shí)間、聲帶充血肥厚減輕時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)有效率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組干預(yù)有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組聲帶息肉消失時(shí)間、聲帶充血肥厚減輕時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預(yù)有效率及復(fù)發(fā)率比較

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 聲帶息肉消失時(shí)間聲帶充血肥厚減輕時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 28 8.5±0.9 9.8±1.2 12.4±2.0對照組 28 11.5±1.5 14.9±1.9 17.6±3.7 t 9.075 12.009 6.542 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病之一，該病主要發(fā)生于聲帶固有層淺層，屬于良性增生性病變的一種，發(fā)病后患者多可見程度不同的聲嘶癥狀，且復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)為該病患者的常用治療方式，對改善癥狀有重要價(jià)值[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)逐漸被應(yīng)用于聲帶息肉患者的治療中。電子喉鏡屬于新一代光導(dǎo)纖維鏡，具有操作方便、體積小、視野清晰、視角大、無損傷等多種優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于手術(shù)治療中可徹底切除病變部位，同時(shí)還可避免損傷正常組織，安全性較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聲帶息肉消失時(shí)間、聲帶充血肥厚減輕時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，術(shù)前予以患者有效的心理疏導(dǎo)，可顯著緩解其擔(dān)憂與恐懼情緒；口腔護(hù)理及術(shù)前檢查可為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本保障；通過術(shù)中各項(xiàng)配合與干預(yù)可保證手術(shù)順利開展，并可預(yù)防喉部組織損傷；術(shù)后做好翻身排痰、呼吸道濕化、口腔干預(yù)與飲食指導(dǎo)等工作可促進(jìn)患者及早恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，全程護(hù)理在電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高干預(yù)有效率，降低復(fù)發(fā)率，并可縮短患者恢復(fù)時(shí)間。