衛生服務需求和利用研究現狀分析

陸燕瓊

摘要：本文系統闡述了國家及軍隊內外衛生服務需求研究的現狀，為國家及軍隊衛生資源配置和利用提供參考。

關鍵詞：軍隊 衛生服務需求

一、基本概念

1.1 衛生服務需求

是從經濟和價值觀念出發，在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛生服務量[1]。

1.2 衛生服務利用

是指根據衛生需要及衛生資源情況，充分發揮衛生系統潛力，在有明顯的衛生資源條件下，提高衛生服務利用率 [2-5]。

二、國內外研究現狀

2.1 國外

國際上有很多國家是利用衛生服務調查的結果來制定合適的衛生政策，這樣既可以回顧改進之前的衛生政策，又可以合理預測未來的相關政策，以更好地滿足廣大人民不斷增長的衛生服務需求。美國早在20世紀50年代就已經建立了衛生服務調查研究機制；英國、加拿大、日本等一些發達國家相繼于20世紀70年代開始建立健康問卷調查制度 [6]。近幾年，越來越多的發展中國家也逐漸加入到了衛生服務調查的行列中。

2.1.1 美國

美國于1957年7月開始啟動國家健康詢問調查（簡稱NHIS）。由國家衛生統計中心負責整個調查工作的設計和分析，資料收集由人口調查局完成，調查員培訓及問卷實施由人口統計局負責。NHIS是一個橫斷面調查，抽樣方案采用多階段隨機抽樣設計。NHIS從1957年到2014年每年不間斷進行，每10～15年更新一次調查內容，有助于提高重要健康信息的收集能力。NHIS調查數據被廣泛應用于監測人群健康、疾病譜變化，國家衛生目標的實現與改進，流行病學分析調研，衛生資源配置及評估重大醫療衛生項目效果等[7，8]。

2.1.2 英國

英國國民住戶調查（簡稱GHS）始于1971年，由國家統計辦公室負責組織。調查采用兩級分層隨機抽樣的縱向抽樣設計方法。2006年起，抽樣調查每周進行，貫穿全年。調查內容主要包括人群健康特點、衛生服務利用、抽煙飲酒情況、職業和個人養老金計劃等。調查結果用以評價社會政策實施后的效果，為研究社會改革、制定衛生計劃和合理分配衛生資源提供重要的基礎數據[9]。

2.1.3 加拿大

加拿大衛生調查（簡稱CHS）始于1974年，調查工作由加拿大統計局負責組織。CHS為橫斷面調查，采用多階段分層整群隨機抽樣設計方法。由于政府預算終止，該調查于1979年3月被迫終止[10，11]，2000年9月又重啟。調查內容主要包括居民疾病和健康狀況，衛生保健服務，生活方式和社會條件，心理健康和幸福感等。調查目的是為了使國民健康信息標準化、模式化，所得數據對制定衛生規劃、衛生政策以及健康促進、預防保健有很大價值。

世界衛生組織每年都會出一份《世界衛生統計》報告，提供世衛組織194個會員國最新的衛生統計數據，目的是向全世界各國家、地區、組織提供衛生信息，有助于他們制定衛生政策，明確衛生工作重點。2015年后提出的新的衛生總目標是“確保健康生活，促進全人類福祉”。

2.2 國內

我國全國性的衛生服務調查開始于1993年，范圍廣、人口多、調查難度大，但是我們攻堅克難、科學調查，獲得了寶貴的數據依據。對今后醫療衛生工作的指引、方針和政策提供了科學參考。

國家衛生服務調查是我國規模最大、唯一通過需方調查以獲取全體居民健康狀況、衛生服務需求和利用的綜合調查。國家衛生服務調查結果對政府制定衛生政策、完善區域衛生規劃、評價醫改實施效果、提升衛生事業管理等各方面產生了重要影響[12]。

國家衛生服務調查五年一次，至今已經進行了五次，最近一次2013年第五次調查關于衛生服務需要、需求和利用的結果顯示：我國居民醫療衛生服務需要量持續增加，慢性疾病患病率快速上升；需求與利用同比例增長，需要需求和利用均處于上升趨勢[13]。

三、軍內外研究現狀

3.1 國外軍隊

3.1.1 美軍

美國國防部為了適應新軍事戰略轉移，針對如何提高醫療保障效率、降低醫療成本于2013年3月提出新一輪軍隊衛生系統改革。目標是為了建立一個綜合軍隊衛生系統，為保障對象提供統一協調、連續預防和醫療服務，在滿足各軍兵種作戰需求的同時要求必須對醫療效果和成本負責[14]。

美軍計劃通過多個醫療機構的服務共享，提高醫療服務效率。同時利用不同醫療機構間的長期合作來加強慢性病的監督和管理。根據保障對象的需求，評估各醫療機構布局情況，合理配置衛生資源，滿足戰備需求，提高醫療服務質量并且降低醫療成本。除此，為了更好地降低成本，提升多軍種醫療保障區的價值，美軍提出規范各軍種的醫療操作流程和評價標準。

3.1.2 法軍

2008年，法軍衛生總局根據《國家安全與防務白皮書》提出了軍隊衛生工作改革戰略目標和任務[15]，認為衛勤保障的首要任務是要根據軍隊各種戰略任務靈活調整官兵衛生服務需求，不斷優化衛勤組織結構，以提高衛勤綜合保障能力，從而滿足軍隊重組需求。

法軍衛勤改革中重要的一項是軍隊醫院改革。主要側重以下3個方面：（1）由于軍隊醫院編制體制受限，為盡可能滿足軍事活動中衛勤保障需求，借鑒平衡專業的方法，以提升醫院軍事活動中綜合衛勤保障能力。（2）通過增加醫護人員的數量，優化資源配置，提升小型醫院救治能力。（3）緊密聯系相關學術人員與團體，加強培訓、臨床科研和護理能力。

3.1.3 俄軍

俄羅斯國防部針對俄軍衛勤保障的基本情況、存在的問題和未來發展計劃于2009年制定了《俄羅斯聯邦武裝力量醫療保障和療養保障2020年前發展戰略規劃》[16]。

為了解決官兵健康狀況不能滿足需要以及醫療保障和療養保障水平較低這兩個主要問題，俄軍提出醫療保障和療養保障的目標：（1）完善醫療療養保障體系，確保 “便捷性”，充分利用醫療成就，提高效率和質量，拓寬范圍和種類，以滿足醫療服務需求，維護軍人健康。（2）完善軍人、文職人員、軍隊退役人員以及家屬的社會醫療保障體系。

3.2 國內軍隊

3.2.1 解放軍

解放軍過去研究和評價軍隊衛生工作著眼于衛生部門內部多，即側重于衛生服務提供方狀況分析，而從衛生服務需求方出發，即研究廣大軍隊人員衛生服務需求和利用情況少。缺乏對軍隊人員衛生服務需求情況的了解，也就缺乏對衛生服務提供適宜程度的正確判斷，因而很難對軍隊衛生工作水平及其發展做出更為客觀全面的評價。隨著社會進步、生物技術發展、醫學模式改變、軍隊人員健康意識的提高以及軍隊人員數量和分布的不斷變化，現有衛生資源配置與軍隊人員衛生服務需求之間的矛盾日益突出，衛生資源增量的配置和衛生資源存量的重新調整勢在必行[17]。要做到衛生服務的公平性和衛生資源配置的科學性，必須運用按利用進行資源分配的方法，兼顧衛生服務供給、需求和利用的相互作用，對軍隊人員衛生服務需求與利用現狀的研究很有必要。為此，為了更好地解決供需平衡，更加合理配置有限的醫療衛生資源，軍隊各級衛生相關部門展開了一系列的衛生服務調查。

1990年總后衛生部在全軍范圍內進行一次衛生工作體制與資源的專題調查論證（簡稱四項論證），主要對衛生編制體制和人員、裝備、經費等資源進行調查。

2001年，總后衛生部設立了“十五”重點課題——軍隊衛生資源優化配置研究，其中的一個分題軍隊衛生服務需求與利用，屬于一個基礎性研究，著重調查軍隊人員的健康狀況和衛生服務需要、需求與利用現狀，為有效合理配置衛生資源和衛生相關部門決策提供參考[18]。調查涉及個人信息、工作強度、兩周患病率、半年內慢性病患病情況、一年內住院情況以及心理狀態、健康教育和訓練傷防護等40項內容，共獲得16560條有效記錄。該項研究針對如何更新觀念、提高衛生資源的利用率、加強醫務人員隊伍建設和強化為部隊服務的意識等方面進行了具體分析。

2006年郭鵬飛等人對東南戰區某部人員進行了全面綜合的衛生服務調查研究，通過對該部人員衛生服務需要、需求與利用情況的調查分析[19]，對應急機動作戰部隊人員的健康狀況、衛生服務需要以及衛生資源配置有了全新的認識，為各級衛生相關部門科學決策和優化配置提供可靠的數字參考。

3.2.2 武警部隊

隨著醫學模式的轉變，全民健康得到越來越多人的關注，包括武警部隊官兵。因此武警部隊衛生部門也要適當調整整合醫療衛生資源，適度提升衛生資源總量，優化配置。近幾年，武警部隊陸續也有專家學者做了一些相關調查，一般都根據武警部隊的任務性質重點突出某一方面研究。由于武警部隊任務性質，分工明確。武警部隊由內衛、黃金、森林、水電、交通五個部門，內衛部隊又由各總隊和機動師組成，不同的任務性質，部隊衛生服務需求也會有很大不同，當然還包括地區差異性。

1997年武警醫學院進行了一次較大規模的調查[20]，主要研究我國武警部隊基層官兵衛生服務需求和衛生服務利用的基本情況和特點。

2009年王心等人對東北地區武警森林部隊基層戰士進行了調查，了解東北地區武警森林部隊基層戰士衛生服務需求與利用情況，為提高森警部隊衛勤保障能力提供依據[21]

2010年，武警醫學院“2110工程”重點建設學科科研項目，該項目共調查不同地區武警基層部隊11個支隊，調查官兵2202人，全部為男性。采用多階隨機抽樣法，在被調查的11個支隊中，根據官兵執行任務的不同，每個支隊又隨機抽取擔負1種值勤任務的官兵進行整群調查。此次調查數據為武警部隊衛生機構今后更好地開展衛勤保障工作，調整和加強各層次衛生醫療機構的建設提供科學依據[22]。

四、結語

1.我國衛生服務調查與發達國家比較還有很大提升空間：未來的衛生服務調查將是有法可依、有章可循的常態化調查項目；調查內容必將更加全面、靈活，移動化、信息化將成為未來入戶調查的主流；僅僅橫斷面資料的收集定將為連續動態監測人群健康資料所替代。我國當前仍然處于社會主義初級階段，許多領域研究水平還有待提高，只有不斷向世界學習、自我完善，衛生服務調查工作才會在制定衛生政策、保護人民健康中發揮更好、更大的作用[23]。

2.我們在借鑒發達國家軍隊醫療服務體系的同時，要根據我國國情規劃我國軍隊后勤衛生改革和衛生現代化建設，探索出適合我國國情和我軍軍情的衛生服務需求，從實質上提升我國軍隊后勤衛生綜合保障能力和軍隊戰斗力，既能獲得高質量的基本醫療保健服務，又能有效控制醫療消費、合理利用衛生資源的保障模式[24]。

參考文獻：

[1]龔幼龍，馮學山.衛生服務研究[M].上海：復旦大學出版社，2002，2-67，180-189.

[2]魏穎，杜樂勛.衛生經濟學與衛生經濟管理[M].北京：人民衛生生出版，1998，19- 59.

[3]梁萬年，饒克勤，王亞東.衛生事業管理學[M].北京：人民衛生出社，2012，148-166.

[4]田文華，張曉玉.軍隊衛生經濟理論與方法[M].上海：第二軍醫大學出版社：2014，14-50.

[5]程曉明，羅五金.衛生經濟學[M].北京：人民衛生出版社，2014.15-23.

[6]陳谷蘭，阮詩瑋.不同時期國家衛生服務調查的比較及作用[J].衛生經濟研究，2009，261：20-21.

[7]CDC/National Center for Health Statistics.About the National Health Interview Survey[EB/OL]. http：//www.cdc.gov/nchs/nhis/ about_nhis.html.[2012-06-13].

[8]CDC/National Center for Health Statistics.NCHS Fact Sheet -National Health Interview Survey[EB/OL].

http：//www.cdc.gov/nchs/data/factsheets/factsheet_ nhis.html. [2013-07-11].

[9]Riaz A，Julia G，David M，et a1.General Household Survey 2006 Overview Report [EB/OL].

http：//www.ons.gov.uk/ons/rel/ghs/general-household-survey/ 2006-repod/index.htm1. [2008-01-28].

[10]Statistics Canada.Canada Health Survey（CHS）[EB/OL].

http：//www23.statean.gc.ea/imdb/p2SV/pl？Function=getSur vey&SDDS=3217. [2006-08-23].

[11]Statistics Canada.Canada Health Survey：Data UserGuide [EB/OL].

http：//www23.statcan.gc.ea/imdb/plX.pl？Function=showDireet PDF&fl=http：//www23.statean.gc.ea/imdb-bmdi/document/3217-D1 -T1-V1-eng.pdf&Item_Id=42051&ring=eng&a=1. [2014-01- 06].

[12]衛生部統計信息中心.衛生部辦公廳關于征求第四次國家衛生服務調查設計方案意見的函——中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會[EB/OL].

http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8211/200809/37880. shtml. [2007-12-27].

[13]徐玲，孟群.第五次國家衛生服務調查結果之二——衛生服務需要、需求和利用[J].中國衛生信息管理雜志，2014，11（3）：193-194.

[14]趙曉宇，刁天喜，王敏.美軍衛生體制改革情況簡介[J].人民軍醫，2014，57（8）：832- 834.

[15]蘇文娜，蔣銘敏.法軍推進衛勤改革情況簡介[J].人民軍醫，2011，54（1）：16-17.

[16]周巍，王敏.俄軍衛勤保障2020年前發展規劃簡介[J].人民軍醫，2014，57（9）：964-965.

[17]張少戰，婁來斌，劉曉林，等.基層部隊官兵衛生需求調查[J].華南國防醫學雜志，2013，3（27）：178-197.

[18]高宏偉，張羅漫，徐荷，等.某地區軍隊人員健康狀況調查分析[J].第二軍醫大學學報，2004，25（6）：661-664.

[19]湯明新，郭強，閻小妍，等.衛生系統反應性研究概況[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13（7）：571-573.

[20]田庚友，田欣芳，周蔚，等.武警基層官兵醫療需求和衛生服務利用研究[J].武警醫學院學報，2002，11（2）：99-101.

[21]王心，郭海濤，張磊.東北地區武警森林部隊基層戰士衛生服務需求與利用調查[J]. 解放軍預防醫學雜志，2011，29（1）：50-51.

[22]郝建軍，胡役蘭，王俊虹.武警基層部隊官兵醫療需求和衛生服務利用情況調查[J].武警醫學院學報，2011，10（20）：834-841.

[23]李三強，劉建波，王心.發達國家衛生服務調查歷史沿革及啟示[J].武警后勤學院學報（醫學版），2014，23（10）：884-888.

[24]劉夢馨，薛大東.中美軍隊醫療保障制度比較及啟示[J].中國社會醫學雜志，2012，29（5）：302-304.