肝膽外科術后膽漏原因分析和防治策略研究

方超

【摘? 要】目的：分析肝膽外科術后出現(xiàn)膽漏的具體原因;方法：肝膽術后膽漏患者隨機分成兩組，分別采用手術式和非手術式治療，對比兩組患者的治療有效性;結果：肝膽外科術后膽漏的原因包括了T管防治不當、患者自身原因以及副肝管損傷等內容，A組患者治療康復時間要長于B組;結論：肝膽外科手術中要合理放置T管，保證患者禁食，加強營養(yǎng)支持以及抗感染治療。

【關鍵詞】肝膽外科手術;膽漏;原因;防治

【中圖分類號】R477????? 【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0108-01

肝膽外科手術相對常見，手術依據(jù)人體解剖學的相關原理實施，完成手術切口、引流以及縫合，操作需要使用相應的保護措施，否則會產生膽道以及膽管損傷，嚴重的時候，術后還會產生膽漏的相關并發(fā)癥，對于患者的心理狀態(tài)以及心理健康會產生惡劣的影響。在充分考慮膽漏引發(fā)原因的前提下，強化膽漏防治，可以有效的降低并發(fā)癥產生的概率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年12月接受肝膽外科手術并出現(xiàn)膽漏的46例患者作為研究對象，均齡（53.61±5.92）歲。分成A組、B組，各23例。所有患者引流過程中都產生了大量的膽汁，并且最終被確診為肝膽外科術后膽漏。

1.2 方法 膽漏診斷方法：第一，將術后膽汁引流量在100ml/d以上為標準，判定膽漏現(xiàn)象是否存在。第二，將術后連續(xù)3d引流作為標準，每天都存在膽汁，判定膽漏的情況。

治療方法：進行肝膽手術以后，如果發(fā)現(xiàn)患者有膽漏的相關問題，選喲綜合考慮膽漏出現(xiàn)的原因，并給予積極的治療。治療可以使用手術式以及非手術式兩種方式。

A組采用了手術式治療：第一，做好術前準備工作，確保操作足夠輕柔，防止對膽管產生二次傷害。第二，對于疑似膽管結構以及組織要進行結扎處理。第三，創(chuàng)面位置要放置潔白的紗布，待5-10min以后將其取出，觀察是否存在變黃的情況，判定手術的成功率。第四，假如放置紗布已經(jīng)變黃，要及時的采用可吸收線縫合，采取相應的措施防止出現(xiàn)感染。第五，手術以后要對患者采取抗炎治療，確保營養(yǎng)足夠，提升恢復的速度。

B組采用非手術式治療：第一，采取腹腔引流，進食與抗炎治療，保證患者能夠得到足夠營養(yǎng)，縮短康復時間。引流進程中，對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，并且觀察患者是否存在腹膜炎。第二，假如患者的腹腔引流管已經(jīng)拔出，需要在B超引導下，采取穿刺置管引流。

待結束以后，觀察兩組的康復時間，對治療效果進行評估與判斷。

2 結果

2.1 膽漏原因分析 對于上述46例患者出現(xiàn)的膽漏情況進行調查，發(fā)現(xiàn)膽漏的原因包含了T管防治不當、患者自身原因以及副肝管損傷等方面。

2.2 患者康復時間 通過對比兩組患者的康復時間，B組中23例患者中，2周內康復的人數(shù)為16人，占比為69.57%，3周內康復的人數(shù)為4人，占比為17.39%，4周康復的人數(shù)共計3人，占比為13.04%。A組中采用手術式治療的23例患者中，有9人2周內康復，占比為39.13%，7人3周內康復，占比為30.43%，6人4周內康復，占比為26.09%。

B組患者采用了非手術式治療，康復的時間相對較短，2周內康復的患者數(shù)量較多，A組患者采用了手術式治療，康復的時間則相對較長。

3 討論

副肝管損傷：對病患手術治療的過程中，對患者副肝管所產生的損傷或者是存在遺漏等情況，也就是患者膽管副肝管的生理結構遭到了破壞，產生了炎癥以及局部粘連問題。使得最初副肝管解剖結構變得更加的模糊，對手術時候副肝管組織的觀察產生一定的影響，造成手術醫(yī)生進行膽囊管手術的時候，對于處于開口相對較低的肝管組織錯誤切斷與切除，可是手術進程中沒有及時的發(fā)現(xiàn)并采取相應的處理方式。

T管位置失誤。手術的時候放置T管之前，醫(yī)生對于T管材料、修剪方法以及管徑的粗細不夠了解，導致了T管放置以后無法起到相應的功能性作用，從而導致膽漏的產生。

患者自身原因：患者自身抵抗能力不足，素質較差也會導致肝膽外科手術中產生膽漏的現(xiàn)象。還有的患者因為伴發(fā)其他的并發(fā)癥，使得抵抗能力較差，進而出現(xiàn)膽漏。

在防治工作中，首先要加強引流工作，確保引流更加的徹底。此外拔除T管之前，需要保證T管的固定足夠牢固，拔除的時候要防止用力過猛，拔除的過程要有一定的技巧。手術的時候要對患者膽管解剖變異的情況進行仔細檢查，防止出現(xiàn)切除錯誤的情況。在膽腸吻合的時候，才可以實施后續(xù)縫合操作，縫合的時候也要確保吻合口要大小適度，不能夠產生張力，這樣才可以保證患者血流運動的穩(wěn)定，手術結束以后，要對患者進行綜合性護理，對于存在并發(fā)癥的患者，要采取更加有針對性的護理以及治療手段，盡量降低并發(fā)癥對于手術所產生的影響。

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