手術與非手術治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

錢正環

摘要：目的 對老年股骨粗隆間骨折采取手術與非手術治療的效果進行探討。方法 選取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，隨機將其分為對照組（15例）與觀察組（15例），分別施以非手術治療和手術治療，對兩組患者的髖關節功能與術后并發癥進行比較。結果 觀察組住院時間明顯比對照組短（P<0.05），且Harris總分也比對照組高（P<0.05），同時術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 針對老年股骨粗隆間骨折患者施以手術治療，效果較好，可將患者的髖關節功能有效提高，降低并發癥的發生率，對患者預后起到積極促進作用。

關鍵詞：手術;非手術治療;老年股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R274.2??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-066-02

老年人常發的一類骨折疾病就是股骨粗隆間骨折，一旦治療不及時就會造成關節畸形，導致患肢功能障礙出現，引發諸多并發癥，若情況嚴重甚至還會致人死亡[1]。過去對老年股骨粗隆間骨折進行治療主要為保守治療，但近年來，快速發展的內固定技術和材料，讓手術朝著微創方面發展，且取得了較好治療效果。本研究以我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對手術與非手術治療的臨床效果展開了對比，現總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中男18例，女12例;年齡60～81歲，平均年齡62.7歲。隨機將其分為對照組（15例）與觀察組（15例），兩組患者相關資料較為相似，不會影響研究結果統計的準確性。

1.2方法

對照組患者接受非手術治療，行股骨髁上牽引或脛骨結節持續牽引治療，時間大約為6-8周，等到形成骨痂后再穿4-8周丁字鞋，并做等長收縮等功能訓練。以手術治療觀察組患者，連續硬膜外麻醉，股骨近端鎖定鋼板內固定治療，盡可能把骨折處與股骨大轉子部暴露在外，進行復位。復位后，在股骨外側面略偏后處放置合適的股骨近端鎖定鋼板，固定選擇克氏針，在將頸干角確定后，利用超過三個的長螺釘固定鎖定板近端，先對股骨頸內最下一枚螺釘進行固定，讓其處在股骨頸正位的中下三分之一處，側位在股骨頸中央，將臨時固定用的克氏針拔出;之后對股骨近端螺釘予以固定。通過C型臂X線機透視作用對骨折復位和內固定位置進行觀察。做止血、沖洗處理，并對引流管進行放置，逐層對切口進行縫合，做加壓包扎。

1.3評價指標

對兩組患者均進行隨訪，時間為一年到兩年，通過Harris評分評價髖關節功能。以100分為滿分，分值和髖關節功能呈正比。療效評價從四個方面展開，即疼痛、功能、畸形、運動范圍。

1.4統計學方法

以SPSS18.0統計學軟件處理本次調查數據值，以（）、%表示臨床觀察指標，檢驗采用t、X2，P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者住院時間和術后髖關節功能比較

對照組患者住院時間為（91.2±11.7）d，觀察組住院時間為（28.6±5.5）d，觀察組明顯比對照組短（P<0.05）。同時兩組患者術后Harris總分比較，觀察組也明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者治療后并發癥發生率比較

比較兩組患者治療后的并發癥發生情況，觀察組并發癥發生率明顯比對照組低（P<0.05），差異具有統計學意義。見表2。

3討論

骨科臨床上一種常見的髖關節骨折類型就是股骨粗降間骨折，引發此病的原因主要分為直接或間接暴力創傷[2]。股骨粗降間骨折的高發人群為老年人，之所以會這樣主要是因為老年人具有較高的骨質疏松發生率，降低了骨質強度，升高了骨脆性，加之老年人未有較好的協調性，身體僵硬，一旦下肢突然出現扭轉，跌倒又或是大粗隆直接觸地都會引發股骨粗降間骨折。針對老年股骨粗降間骨折患者來說，因為患者多伴有其它內科疾病，所以在治療上常具有很大難度。以往在對老年股骨粗降間骨折患者進行治療時，主要采取保守治療，為防止創傷，常采用股骨髁上牽引或者脛骨結節的持續牽引。但牽引治療需花費較長的時間，患者需長時間呆在創傷。對老年患者而言，臥床時間過長，必然會導致諸多并發癥的發生，如肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等。同時牽引治療難以讓患者的患肢長期處于外展內旋位，從而極易引發髖內翻畸形，對髖關節功能的恢復十分不利。除此之外，高齡患者臥床時間過長還還會讓原有的骨折疏松情況進一步加重，引發二次骨質疏松性骨折。

近年來，快速發展的微創技術，讓臨床上開始應用諸多新型技術，既有助于手術風險降低，也能夠讓患者的關節恢復得到改善[3]。針對股骨粗降間骨折手術的目的來說，主要是在復位后，可穩定的內固定粗隆間骨折，加快骨折愈合。除此之外，借助手術可讓患者盡早下床活動，展開康復訓練，促進肌肉協調性的提升，將并發癥發生率與病死率以及髖內翻畸形的發生率降低。現階段，臨床對股骨粗降間骨折的主要治療方法就是內固定，隨著臨床研究的進一步深入，如今內固定主要分為五種，分別為動力髓螺釘（DHS），重建釘、Gamma釘、股骨近端鎖定鋼板內固定以及骨近端防旋髓內釘。

本次研究中，觀察組住院時間明顯比對照組短（P<0.05），且Harris總分也比對照組高（P<0.05），同時術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。可見，針對老年股骨粗隆間骨折患者施以手術治療，效果較好，可將患者的髖關節功能有效提高，降低并發癥的發生率，對患者預后起到積極促進作用。

參考文獻

[1]董恒綱，張志宏，李澤芹.不同治療方法對老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國骨質疏松雜志，2013，8（35）：188-199.

[2]張凱誠，.加長柄骨水泥型人工關節置換術治療高齡粗隆間骨折患者18例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2013，02（12）：506-507.

[3]陳華龍，賀友生，黎文勇.老年股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換的對比研究[J].中國傷殘醫學，2013，08（09）：418-419.