高血壓患者用藥存在問題及合理用藥措施

周青華

高血壓是指以舒張壓和/或收縮壓發生升高為主要臨床特征的臨床疾病，可伴隨有各種器質性器官損害或者心、腦、腎等器官功能損害，是心腦血管疾病最重要的危險因素，可致使其腦、心、腎等重要臟器功能和結構受到影響，最終致使其發生功能衰竭。高血壓患者需要終身進行藥物控制治療，為降低高血壓并發癥發生率，減少疾病帶來的其他不利影響，必須要對患者血壓進行有效控制，但由于高血壓藥物種類較多，常用藥包括利尿劑、β受體阻斷藥、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥及受體阻斷藥等，很多患者在用藥上存在一定問題，且很多老年患者用藥依從性不高，出現擅自更改劑量或更改藥物情況，影響患者血壓控制效果，因此加強高血壓患者用藥指導，確保患者用藥合理性對于患者來說有積極意義。

1.高血壓患者用藥存在問題

1.1沒有癥狀便不用藥

很多高血壓患者都存在一種誤區，便是沒有癥狀便不用藥，其實只要人體血壓高于正常區間，血壓便會對心、腦、腎等器官產生影響，但由于處于功能代償期，身體具有一定調節作用，因而沒有明顯癥狀，然而損害卻一直在進行。因而，對于高血壓患者只要一旦確診便需要進行血壓控制。在前期階段不一定必須服藥，但要注意消除引起血壓升高因素，從日常生活、飲食上進行控制，若血壓控制不明顯則需要進行服藥控制。

1.2患者用藥依從性低

高血壓患者中老年群體占比較大，而大多數老年人在用藥依從性上較低，主要表現在一些老年人由于記憶力下降，可能存在漏服情況，用藥控制常常是想起來就服藥，想不起來就算了，這種情況下難以對血壓進行有效控制。還有些老年人不遵照醫生囑咐服藥，擅自更改劑量，或是更改藥物。一些老年人之間喜歡互相溝通交流哪些藥物效果較好，一旦某一位患者說服用了哪種藥物效果很好，其他患者便可能跟風服用這種藥物，其實不同高血壓患者由于情況不同，用藥種類也不同，同一種藥物適用于其他患者，并不一定適合自己。

1.3降壓藥當成對癥藥

這是高血壓患者普遍存在的一個問題，一些患者每天沒有嚴格依照醫生囑劑量進行服藥，而是只在出現血壓升高、頭昏等癥狀時才服藥，一旦癥狀消失或血壓下降，便又停藥，其實這種行為危險性較高。這主要是因為高血壓患者血壓升高后用藥控制進行降壓，而后又擅自停藥導致血壓上升，血壓反復升降引起病情加重。正確方法是在血壓下降到正常區間后可以在醫生指導下更換藥物，但要長期維持劑量進行控制。

1.4輕信降血壓治療儀

當前市場上出現了各種型號的降血壓治療儀，其品種繁雜、質量良莠不齊。部分患者聽信商家廣告，買了降血壓治療儀使用后，發現血壓有所下降就停服降壓藥了，這是很危險的。其實，目前尚沒有一種治療儀能預防或降低高血壓病所引起的心、腦、腎損害的發生。

2.高血壓患者合理用藥措施

2.1逐漸降壓不宜過快

倘若為患者為急性高血壓，可對其進行迅速降壓，對于大多數普通高血壓患者，在進行降壓控制上切記不可過快，倘若進行快速強效降壓，可能會導致因血流動力不足而加重患者心腦缺血情況，引起患者出現乏力、頭昏情況，甚至還可能造成患者出現心肌梗死。對于一些中重度高血壓患者來說，若降壓過于迅速，可造成患者出現嚴重心腦血管病變。所以在高血壓患者用藥進行降壓中，應注意降壓藥平穩、緩慢，一次性降壓幅度不要大于血壓的五分之一。

2.2不可間斷性的服藥

某些高血壓患者在用藥時存在著血壓升高時用藥，血壓降低后便停止用藥，這種間斷性的用藥，不僅不能讓血壓維持在穩定水平，而且還可能導致病情更為嚴重。突然停止用藥，容易引起血壓不穩定。對高血壓患者而言，需要長期用藥。另外，還有部分患者在平時存在著無頭昏、頭痛癥狀時便不用藥，或者因為服用某些藥物后出現身體不適而停止用藥。這種方式容易引起病情反復發作，血壓水平進一步升高，嚴重時還可能誘發心腦血管疾病。大量實踐證實，無癥狀的高血壓其危害更為嚴重，因此必須嚴格遵醫用藥，將血壓控制在正常范圍內。

2.3選擇恰當時段服藥

對高血壓患者而言，其在1天內的血壓水平均處于不斷變化的情況，并且整體上表現出自發性波動，其中包含2個波谷和兩個波峰，其中在早晨的9點～11點和下午的4點～6點血壓水平處于最高值，在晚上8點后血壓水平逐漸下降，到凌晨的2點～3點血壓水平達到最低值。因此針對藥效持續時間長達24h的降壓藥，只需在每天早上口服1次即可。在睡覺前服用降壓藥物，可能引起患者出現缺血性中風。因此提醒高血壓患者不可在睡覺前服用降壓藥物。但是個別患者存在血壓突然升高的情況，為了避免患者初選腦卒中、腎功能衰竭、心力衰竭、高血壓危象等并發癥，可以運用短效降壓藥物，常見的如卡托普利、硝苯地平等。

2.4用藥應確保個體化

由于絕大部分高血壓患者是老年群體，這些人群的各個臟器組織結構與生理功能均伴有不同程度的退行性改變，從而影響了人體對藥物的吸收、代謝以及排泄等，因此在用藥過程中可能出現各種藥物中毒現象和不良反應等，因此必須結合患者的身體情況、病情等科學的選擇藥物的種類、服用的劑量以及給藥的途徑，切不可一概而論。

2.5合理進行聯合用藥

單一用藥治療僅僅可以實現對高些呀某一項機制進行改善，對于一些高血壓患者為了確保控制效果應采取聯合用藥方式進行控制，通常收縮壓超過160 mmHg患者需要采取聯合用藥，另外對于同時合并有心腦血管精兵、糖尿病、腎損害等情況患者，也需要采取聯合用藥。不同機制藥物使用，可以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和b受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除b受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉潴留;將兩種降壓藥合用，可以減少不良反應或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用B受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應。

3.高血壓患者日常生活保健

3.1飲食保健。在飲食方面，要通過健康教育指導患者建立良好的飲食習慣，合理分配三餐攝入量，勿過饑過飽，禁飲烈性酒。宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃優質蛋白的食物，少吃動物肥肉、內臟等，用植物油代替動物油，適當多吃新鮮的瓜果蔬菜，如菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、蘋果、桔子、梨等。

3.2心理狀態。加強與患者之間的溝通、交流，了解患者的心理活動情況，期間要注意多傾聽患者，使患者的心理壓力、心理情緒可以宣泄出來。同時要根據患者的個人心理狀況，對他們進行針對性的疏導，消除他們可能存在的擔憂、焦慮、抑郁等情緒，幫助他們樹立起樂觀、積極的心態。

3.3適當運動。根據患者的個人活動能力，為其整理適合他們的體育運動項目，并為他們制定個人運動鍛煉計劃，如慢走、快走、太極拳、健康操等，掌握好運動強度、時間及頻率，循序漸進，身體不能過度勞累，保持舒適、無疲勞為宜。

3.4遵醫指導。采用正面和反面的案例，向患者講解遵醫的重要性，讓患者較為直觀和深切的感受到，重視、遵循醫護人員指導，可使自身病情治療和健康取得良好進展。尤其是在用藥方面，要讓患者知道用藥對自身病情治療的必要性，將正確的用藥方法，明確的告知患者，并提醒患者用藥后可能發生的不良反應，應當如何應對等等，確保其準確掌握。

總而言之，高血壓屬于常見慢性病，患者一旦患病便需要終身進行服藥控制治療，為了確保用藥控制效果，降低高血壓引起并發癥發生概率，必須要確保高血壓患者降壓藥物用藥合理性，提高患者對藥物了解程度，增強患者用藥依從性，確保患者用藥規范合理。