超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值研究

張玉軍 徐義成

【摘 ?要】目的：探討超聲檢查在急性闌尾炎中的應用價值。方法：對有手術病理證實的168例急性闌尾炎患者進行超聲檢查與病理進行對比分析，統計超聲診斷符合率。結果：142例顯示了闌尾炎聲象圖改變，符合率為85%。結論：超聲檢查能夠及時準確地了解闌尾的大小、形態、位置及感染程度，結合高頻超聲可以提高診斷準確率，能幫助臨床醫師盡早診斷，確定治療方案，為臨床診療提供重要依據。

【關鍵詞】闌尾炎;超聲檢查;應用價值

【中圖分類號】R48??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0148-01

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥，患者往往疼痛難忍，需及時采取相應的治療措施。目前，隨著超聲儀器的不斷升級，超聲對于闌尾炎與其他急腹癥的鑒別有重要價值，因此，臨床醫生也越來越重視超聲對急性闌尾炎的診斷。本次研究選取我院2017年1月-2018年6月?經手術病理證實的168例急性闌尾炎患者進行超聲檢查與病理進行對比分析，統計超聲診斷符合率，歸納總結不同病理分型急性闌尾炎的超聲圖像特點，進一步探討急性闌尾炎的超聲表現及臨床應用價值。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年6月?經手術病理證實的168例急性闌尾炎患者，其中男85例，女83例，年齡2-68歲，平均年齡52歲，臨床表現均有不同程度腹痛，其中轉移性右下腹痛占71%，伴發熱、惡心、嘔吐等癥狀35%，體檢：下腹或右下腹不同程度壓痛，部分伴肌緊張，反跳痛，血象：WBC不同程度增高。

1.2儀器與方法

使用ALOKA4000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣、線陣探頭，其頻率為3.5～10.0MHz。

患者采取仰臥位，超聲掃查闌尾區，作多切面掃查，測量腫大的闌尾長徑、寬徑和壁厚，觀察內部回聲及鄰近組織的關系，管腔內有無強回聲，腸管有無擴張、蠕動是否亢進，周圍及腹腔有無積液等。

1.3觀察指標

根據不同病理分型，將急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎的超聲影像進行分類，觀察超聲橫切面和縱切面闌尾大小、壁的厚度、腔內回聲以及周圍回聲的超聲聲像圖表現。

2 結果

本組168例有手術病理結果的患者中，術前超聲提示闌尾炎142例，超聲總符合率為85%。

3 超聲表現

3.1 急性單純性闌尾炎 形態基本正常，闌尾輕度腫脹，直徑>0.6cm，壁厚>0.3cm，層次較清晰。長軸切面闌尾呈條形盲管狀或蚯蚓狀，短軸切面呈同心圓或靶環狀。管壁漿膜層呈強回聲光帶，管內呈低弱回聲或無回聲，無明顯蠕動，壓之形態不易變形。

3.2 急性化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗腫脹，橫徑多為0.7-1.5cm，也有超過2.0cm。管壁層次較模糊，不規則增厚，管腔內可見較多液性暗區且透聲差，伴糞石時可見伴聲影的強回聲團，伴蛔蟲時腔內見細條狀或線團狀回聲。闌尾周緣、腸間隙及盆腔可見少量液性回聲，為炎性滲出物所致。右下腹腸管可伴有不同程度擴張，管壁蠕動較緩慢，

3.3 急性壞疽性（穿孔性）闌尾炎 根據其有無穿孔，其聲像圖表現也不同。穿孔前，闌尾明顯腫脹，與化膿性闌尾炎相似，但其管壁結構模糊不可分辨，黏膜回聲減少甚至消失，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失。穿孔后，管壁回聲延續有中斷，中斷處漿膜外可見不規則液性暗區，闌尾與周圍組織分界不清。

4?討論

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見病，以青壯年多件，臨床表現為轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛、反跳痛，很容易在短時間內有變化。闌尾體積小，位置復雜多變，周圍又有腸內容物的干擾，決定了超聲探查闌尾的難度，因而需注意幾個問題：不能因顯示闌尾較短將其漏診，闌尾長度變異大，闌尾炎性變時周圍組織包繞粘連及解剖上闌尾的游離緣短于闌尾系膜，闌尾均有不同程度的迂曲，超聲所測闌尾長度幾乎均小于離體標本。升結腸內糞塊質地較硬或右下腹腸腔脹氣比較明顯時，超聲能量被衰減，造成后方結構無法顯示，出現假陰性，這時可嘗試變動體位或探頭逐步加壓以提高顯示率[1]查找病變闌尾同時可結合腸間隙及盆腔積液或右下腹腸管擴張、蠕動增多亢進或受限等間接征象，以助于提高診斷準確性。闌尾位置多變，在常規部位未探及時應擴大掃查范圍，必要時應做右下腰部冠狀掃查，以除外高位闌尾。需引起注意的是壓痛敏感程度不一定與病變成正比。有些急性闌尾炎的病例是以上腹部或臍周痛為主訴來就診的，作為超聲醫師，對該類患者檢查不能僅限于臨床提示部位，還要常規按壓麥氏點，如有陽性體征則需對闌尾進行掃查，因為急性闌尾炎早期腹痛尚未轉移到右下腹，壓痛已固定在右下腹，這樣可減少臨床漏診。急性闌尾炎還需與右側輸尿管結石、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結炎、腸套疊及右側宮外孕、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等疾病相鑒別，密切結合臨床與聲像圖特征，盡可能提高確診率。

因闌尾與盲腸的關系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而發生變異，闌尾的盲端也有多個指向，因而在超聲檢查中，以升結腸為標志從右上腹向下掃查，至盲腸后行多方位多切面掃查，以尋找闌尾的所在，尤其注意盲腸后外、內上位的掃查，以減少后位闌尾和異位闌尾的漏診，術前超聲定位對手術切口選擇及術中探測有很大幫助，可減少不必要的創傷。加壓掃查時回腸末段可顯示為類似闌尾的小腸管回聲，但短軸切面無典型同心圓征象，動態觀察可見腸管蠕動，且圖像的重復性不佳。闌尾炎致闌尾周圍膿腫、腸管粘連、大網膜包裹均可形成右下腹包塊，臨床常規對闌尾包塊行抗炎治療后擇期手術

高頻探頭因其較高的分辨率對于較細的單純性闌尾炎顯示率明顯高于低頻探頭，尤其在鑒別闌尾與無明顯蠕動的小腸時顯示出獨到的優點，一般急性炎癥的闌尾張力都較周圍小腸高，形態相對比較固定，無明顯蠕動;但小腸多有不同程度的蠕動，高頻探頭可清晰顯示腸管及腸內容物的輕微蠕動。對于闌尾周圍淋巴結增大，高頻探頭顯示率也明顯高于低頻探頭。但高頻探頭穿透力有限，故對肥胖患者、右下腹明顯脹氣的患者有明顯的局限性，所以在超聲檢查過程中宜先應用低頻探頭進行全面的觀察。

綜上所述，超聲檢查能夠及時準確地了解闌尾的大小、形態、位置及感染程度，結合高頻超聲掃查可以提高診斷準確率，能幫助臨床醫師盡早診斷，確定手術或非手術治療，為臨床診療提供重要依據。

參考文獻

[1]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2007，414.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2012，466.

[3]張玉鳳，王麗華，丁莉，等.急性闌尾炎58例B超圖像分析[J].中國醫學影像技術，1998， 14（6）：474.