輸尿管軟鏡結合鈥激光治療40例腎結石的療效觀察

楊振濤

摘要：目的：探尋腎結石患者有效的臨床治療方法。方法：從我院2018年治療的腎結石患者中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受經皮腎鏡取石術，觀察組接受輸尿管軟鏡+鈥激光聯合治療法，對比兩組治療效果。結果：觀察組手術各項指標、并發癥發生率均低于對照組，且取石率更高（P<0.05）。結論：臨床上，我們應采用輸尿管軟鏡+鈥激光聯合治療方法，手術各項指標較優，安全性高，值得臨床廣泛推廣運用。

關鍵詞：腎結石;輸尿管軟鏡;鈥激光

【中圖分類號】R322.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-083-02

腎結石是泌尿科常見疾病，腰部酸脹、疼痛是主要臨床癥狀，需接受及時有效的治療，不然病情惡化成尿毒癥、腎積水。對于該疾病，手術室治療的有效方法，其中經皮腎鏡碎石、體外沖擊波碎石術較為常見，然而這些治療方法難以徹底清除腎盞、腎盂部位的結石，往往殘留著結石。鑒于此，本研究嘗試采用輸尿管軟鏡+鈥激光聯合治療方法，并選取特定對象驗證其臨床有效性，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院腎結石病案中抽取80例，均為2018年患者，同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年齡為（47.5±1.5）歲;48例為右腎結石，32例為左腎結石。對于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，以統計學方法進行對比，兩組患者一般資料之間的差異較小，不會對本次研究所統計的數據予以影響。

1.2方法

對照組接受經皮腎鏡取石術，具體操作為：取結石體位，實行常規麻醉，麻醉完成后留置輸尿管導管，并通過導管注入數量的生理鹽水，使得系統處于充盈狀態。借助B超技術予以定位，然后取穿刺針予以刺入，置入導絲，使得穿刺通道擴張到16F，通過腎盞放入16F鞘，以Storz 腎鏡實施碎石操作，采取套石籃、異物鉗取出石頭。術后，放置雙J管，并置入腎造瘺管。術后5小時接受KUB 檢查、 B超檢查，以此來確定碎石效果。

觀察組接受輸尿管軟鏡+鈥激光聯合治療法，具體操作為：常規接受氣管插管全麻方式，取截石體位，通過輸尿管置入輸尿管硬鏡，認真探查輸尿管走行、腔內情況;通過輸尿管開口置入斑馬導絲，借助斑馬導絲將輸尿管硬鏡引入到腎盂，全面探查后退出。然后順著斑馬導絲通過輸尿管放置輸尿管輸送鞘，在尿道口外留大約10.0cm，或者到難以插入為止，然后將內芯退出，再順著輸送鞘把輸尿管軟鏡置入到腎盂，準確確定結石為止，然后把激光光纖置入到結石為止，基于結石硬度情況相對應地調整鈥激光參數，把結石盡量破碎成粉末狀或小顆粒;針對大結石，采用套石網籃將其取出。術后5小時接受KUB 檢查、 B超檢查，以此來確定碎石效果。

1.3觀察指標

統計分析兩組各項手術指標情況（手術時間、術中出血量、住院時間），并如實記錄兩組并發癥情況。

1.4統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，以率（%）、均數±標準差（）表示，用t進行檢驗，P=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1兩組患者手術指標對比

通過治療后，觀察組患者手術時間、術中出血量、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況

據統計得知，觀察組中2例術后出血，1例感染，并發癥發生率為7.50%;對照組中3例術后出血，5例感染，并發癥發生率為20.0%。兩組并發癥發生率對比得知，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。同時，觀察組取石率為90.0%，對照組為66.67%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

泌尿臨床上的一種常見與多發疾病就是腎結石，而其中男性的發病率遠比女性要高，其青壯年為主要發病人群，左右側發病差異并不明顯。超過一半以上的腎結石患者都有不同程度的腰痛癥狀存在。具有較大結石患者，無法大范圍移動，以腰部酸脹不適、腰部隱痛/鈍痛為主要表現[1]。若患者接受較小，則絞痛癥狀的出現幾率較高，且以驟然腰腹部刀割樣疼痛感呈現，十分頻繁。諸如血尿、腰痛、嘔吐和惡心等都是主要臨床癥狀，患者一旦出現這類病癥，就會嚴重影響正常生活與工作。臨床以傳統開放手術、腹腔鏡取石術、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石等為腎結石的主要治療措施，其中使用頻率最高的是輸尿管軟鏡碎石和經皮腎鏡碎石術。不斷進步的醫療技術，讓輸尿管軟鏡和鈥激光碎石術相結合的治療手段被廣泛應用于臨床，且臨床實踐也已經證實其效果。

因為輸尿管鏡體纖細柔軟，進鏡后不會損傷輸尿管粘膜和腎粘膜。同時，鏡體最低端能夠左右旋轉，上下彎曲，但最高在270°以內，最小在180°以上，方便對腎盂結石與腎盞結石進行觀察與處理[2]。如果患者存在經皮腎穿刺困難且肥胖、腎臟部位異常或凝血異常腎功不全的情況，則不論腎臟結石大小，結石超過2cm，輸尿管軟鏡并鈥激光碎石均為最佳方法。相關報道指出，結石較小、腎盞無明顯積水和體外碎石未有較好效果的患者最適合采用此種方法。作為一種可隨意彎曲的激光纖維，鈥激光通過輸尿管軟鏡的引導，能夠沿尿路將結石找到，并將其擊碎。不管結石如何移位，激光光束均能夠把結石找到并直接擊碎。由于輸尿管軟鏡和鈥激光均具有隨意彎曲的共性，因而結合二者，就可直接經人體自然生理通道（尿道、膀胱、輸尿管等），到達腎臟任何一個腎盞內，不用再通過經皮穿刺人造進鏡通道，從而將結石找到后，徹底把結石擊碎，安全性更高。現階段，若腎結石小于2cm，則此種方法為首選，其能夠快速碎石，且多是一次性成功，未發生大出血和感染性休克，可廣泛應用于各類患者的疾病治療中[3]。本研究結果表明，觀察組手術各項指標、并發癥發生率均低于對照組，且取石率更高（P<0.05），這充分證實了輸尿管軟鏡+鈥激光聯合治療的臨床有效性，值得我們學習與借鑒。

參考文獻

[1]李偉，馬軍. 輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J]. 醫藥前沿，2015，12（34）：239—241.

[2]龔義春. 輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（59）：239—239.

[3]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（3）：123—124.