失能老人醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)的社會工作介入研究

摘 要：隨著人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，中國失能老人的照顧問題尤為突出，目前的低生育水平及少子化情況加劇了居家養(yǎng)老模式的挑戰(zhàn)。失能老人是失能人群和老年人群的雙重結(jié)合，對醫(yī)養(yǎng)護一體化陪護服務(wù)的要求更高，本文通過社區(qū)失能老人需求現(xiàn)狀、介入的可行性以及社會醫(yī)養(yǎng)護一體化工作實務(wù)等方面展開研究，以期能促進失能老人服務(wù)工作的發(fā)展，滿足失能老人的實際需求。

關(guān)鍵詞：失能老人;社會工作;醫(yī)養(yǎng)護一體化

2019年10月，國家衛(wèi)生健康委、民政部等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，提出了推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的政策措施。“我國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離等問題，不能適應(yīng)人口老齡化和老年人健康養(yǎng)老的需求”。[1]失能老人是指一個人因年邁虛弱、疾病、殘疾、智障等限制或喪失了活動能力或生活能力，他們是長期需要護理的人群。老齡化問題的加劇使得養(yǎng)老問題成為世界難題，失能老人的養(yǎng)老問題更是難上加難，從第四次全國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果來看，失能、半失能老年人超過4063萬人，占老年人口的18.3%。本文對醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)的社會工作介入進行綜述。那么如何加強社會工作部門溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，為老人提供包括疾病防治、醫(yī)療保健、精神心理、臨終關(guān)懷、護理服務(wù)，以及生活照料，文化娛樂等養(yǎng)護服務(wù)，實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”“護”密切融合，是亟待解決的問題。

一、社區(qū)失能老人現(xiàn)狀的和需求分析

失能老人的現(xiàn)狀

1.身體情況。社區(qū)的失能老人群體主要是以肢體殘疾為主，表現(xiàn)在腳部、手部、眼睛及耳朵。這些失能老人由于行動不便或聽力視力受損，在日常生活起居方面有所影響，例如在障礙物多的地方無法行動跨越，因此無法單獨出門行動，買菜、社區(qū)活動、串門等活動都無法進行嚴(yán)重者日常生活起居也收到了影響，無法獨自完成洗漱工作或是吃飯也需要他人的幫助。而極少數(shù)的為精神智力障礙，對于日常生活已經(jīng)完全無法自理的情況下，需要他人輪流陪護看守，并且已經(jīng)無法與常人進行溝通交流。

2.精神情況。子女長時間的外出務(wù)工無法進行陪伴，失能老人久居家中，較長時間得不到與別人溝通的機會的，不利于個人的傾訴醫(yī)院。同時，因肢體殘疾所造成的的失能情況有可能引發(fā)個人的自卑情緒等情況。

3.其他情況。這些家庭都是低保戶，單單依靠低保無法維持正常的開銷，他們需要子女外出工作卻也需要家人的陪伴，這種矛盾關(guān)系如何解決也是我們對失能老人進行精神慰藉的一個關(guān)鍵點。

失能老人的需求分析

1.陪伴與傾聽需求。大部分有失能老人的家庭，子女對于失能老人的照顧因工作無法顧及，導(dǎo)致了失能老人留守在家無人照顧的情況。而孫輩也需要上學(xué)，有些孫輩年齡又較小無法獨自完成對失能老人的照顧。因此失能老人群體的首要需求是陪伴與傾聽的需求，現(xiàn)階段他們的日常生活比較單調(diào)乏味，并且身體狀況不是很良好的情況下尤其需要他人的陪護。

2.情緒疏導(dǎo)需求。因為肢體殘疾對于一個老年人來說本來就已經(jīng)不便的日常生活加上了枷鎖，多數(shù)情況下需要他人的陪同才能夠出門。同時因為肢體殘疾部分人會因此產(chǎn)生自卑心理、自怨等情緒。所以緩解失能老人的自怨自艾情緒，幫助他們得到精神滿足是社會工作者需要做到的第二任務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)護的需求。失能老人的身體機能衰弱，需要就醫(yī)檢查、預(yù)防疾病，醫(yī)療護理等需求不斷增強，但是社區(qū)僅能滿足老人的基本生活需要之外，而醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢和檢查服務(wù)、疾病護理服務(wù)、身體康復(fù)服務(wù)、精神心理服務(wù)以及文化活動服務(wù)等并不能滿足其需求，因此，社會介入的醫(yī)養(yǎng)護養(yǎng)老模式勢在必行，具有一定的現(xiàn)實意義。

二、社會工作對失能老人醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)的介入實踐

1.定期探訪，溝通關(guān)懷。工作人員和志愿者通過傾聽、共情與參與者進行溝通，了解情況。失能程度及日常起居情況，是否缺乏子女的陪伴，日常因行動不便能不能長時間外出。社會工作者在探訪過程中通過與失能老人的溝通以此探尋他們的心理需求，并根據(jù)相應(yīng)的情況進行心理干預(yù)。

2.志愿者“一對一”幫扶活動。志愿者與失能老人達成幫扶共識，志愿者上門為失能老人們進行定期關(guān)懷照料服務(wù)工作。一是滿足老人們在生活陪伴及心理上的需求，服務(wù)過程中也能建立失能老人對志愿者的信任關(guān)系。同時志愿者為老人提供服務(wù)，拉近與老人之間的距離，更容易的讓老人產(chǎn)生傾訴的意愿，使社工更容易開展精神慰藉介入活動。

三、對失能老人醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)社會工作的對策

（一）社會工作者應(yīng)不斷提升自己的專業(yè)實力與素質(zhì)

1.增強理論在實踐中的運用。對于社會工作者來說，工作過程中如何把理論運用得融會貫通是非常考驗他的工作技巧和經(jīng)驗的。增強理論在實踐中的運用，能夠更好地為我們的服務(wù)對象進行服務(wù)，在對失能老人進行服務(wù)工作的時候能夠更快且更有效的滿足他們的需求。

2.滿足服務(wù)對象的需求并為他們提供專業(yè)化的服務(wù)。社會工作是為人服務(wù)的工作，社會工作者應(yīng)當(dāng)傾聽服務(wù)對象的內(nèi)心訴求，幫助他們在條件允許的情況下為他們實現(xiàn)他們的“內(nèi)心愿望”。同時，專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)也是提升服務(wù)對象幸福感的重要途徑。社會工作者對失能老人的精神慰藉介入，需要合理運用傾聽、共情、陪伴等技巧，為他們滿足他們的精神層面需求。

（二）整合社區(qū)資源積極聯(lián)合社區(qū)對失能老人進行介入照顧

1.發(fā)揮社會工作者整合社會資源的優(yōu)勢從而增強對失能老人的照顧。社會工作者在服務(wù)過程中往往充當(dāng)了許多角色，其中之一就是資源鏈接者。社工需要幫助失能老人，整合他們所能得到的政府、社區(qū)以及個人資源，通過整合資源滿足他們的精神訴求。

2.尋求多方合作強化社區(qū)的作用。對失能老人進行醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)工作的介入不僅僅是社工一個人可以完成的，社工應(yīng)該學(xué)會合理利用政府和社區(qū)的力量幫助自己完成這項任務(wù)。政府可以提供對失能老人的關(guān)懷政策、社區(qū)可以滿足失能老人的精神環(huán)境、社交環(huán)境等需求，醫(yī)院可以滿足失能老人的醫(yī)療服務(wù)等，這些都可以成為社會工作者對失能老人進行醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)工作的方法途徑。

（三）建立完善家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)體系

建立家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)內(nèi)容。建立健康檔案，疾病檢查提醒、健康體檢，開展醫(yī)護上門貼心服務(wù)，比如可以根據(jù)失能老人的需求測量血壓、血糖、輸液打針、做心電圖、中醫(yī)保健保養(yǎng)、健康輔導(dǎo)、心理慰藉等各項服務(wù);同時與社會各方力量形成合力，提供照護者如慢性病護理何康復(fù)訓(xùn)練輔導(dǎo)指導(dǎo)等形式多樣的家庭醫(yī)養(yǎng)護一體服務(wù)項目，提供住院轉(zhuǎn)院、重癥監(jiān)護急救等服務(wù)。同時，要加大宣傳教育，讓更多的失能老人以及家屬知到家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化的優(yōu)勢，讓更多失能老人得到實惠，需要政府有關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，整合各項資源，在政策和經(jīng)濟上給與保障。要整合各部門，把分別屬于醫(yī)療服務(wù)部門和社會行政部門的醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)居家服務(wù)順暢銜接，形成合力機制，整合服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效率。

參考文獻

[1] 胡艷馨，老年長期照護服務(wù)需求及體系構(gòu)建研究[D]，長春： 長春工業(yè)大學(xué)，2012.

[2] 趙雅欣，我國失能老人“醫(yī)養(yǎng)家護智”養(yǎng)老模式探討[J]，中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（7）

作者簡介：謝壽孟（1979.3—），男，漢族，廣西貴港人，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，館員，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，研究方向：行政管理。