應(yīng)用優(yōu)化流程對術(shù)后患者從麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運至病房的影響

喻緋緋

【摘? 要】目的：通過優(yōu)化患者術(shù)后由麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia care unit，PACU）轉(zhuǎn)入病房的轉(zhuǎn)運流程，提高護理安全質(zhì)量。方法：60例手術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU的患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運流程，試驗組采用優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程。比較2組患者轉(zhuǎn)運過程中的不良事件發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：與對照組相比，試驗組不良事件發(fā)生率明顯降低 （6.6% VS 53.3%，P<0.05）;試驗組滿意度明顯升高 （83.3% VS 60%;P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化手術(shù)后患者由PACU轉(zhuǎn)入病房的轉(zhuǎn)運流程，可減少患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程;術(shù)后轉(zhuǎn)移;PACU;不良事件

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0100-02

患者安全是一切醫(yī)療護理活動的目標(biāo)，是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。目前，術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中存在較多安全隱患，其危險事件發(fā)生率約為6%～71.1%[2]。具體原因可能是由于全身麻醉患者術(shù)后轉(zhuǎn)運時間很短;全麻藥物、鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥的在體內(nèi)的殘余作用等[3-5]。因此，隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量的增加，周轉(zhuǎn)的加快，為了更加安全有效轉(zhuǎn)運術(shù)后患者，我們擬對手術(shù)后患者從PACU至病房的轉(zhuǎn)運流程進行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月1日-2019年3月31日北京大學(xué)首鋼醫(yī)院60例術(shù)畢轉(zhuǎn)入PACU的全麻手術(shù)后患者，手術(shù)種類無限制。患者在入恢復(fù)室前均已拔除氣管插管。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為優(yōu)化組（試驗組）和普通組（對照組），各30例。對照組男性9例，女性21例;年齡17到85歲，平均（48.86±14.02）歲;其中肝膽胰手術(shù)19例，骨科骨腫瘤手術(shù)4例，胸科手術(shù)3例，乳腺手術(shù)、胃腸手術(shù)、肛瘺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾手術(shù)各1例。試驗組男性12例，女性18例;年齡29到68歲，平均（49.93±11.67）歲;其中肝膽胰手術(shù)17例，骨科骨腫瘤手術(shù)7例，乳腺手術(shù)2例，胸科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肛瘺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)各1例。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準同意。兩組性別、年齡、手術(shù)類別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1和表2。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法，即手術(shù)結(jié)束后，患者由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士轉(zhuǎn)運至PACU，PACU護士（低年資護士N0-N2）接收患者后觀察30分鐘，如患者生命體征平穩(wěn)，無呼吸抑制等并發(fā)癥，則由麻醉醫(yī)生和工勤人員（隨機外勤）轉(zhuǎn)運至病房。

試驗組采取優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運患者，優(yōu)化程序如下（圖1）。

1.2.1人員準備 ①科室制定完善的規(guī)章制度，定期進行培訓(xùn)和考核，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化和流程化，降低轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率。加強醫(yī)護職業(yè)道德和安全教育，提高安全意識，增強責(zé)任心。②定期檢測設(shè)備。廠家定期檢修保養(yǎng)轉(zhuǎn)運車，工勤人員每日檢測車輛性能，確保其性能良好。③人員配備：2名PACU護士，其中1名為固定低年資護士（N0-N2），另1名為高年資護士（N3-N4）負責(zé)出室前的核查，由麻醉醫(yī)師確認離室標(biāo)準后由該患者麻醉醫(yī)生及工勤人員（固定外勤）送返病房。

1.2.2實施? 根據(jù)規(guī)范化流程實施患者的接收、轉(zhuǎn)運等工作，具體如下：①接收前準備：手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)運前5分鐘電話通知PACU護士做好接收準備。②接收病人：麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士護送患者至恢復(fù)室，并與PACU護士進行詳細交接，包括患者的一般情況、手術(shù)情況、麻醉情況、術(shù)后復(fù)蘇情況、術(shù)中輸血輸液情況、皮膚情況、特殊情況等，交接病歷，確認無誤后手術(shù)室護士簽字。③轉(zhuǎn)運前準備：轉(zhuǎn)運前15分鐘PACU低年資護士通知接收科室的責(zé)任護士做好監(jiān)護、吸氧、病床等接收準備，PACU低年資護士再次核查患者情況，首先確認患者信息，檢查各種管路固定是否牢靠，連接是否緊密、通暢，傷口敷料有無滲血，皮膚情況等，檢查完畢攜帶搶救設(shè)備、藥品及病人用品，并在護理交接單上寫明并簽字。高年資護士負責(zé)再次核查低年資護士的工作情況，同時工勤人員確認轉(zhuǎn)運車性能是否良好。④轉(zhuǎn)運中：麻醉醫(yī)生站在患者右側(cè)頭位負責(zé)觀察和管理，工勤人員負責(zé)推轉(zhuǎn)運床，轉(zhuǎn)運中注意患者的頭部、肘部、腳部，防止碰傷，推車行駛速度平穩(wěn)。

1.2.3交接? 患者被送回病房安置妥當(dāng)，生命體征平穩(wěn)后，麻醉醫(yī)生與病房的醫(yī)護人員進行詳細的手術(shù)、病情和管路交接，包括患者的一般情況、手術(shù)情況、麻醉情況、術(shù)后復(fù)蘇情況、術(shù)中輸血輸液情況、特殊情況等，交接病歷，確認無誤后病房護士簽字，如有問題可與PACU的護士聯(lián)系。過床人員包括麻醉醫(yī)生、病房護士、工勤人員和家屬輔助病人過床，搬運動作準確、協(xié)調(diào)、一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的不良事件，包括輸氧中斷、輸液管堵塞、輸液管脫落、靜滴流速不穩(wěn)、導(dǎo)管脫落、墜床、引流管堵塞、引流管脫落、敷料滲出、尿管牽拉、生命體征波動、病人躁動、磕碰問題、皮膚發(fā)紅、電梯問題、推車剎車問題、腕帶丟失、物品丟失等，并對患者滿意度進行調(diào)查。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

試驗組內(nèi)有2人發(fā)生不良事件，占該組總?cè)藬?shù)的6.6%（2/30）;對照組內(nèi)有16人發(fā)生不良事件，占該組總?cè)藬?shù)的53.3%（16/30），試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.56，P<0.01），見表3。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組內(nèi)30人中對護理表示非常滿意者有25人，表示滿意者有5人，非常滿意率占該組總?cè)藬?shù)的83.3%（25/30）;對照組內(nèi)30人中對護理表示非常滿意者有18人，表示滿意者有12人，非常滿意率占該組總?cè)藬?shù)的60%（18/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05），見表4。

3 討論

術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全管理，是醫(yī)院質(zhì)量管理最主要的一個方面[6]。但是隨著醫(yī)院手術(shù)總量大幅增長，單日手術(shù)量也明顯增加，原有的手術(shù)患者接送管理流程已不能滿足手術(shù)室安全順暢運行的需求。護理工作內(nèi)容瑣碎，為有效防范護理不良事件的重復(fù)發(fā)生[7]，有計劃的轉(zhuǎn)運過程，訓(xùn)練有素的專業(yè)團隊，以及性能良好的轉(zhuǎn)運設(shè)備可以把風(fēng)險降到最低，提高轉(zhuǎn)運的安全性[8]，從而達到安全快速的轉(zhuǎn)運。

優(yōu)化轉(zhuǎn)運模式明確了醫(yī)護責(zé)任，優(yōu)化了轉(zhuǎn)運流程，對提高轉(zhuǎn)運的安全性至關(guān)重要。本研究顯示，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.01），試驗組非常滿意度高于對照組，可見優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程后，各崗位分工明確，各司其職，不良事件發(fā)生率明顯下降，同時可以提高患者的非常滿意度。

由于本次研究時間較短，對于改進后的優(yōu)化流程，仍需進一步觀察實際運行效果，并不斷改進和完善。

參考文獻：

[1]烏轉(zhuǎn)英，王紅霞. 我院護理安全管理的做法和體會 [J] . 護理管理雜志，2012，12（5）：372-373.

[2]Lw M，Jaschinski U. Intrahospital transport of critically ill patients [J]. Anaesthesist，2009，58（ 1） ： 95-105.

[3]殷黑蘭，練文娟. 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應(yīng)用護理風(fēng)險管理的探討[J].試用心腦肺血管病雜志，2011，19（ 11） ： 2012-2013.

[4]吉曉萍，呂晴. 循證護理在預(yù)防全麻術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用 [J] . 護理試踐與研究，2012，9（17）：138-139.

[5]陳江輝，郭曲練. 麻醉后恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（ 14） ： 81-82.

[6]時茜，章欣，杜慧芳. 術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全護理管理 [J] . 河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：136-137.

[7]韓金紅，孫宏玉，韓金香，等. 護士長對護理不良事件管理體驗的質(zhì)性研究 [J] . 護理管理雜志，2012，12（6）：454-456.

[8]趙偉英，Greaney B，陳三妹，等. 危重患者安全轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀與展望 [J] . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：219-221.