經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術(PKP)治療40例老年骨質疏 松性胸腰椎壓縮性骨折效果

王海鷗

摘要：目的 研究經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 從2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者中選取40例，均行PKP術治療。結果 患者手術均順利，手術平均時間為（45±16）min，無1例出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)根損傷或脊髓損傷等并發(fā)癥，有3例（7.5%）骨水泥滲漏。與術前相比，術后半年BI指數(shù)、Cobb角、椎體前緣高度、VAS評分均明顯更優(yōu)（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論 PKP具有微創(chuàng)、操作方便、效果顯著，可明顯緩解疼痛等優(yōu)點，是治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的理想術式。

關鍵詞：老年;骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折;PKP;療效

【中圖分類號】R816.8??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-053-02

老年人大多存在不同程度的骨質疏松，伴隨著年齡的增長可能出現(xiàn)胸腰椎退變性骨折，或在外力下引起胸腰椎壓縮性骨折。傳統(tǒng)保守療法以口服用藥、臥床休息為主，但長期臥床容易加重骨質疏松程度，引起其它嚴重并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉萎縮、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[1]。傳統(tǒng)切開復位手術要求全麻，且脊柱內(nèi)固定復位效果不理想，對老年患者來說手術風險較大。隨著骨科醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術（PKP）在骨科治療中發(fā)揮出重要的作用。為此，本次研究旨在研究PKP對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）患者中選取40例作用研究對象，入院后經(jīng)MRI、X線片、CT掃描檢查后確診。其中，男18例，女22例;年齡61～85歲，中位年齡為（69.5±5.7）歲;除15例為單節(jié)段骨折，其余25例為多節(jié)段骨折，其中，腰椎27例，胸椎13例。骨折部位：T1114例，T1210例，L18例，L28例。

1.2方法

（1）術前準備：術前進行相關檢查，控制基礎疾病，了解椎體前后緣是否有破裂。剔除PKP禁忌證患者：（1）伴有嚴重基礎疾病，手術不耐受者;（2）伴有凝血功能障礙者;（3）不符合壓縮性骨折診斷標準或椎體后壁存在嚴重破壞;（4）術區(qū)皮膚存在異常。

（2）術中操作：術前肌注止痛劑增加患者痛域。在手術臺上患者保持俯臥位，將胸部與雙髂前上棘墊高，確保脊柱保持后伸位，方便手術操作。在完成病椎定位后給予常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)棘旁局部麻醉直至椎板，麻醉劑可選擇氯普魯卡因。當麻醉起效后經(jīng)C臂透視下定位，觀察到椎體終板與X線呈平行關系或成為一條線，并且雙側的椎弓根為對稱關系，與棘突的距離相同。在C臂透視下在一側椎弓根影的外上緣位置用穿刺針進行穿刺。待穿刺針進入骨皮質后固定好，再對側位透視，調節(jié)穿刺針進入椎弓根及椎體的方向。在C臂機協(xié)助下正側位透視，并繼續(xù)進行穿刺，要求正位穿刺針尖不能超出椎弓根內(nèi)側緣，側位穿刺針尖達椎體后緣時，穿刺針已順利經(jīng)過椎弓根。待針尖超出椎體后緣1/3處時可以抽出內(nèi)芯，放入導針，再緩慢拔出穿刺針，置入工作套管。借助鉆頭擴大釘?shù)溃钡角蚰夷軌蛲ㄟ^。然后放入擴張球囊，緩慢注入造影劑（3～4mL，壓力小于200kPa），持續(xù)慢慢用力使球囊擴張。在C臂透視下觀察壓縮椎體高度的恢復情況。球囊壓力通常在150psi左右即可，避免球囊過度擴張。若高度恢復良好，將球囊穩(wěn)定好，防止抽出球囊后椎體高度下榻。之后將按標準調制好的CSC骨水泥（粘絲期）裝入推管中，以緩慢均勻的速度推注到椎體內(nèi)，通常2～3min內(nèi)注完，充填量達到椎體2/3或者到達椎體皮質骨邊緣即可（單側一般在2～4mL左右，平均為3mL）。在操作過程中嚴密關注患者生命體征以及骨水泥是否滲漏。保留注射導管并經(jīng)常旋轉，防止骨水泥發(fā)生粘連。當骨水泥凝固后將導管拔出，避免骨水泥外滲[2]。

（3）術后處理：術后第1d要求臥床休息，并給予靜脈輸液或口服用藥，對患者進行抗凝、抗骨質疏松治療。術后第2d可讓患者佩戴支具下床活動，并開始腰背肌功能鍛煉。如無異常，術后7d便可出院。

1.3觀察指標

手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、單椎骨水泥注入量。根據(jù)影像學資料評估椎體前緣高度值與Cobb角改善情況。通過視覺模擬評分法（VAS評分）評估疼痛程度，總分10分，分值越大說明疼痛越嚴重。利用巴塞爾指數(shù)（BI）分析患者的活動能力，分值在0～100分，分數(shù)越大表示活動能力越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對錄入數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t進行檢驗，并用（±s）表示;計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分比表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

本組患者手術均非常順利，手術時間在30～85min左右，手術平均時間為（45±16）min。單椎體注射骨水泥量在2.5～5.4mL左右，平均為3.5mL。術后無1例發(fā)生肺栓塞、神經(jīng)根損傷或脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥，有3例（7.5%）骨水泥滲漏。與術前相比，術后半年患者BI指數(shù)、Cobb角、椎體前緣高度、VAS評分均明顯更優(yōu)（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3討論

對于老年骨質疏松癥患者來說，椎體內(nèi)小梁骨表面密度開始下降，骨強度減弱，骨脆性增大，因此，在外力作用下或跌倒時容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。這會引起胸腰部持續(xù)疼痛， 并會引起后凸畸形、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥，從而影響脊柱穩(wěn)定性。隨著我國老齡化程度的加劇，老年OVCF患者也日益增多。對于高齡OVCF患者來說，需長期臥床休息，加之部分患者伴有嚴重的基礎疾病，不耐受長期臥床治療，容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，從而導致死亡。據(jù)有關報道顯示，老年OVCF5年內(nèi)的病死率在23%～34%左右，遠高出同齡人[4]。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，PVP（經(jīng)皮椎體成形術）與PKP（經(jīng)皮椎體后凸成形術）成為臨床治療骨折疾病的有效術式，具有微創(chuàng)、椎體穩(wěn)定性與高度恢復良好，并發(fā)癥風險小等優(yōu)點。PVP是將骨水泥直接注入傷椎內(nèi)，骨水泥硬化后可增加椎體的硬度與強度，在短時間內(nèi)使椎體恢復一定的高度與強度。骨水泥反應產(chǎn)生的熱效應會讓椎體內(nèi)部及附近神經(jīng)阻滯發(fā)生變性或壞死，從而使神經(jīng)對疼痛的敏感性下降，達到緩解疼痛的目的。不過該術式恢復傷椎正常高度效果不理想，容易出現(xiàn)畸形固定，也易出現(xiàn)骨水泥滲漏。PKP是在PVP基礎上所形成的一種可擴張球囊術，手術原理是將球囊置入椎體后擴張球囊從而使塌陷椎體復位，傷椎椎體內(nèi)會形成空隙，此時再注入骨水泥，矯正后凸畸形使椎體恢復到正常高度與Cobb角。該術式具有很多優(yōu)點，包括微創(chuàng)、操作方便、安全性好，能迅速消除疼痛、并發(fā)癥少等[5]。目前，它已成為臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選術式，不僅椎體復位效果好，也能快速止痛。

本次研究顯示，本組患者在手術后接受了一段時間的抗骨質疏松治療，療效顯著。因此，術后配合科學合理的抗骨質疏松治療與抗凝治療，能促進患者康復，防止PKP后相鄰椎體發(fā)生骨折。

總之，對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者可采用PKP治療，效果顯著，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王振龍，楊家福，馬 川，等.PKP治療老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（9）：8-9.

[2]余豐羊.經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[J].臨床合理用藥，2018，11（8C）：107-108.

[3]張繼東，丁輝海，馬曉峰.PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：272-273.

[4]楊新華，陳光華.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年患者胸腰椎壓縮性骨折 72 例[J].局解手術學雜志，2014，23（6）：662-663.

[5]楊 明 吳起寧，胡雄科，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療重度骨質疏松骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（24）：133-138.