自動痔瘡套扎術治療III期混合痔的臨床觀察和體會

徐曉玉

摘要：目的? 探討自動痔瘡套扎術（RPH）治療III期混合痔的臨床效果。? 方法? 選用我院2016年12月至2018年11月入院的56例III期混合痔患者，根據患者的住院號尾號隨機分組，將其平均分成觀察組和對照組。觀察組采用自動痔瘡套扎術（RPH），對照組采用混合痔外剝內扎術（M-M術）治療。對兩組患者治療后的臨床療效、手術指標以及并發癥等項目進行比較分析。? 結果? 術后1月復查，有效27例（96.43%）;平均住院天數6.3天;所有患者恢復良好，未發生嚴重術后并發癥。? 結論? RPH手術操作簡便，并發癥較少，療效好，適合III期混合痔的治療，適合臨床應用和推廣。

關鍵詞：混合痔;自動痔瘡套扎術;手術效果

【中圖分類號】R604??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-064-02

痔是肛腸科最常見的疾病，是一種多發性疾病，流行病學調查結果顯示其發病率約占肛門直腸疾病的80%。混合痔的臨床表現主要有肛門腫物脫出、便血、肛門墜脹疼痛等癥狀。臨床上對于III期混合痔采取保守治療的效果不理想，需要進行手術治療。傳統的手術方式有混合痔外剝內扎術（Milligan-Morgan，M-M術），手術損傷大，術后疼痛明顯，出血量大，創面愈合較慢，術后并發癥多。痔瘡自動套扎術（RPH）是在傳統的膠圈套扎術的基礎上形成的，逐漸被應用于臨床治療。它具有操作簡便、創傷小、恢復快、復發率低等特點。RPH維護齒線附近的生理功能，使肛管直腸黏膜得到充分的保留，從而減少了術后發生肛門疼痛、肛管狹窄、肛門異物感等并發癥的發生。2016年12月至2018年11月，我們采用RPH治療III期混合痔患者，取得了較好的臨床療效，體會如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本組56例患者為常州市第七人民醫院肛腸科2016年12月至2018年11月住院病人。符合《痔臨床診治指南》[1]中混合痔或者內痔診斷標準，屬III期混合痔。其中男31例，女25例，年齡24-77歲，平均年齡47歲。主要臨床表現為肛門墜脹，疼痛，出血和痔核脫出。

1.2? 方法

1.2.1? 混合痔外剝內扎術? 對照組患者接受混合痔外剝內扎術治療。患者取右側臥位，常規手術部位消毒鋪巾單，采用肛周局部麻醉，緩慢擴肛至4指。首先用組織鉗鉗夾肛門外痔組織，肛緣外側做“V”形切口，切口延伸至齒線上0.5-1.0cm，鈍性剝離皮膚及皮下組織。大彎血管鉗鉗夾腫物基底部，0號絲線結扎腫物基底部。切除痔核組織，殘端保留0.5cm。修剪創緣，縫扎或電凝止血。

1.2.2? 混合痔自動痔套扎術? 觀察組患者接受混合痔自動痔套扎術治療。患者取右側臥位，采用腰麻或腰硬聯合麻醉，使肛管維持松弛狀態。對手術部位常規消毒，鋪無菌巾單。觀察痔核的大小和分布位置。緩慢擴肛至4指。提起外痔痔核組織，在肛緣皮膚做“V”字切口。將外痔痔核鈍性剝離至齒線下5mm，結扎，切除外痔組織，修剪皮贅。用薇喬可吸收線將肛管黏膜至肛緣縫合。將肛門鏡涂上石蠟油，肛管內置入肛門鏡，暴露并觀察需手術的內痔痔核。將套扎器槍頭對準需要處理的痔核上端（距齒線約2-3cm），使痔組織充分被吸入槍頭內，轉動扳輪，并釋放膠圈，使內痔完全被套扎。其他內痔組織以相同方法進行處理。待完全清除后，移出肛門鏡完成手術。

1.3? 觀察指標

觀察手術時間、術中的出血量、并發癥的發生率、住院天數、術后6個月的復發率。

1.4? 療效標準

根據患者在手術后表現的癥狀和體征改善的程度來進行評價。治愈：患者便血、痔核組織脫出等臨床癥狀完全消失，且痔核消失或萎縮;有效：內痔臨床癥狀明顯改善，痔分期降低;無效：術后患者臨床癥狀及痔核無明顯改善或加重[2]。手術有效率=（治愈率+好轉率）×100.0%。采用VAS評分來評價術后疼痛狀況，總分為10分，分值越高表示疼痛情況越重。

1.5? 統計學方法

該項研究所有數據均由SPSS18.0做統計學分析處理，手術的近期指標采用兩個獨立樣本t檢驗，手術治療療效和并發癥發生率采用x2檢驗，以P<0.05表示差異，有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效指標比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的手術各項指標比較分析

觀察組患者手術時間、創面愈合時間以及住院時間均明顯低于對照組，出血量明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發癥比較分析

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義。（P<0.05）見表3。

3 討論

痔病是肛腸科一種常見病、多發病。對于痔病的發病機理，我們多采用肛墊下移理論。該理論是由Thomson等人在1975年提出的[3]。這些年，該理論逐漸成為痔病研究的熱點，對痔的外科治療也產生了重要的影響。痔病脫出癥狀的發生，主要原因在于嚴重病理改變的肛墊組織產生不可逆性的損害。傳統的外剝內扎手術能夠有效地切除痔核，但沒有處理黏膜組織，所以在術后容易復發[4]。因此，我們在臨床上采用套扎手術。該術式是由傳統醫學對痔的結扎療法發展而來。套扎的位置選擇在內痔上端，手術中將部分痔核和痔上黏膜進行套扎，利用橡膠圈的彈性收縮壓力阻斷套扎痔組織的血供，使組織脫落、修復，并被疤痕組織代替，使周圍組織固定，同時脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉，從而達到痔病的治療目的。該方法同時兼顧了肛墊下移學說和靜脈曲張學說兩種理論，既消除肛墊下移造成的脫垂癥狀，又切除部分脫垂和下移的痔核，能快速消除痔病的臨床癥狀和體征，降低手術對肛門區的損傷。兩種術式相比較，RPH手術操作更為簡便，不留手術疤痕，不破壞肛管直腸的正常結構，手術可重復，為后續治療提供了有力的保證，手術減輕疼痛、出血少、手術安全有效，遠期療效確切的優點。

綜上所述，自動痔瘡套扎術具有手術時間短，并發癥少，適應癥觀，不留手術疤痕，不破壞肛管直腸解剖結構，操作簡單，患者易于接受等優勢。對于痔病患者，選擇合適的適應癥，注意手術過程中細節的處理，一般都能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]美國結直腸外科醫生協會標準化工作委員會.痔診斷和治療指南2010修訂版[S].中華消化外科雜志，2012，11（3）：243-247.

[2]葉桃，趙加應，蔡元坤，等.三種術式治療重度痔的療效比較[J].上海醫藥，2016，37（18）：8-12.

[3]Thomson WH The nature of haemorrhoids [J].British Journal of Surgery，1975，62（7）：542-552.

[4]余成棟，呂小平.不同切口設計對混合痔外剝內扎術后并發癥的影響[J].山東醫藥，2015，55（45）：59-61.