腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合在膽總管結(jié)石治療 中效果觀察

吳學(xué)才

摘要：目的 觀察腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合在膽總管結(jié)石治療中效果。方法 以我院2017年6月-2018年9月期間收治94例膽總管結(jié)石患者為本次觀察對(duì)象，患者均在腹腔鏡下實(shí)施膽總管切開(kāi)取石手術(shù)治療，其中47例患者術(shù)后處理為一期縫合，記做觀察組，另外47例患者術(shù)后處理為T(mén)管引流，記做常規(guī)組，對(duì)比兩組患者情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均置管時(shí)間及住院時(shí)間比常規(guī)組短，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（19.15%），對(duì)比P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合相對(duì)于T管引流來(lái)說(shuō)術(shù)中時(shí)間較短，術(shù)后不需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間置管，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，患者住院時(shí)間更短，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽總管切開(kāi)取石術(shù);一期縫合;膽總管結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.4??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-074-02

膽總管結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病，可導(dǎo)致患者并發(fā)出現(xiàn)膽道感染、膽源性急性胰腺炎、膽道梗阻及肝功損害等情況，嚴(yán)重情況下可能對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅[1]。針對(duì)膽總管結(jié)石在治療上主要是外科手術(shù)方式，當(dāng)前隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛運(yùn)用，腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)已經(jīng)成為了膽總管結(jié)石主要治療方式，但對(duì)于手術(shù)治療后膽管是行一期縫合還是T管引流還有一定爭(zhēng)議。本文在此主要觀察腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石后一期縫合在膽總管結(jié)石中治療效果，概述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年6月-2018年9月期間收治94例膽總管結(jié)石患者為本次觀察對(duì)象，患者均在腹腔鏡下實(shí)施膽總管切開(kāi)取石手術(shù)治療，其中47例患者術(shù)后處理為一期縫合，記做觀察組，另外47例患者術(shù)后處理為T(mén)管引流，記做常規(guī)組。常規(guī)組中男女例數(shù)分別為26例、21例，年齡區(qū)間為29-74歲，平均年齡為（54.23±5.84）歲，膽總管結(jié)石直徑為0.3-1.4cm，平均（0.8±0.4）cm;觀察組中男女例數(shù)分別為25例、22例，年齡區(qū)間為27-75歲，平均年齡為（53.61±5.57）歲，膽總管結(jié)石直徑為0.4-1.5cm，平均（0.8±0.5）cm。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)兩組患者組間一般資料進(jìn)行對(duì)比，顯示P>0.05，有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥，擇期手術(shù)治療，采取腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，通常采取三孔法進(jìn)行手術(shù)，切口位置分別在臍下、劍突下、右腋前線肋緣下，若情況復(fù)雜可采取四孔法手術(shù)，切口位置分別在臍下、劍突下、右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下，切口直徑約為0.5-1cm。置入儀器充入二氧化碳建立人工氣腹，然后置入腹腔鏡對(duì)患者腹部情況及膽總管情況進(jìn)行探查。找準(zhǔn)膽總管位置后對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，先不要切除，以便更好牽引暴露膽總管。借助電凝鉤對(duì)膽總管作一縱行切口，長(zhǎng)度約為1.0-1.5cm，發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將其取出，若結(jié)石較大可借助取石鉗從主操作孔鉗出。然后從主操作孔置入膽道鏡進(jìn)行探查，用生理鹽水將一些小結(jié)石或泥沙沖洗出來(lái)，或輔助利用其它手段確保結(jié)石完全取出。再次借助膽道鏡對(duì)膽道進(jìn)行探查，然后將膽囊切除后取出。手術(shù)后常規(guī)組對(duì)膽總管進(jìn)行T管引流，選擇適合型號(hào)T管置入到膽管中，然后進(jìn)行間斷縫合，從右腋前線肋緣下孔引出，然后固定，小網(wǎng)膜孔放置橡膠引流管。觀察組患者手術(shù)后膽總管進(jìn)行一期縫合，采用倒刺線進(jìn)行“8”縫合、單純間斷縫合或連續(xù)縫合膽總管，針距和邊距約0.2cm，確保無(wú)膽汁滲漏，小網(wǎng)膜孔放置橡膠引流管。兩組患者術(shù)后均予以抗感染及對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）、平均置管時(shí)間（d）以及住院時(shí)間（d）等指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均置管時(shí)間及住院時(shí)間比常規(guī)組短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)組間對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（19.15%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

T管引流是臨床上針對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后使用較多的一種膽總管切口處理方式，其能夠?qū)δ懣偣芷鸬搅己弥巫饔茫_保管腔能夠保持正常形態(tài)，使兩端對(duì)合情況較好，保證膽汁引流通暢，避免出現(xiàn)膽管狹窄或梗阻情況[2]。但是T管引流對(duì)于患者日常生活有一定影響，患者活動(dòng)受限給患者生活帶來(lái)不便，患者術(shù)后要定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。此外，有相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)術(shù)后留置T管可能會(huì)在一定程度上提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，概率增加范圍介于4%-16.7%之間，其中較為常見(jiàn)的是T管發(fā)生逆行感染[3]。并且T管引流還可能會(huì)造成患者出現(xiàn)膽瘺、出血等情況，一些較為嚴(yán)重患者甚至還需要進(jìn)行二次手術(shù)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

相對(duì)來(lái)說(shuō)采取一期縫合不僅在操作上較為簡(jiǎn)單，并且省去了置管操作步驟，在手術(shù)過(guò)程中需要耗費(fèi)的時(shí)間較短，術(shù)后由于沒(méi)有置管固定，不會(huì)引起患者出現(xiàn)牽拉疼痛情況，患者術(shù)后舒適度更高。同時(shí)，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)行一期縫合還可以防止膽汁經(jīng)T管引出帶走電解質(zhì)情況出現(xiàn)，術(shù)后早期膽汁可以盡早進(jìn)入消化道中，有助于患者術(shù)后早期胃腸道功能恢復(fù)。此外，一期縫合相對(duì)于T管引流來(lái)說(shuō)，不存在T管刺激性感染，或T管壓迫腹壁導(dǎo)致機(jī)械性感染情況出現(xiàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于T管引流。本文中采取一期縫合的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均置管時(shí)間及住院時(shí)間比常規(guī)組短，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于常規(guī)組（19.15%）。可見(jiàn)腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合相對(duì)于T管引流來(lái)說(shuō)術(shù)中時(shí)間較短，術(shù)后不需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間置管，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，患者住院時(shí)間更短，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]宋研，禹亞彬，祁付珍，徐建波.腹腔鏡下不保留膽囊管的膽囊切除聯(lián)合膽管微切開(kāi)取石一期縫合術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（04）：281-284.

[2]李菠，呂明，蘇節(jié)鄧.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)與膽總管探查并一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（05）：779-782.

[3]方健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（04）：74-75.