三聯手術聯合納米穴位敷貼治療82例老年直腸脫垂療效研究

摘要：[目的]探討三聯手術聯合納米穴位敷貼在治療老年直腸脫垂中的效果。[方法] 將我院82例老年直腸脫垂患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組41例給予三聯手術治療，觀察組41例則采用三聯手術加納米穴位敷貼進行治療。通過比較兩組療效情況，住院時間及復發情況，以及手術后愈合時間、手術效果、肛門失禁、肛門水腫、尿潴留指標，評價三聯手術聯合納米穴位敷貼治療老年直腸脫垂的療效。[結果]對照組和觀察組總有效率分別為95.12%與97.56%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后患者愈合時間為（11.5±1.2）d，與對照組愈合時間（15.6±1.7）d相比，明顯縮短（P<0.05）；觀察組患者肛門水腫、尿潴留及術后復發率均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者術后肛門失禁差異無統計學差異（P>0.05）；觀察組患者在術后第1、2天疼痛、水腫、便血及尿潴留評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者術后第2天的各項評分又均明顯低于第1天（P<0.05）[結論]納米穴位敷貼在不影響三聯手術治療效果的同時能夠有效減輕老年直腸脫垂患者術后并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：直腸脫垂 PPH三聯手術納米穴位敷貼

直腸脫垂又叫做肛脫，是最常見的良性肛腸疾病，該病主要的臨床癥狀為直腸、肛管，甚至乙狀結腸下端等出現明顯的下降、移位，甚至脫出肛門外。直腸脫垂發病率不高，僅為0.4%-2.1%[1]，而老年人肌肉松弛，多伴有長期便秘及長期腹內壓增加，直腸壓力下降，因此直腸脫垂發病率顯著提高[2]。直腸長期脫垂引起的異物感、墜脹感，以及伴隨的出血、梗阻型便秘、會陰神經損傷不僅嚴重影響患者生活質量，并可能因此引發一系列精神癥狀，如失眠、焦慮等[3]。目前，臨床上治療該病多采用手術治療，主要分為經會陰手術和經腹手術，手術方式繁多，但大部分術式創傷大、并發癥多、術后恢復緩慢，老年患者耐受性較差，故臨床應用受到限制[4]。隨著國內外肛腸疾病研究人員對直腸脫垂不懈的研究和探索，開發出了一些微創手術方法，取得了良好效果。其中痔上黏膜環形切除釘合術（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）是近年來開發出的經會陰行腸管切除的一種新術式。與傳統手術相比，PPH手術具有過程簡單、創傷較小（術中出血少）、安全性高、術后恢復快、并發癥少、近期隨訪復發率低等優點，迅速在臨床上推廣應用，尤其受到老年直腸脫垂患者的青睞[5]。

我科采用以PPH為主的三聯術式治療直腸前突獲得了較好的效果[6]。在此基礎上，筆者根據直腸脫垂的病理機制，結合以往臨床經驗，對PPH術進行了改良，采用PPH、直腸粘膜點狀結扎、外痔切除三聯術治療老年患者直腸脫垂，并給予患者穴位納米敷貼治療，療效確切，且能有效防止術后并發癥的發生，患者滿意度高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察的82例老年直腸脫垂患者均為2016年1月至2017年9月就診于江陰市中醫院肛腸科門診，所有病例均符合中華醫學會肛腸分會制定的《直腸脫垂臨床診斷標準》[7，8]。其中男性48例，女性34例，平均年齡70.2±5.2歲，病程0.3-12年。根據治療方法，采用隨機數字表法將82例入組患者，隨機分為三聯手術（PPH+直腸粘膜點狀結扎+外痔切除）對照組和三聯手術+納米敷貼觀察組，每組41例。2組患者在年齡、性別構成比、病程方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治療方法

1.2.1 三聯手術組

術前常規清潔灌腸，麻醉采用低位硬膜外麻醉，麻醉滿意后轉右側臥位，常規消毒肛周皮膚及肛管直腸，鋪無菌洞巾。①PPH術：參照文獻[6]的方法進行，根據肛門松緊程度，充分擴肛后，置入透明肛門擴張器，用7-0號絲線將其固定于肛周皮膚上，并取出內栓。將肛門內鏡納入擴張器，觀察齒線，旋轉肛門內鏡，在齒線3.0cm處用7-0絲線作粘膜下荷包，置入34#法蘭克曼PPH吻合器，收緊荷包打結，輕輕拉緊，同時擰緊吻合器，使脫垂的粘膜盡可能收于吻合器釘艙內，女性患者注意陰道指診，防止陰道壁牽拉入吻合器內，造成陰道損傷。激發吻合器，保持15s，擰松后逐漸退出吻合器。仔細檢查吻合口，如有出血用4-0可吸收縫線做“8”形縫合。②直腸粘膜點狀結扎術：于脫垂的吻合器口上方輕輕提起脫垂的直腸黏膜，用2-0可吸收絲線自鉗下結扎，結扎組織直徑在1.0cm左右為宜，各結扎點間保持2cm左右的間距，結扎后使得脫出的腸粘膜逐漸納入肛門內。③外痔切除術：用小彎鉗夾住游離的皮瓣從肛門內拉出，沿直腸方向作菱形切除，挑出血栓，剪除剝離組織。術后PPH吻合器口處填塞明膠海綿，肛管處放置凡士林紗條引流。禁食6h后可進食流質或無渣食物，術后第二日即可恢復飲食。常規應用抗生素預防感染，保持肛周衛生，叮囑患者定時排便。

1.2.2 三聯手術+納米敷貼組

三聯手術+納米敷貼觀察組在PPH三聯術后常規治療基礎上，于術前1h使用納米穴位敷貼敷于合谷穴、關元穴及足三里穴，依次使用醫用美敷固定，并給予按摩，用食指或大拇指按壓穴位1min，敷貼12h后取下，術后1周內每日敷貼1次。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察比較兩組療效情況，比較術后復發情況，同時比較對照組和觀察組患者手術后愈合時間、手術效果、肛門失禁、肛門水腫、尿潴留等[9]，術后疼痛按照WHO的疼痛分級標準[10]劃分。其中療效評定標準依照2012年中華中醫藥學會《中醫肛腸常見病診療指南》[9]。①痊愈：經治療，患者臨床癥狀完全消失，無并發癥，無直腸粘膜脫出肛門；②好轉：患者臨床癥狀基本消失，直腸粘膜脫垂程度顯著減輕。③無效：經治療無顯著變化，或并發癥嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料經正態性檢驗和方差齊性檢驗后，采用t檢驗，數據以 表示；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2. 結果

表2顯示兩組手術總有效率分別為95.12%與97.56%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組治療對老年直腸脫垂的治療效果相當。觀察組術后患者愈合時間為（11.5±1.2）d，與對照組愈合時間（15.6±1.7）d相比，明顯縮短（P<0.05）；表3提示在術后并發癥方面，觀察組患者肛門水腫、尿潴留及術后復發率均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者術后肛門失禁差異無統計學差異（P>0.05）；表4顯示觀察組患者在術后第1、2天疼痛、水腫、便血及尿潴留評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者術后第2天的各項評分又均明顯低于第1天（P<0.05）；以上結果提示納米穴位敷貼在不影響三聯手術治療效果同時能夠有效減輕患者術后并發癥，值得臨床推廣應用。

3 討論

現代醫學認為直腸脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，由于直腸周圍支持組織松弛，導致直腸粘膜滑脫位移而脫出肛門外。老年人盆底肌群松弛，功能減弱，對直腸的支撐保護功能隨之下降，加上人體衰老脊柱變形，生理彎曲消失導致腹內壓直接作用于直腸，引起脫垂。中醫學對于直腸脫垂有自己獨到的見解，中醫認為，直腸黏膜內脫垂屬脫肛、截腸范疇，在臨床實踐中發現，直腸黏膜內脫垂患者與肺脾腎功能衰弱有關，如久咳久瀉、年老虛衰、婦女多產，房勞過度，導致氣虛下陷，提升無力，無法固攝內臟，終致脫肛。本研究是以祖國傳統醫學理論為基礎，結合西醫治療方法，在采用PPH三聯術治療老年患者直腸脫垂后，在常規護理的基礎上應用納米敷貼對合谷穴、關元穴及足三里穴進行貼敷7日（1療程）進行治療。

本研究采用的納米穴位敷貼，是上海曼吉磁生物有限公司以中醫經絡理論為基礎結合現代納米材料，研制出的具有中醫特色的外用產品，它利用納米材料在體溫作用下，恒定輻射出的遠紅外線來生熱效應，使局部組織溫度升高，刺激經絡穴位，促進全身血液循環，達到疏通經絡、活血化瘀、理氣止痛、提升內臟固攝的效果。我們在臨床上選用合谷穴、關元穴及足三里穴進行穴位貼敷，對防止PPH三聯術后疼痛、尿潴留等并發癥起到了積極的作用。合谷穴屬手陽明大腸經，是止痛之要穴；關元穴是任脈補益要穴，可補腎壯陽，理氣和血，提升中氣固攝之功；足三里穴則乃陽明胃經之合穴，具有扶正培元調理脾胃，利尿止遺、補中益氣、通經活絡、驅邪扶正之功效。三穴合用可減少術后疼痛，并提高膀胱肌興奮性，恢復膀胱功能，促進尿液排出，減少因手術疼痛、恐慌、焦慮引起的尿潴留。

總之，及時在三聯手術前與術后給與納米穴位敷貼，可以有效地防止術后疼痛、尿潴留等并發癥的發生，對提高老年直腸脫垂患者生活質量，減輕患者痛苦具有重要意義，方法無痛簡單，值得臨床推廣應用。

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