卡孕栓在人工流產(chǎn)中應用分析

汪德霞

【摘 要】目的：研究卡孕栓在人工流產(chǎn)術中的應用效果。方法：選取2018年5月至2019年8月本院婦科收治的要求終止早孕的婦女138例，隨機分為對照組72例與觀察組66例。對照組行人工流產(chǎn)術，觀察組在行人流術前30分鐘陰道后穹隆放置卡孕栓，比較臨床效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組宮頸擴張效果、人工流產(chǎn)時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間發(fā)生率均更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：將卡孕栓應用于人流術中效果顯著，能有效擴張宮頸，并減少人工流產(chǎn)時間、術中出血量與術后出血持續(xù)時間。

【關鍵詞】人工流產(chǎn)術;卡孕栓;人工流產(chǎn)時間;術中出血量;術后出血持續(xù)時間

【中圖分類號】R236 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0157-02

妊娠婦女在妊娠早期可能因多種因素需終止妊娠，而人工流產(chǎn)是常用的終止妊娠的方法，但常規(guī)人工流產(chǎn)常因各種原因?qū)е率中g持續(xù)時間過長、術中出血量較大、術后出血持續(xù)時間較長等對妊娠婦女的身心健康造成不利影響，為了減少上述人工流產(chǎn)可能的不利影響，我們在2018 05-201908把138例需人工流產(chǎn)婦女分為觀察組（術前應用卡孕栓）66例和對照組72例在宮頸擴展效果、手術持續(xù)時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間等方面進行比較研究，以觀察卡孕栓能否減輕人工流產(chǎn)對妊娠婦女的身心健康造成的不利影響。

資料與方法

一、臨床資料? 在2018.05-2019.08年在我院計劃生育科行人工流產(chǎn)術的早期妊娠婦女138人，分為觀察組66例，年齡17-42（26.8±6.5）歲，孕周6～8周，平均孕周（7.0±0.45）周;對照組72例，年齡18-40（25.9±7.88）歲，孕周6～8周，平均（6.8±0.68）周。觀察組和對照組妊娠婦女在年齡和妊娠時間方面均無統(tǒng)計學差異（P >0.05），經(jīng)產(chǎn)和未產(chǎn)無可比性，流產(chǎn)次數(shù)無可比性，并除外其它疾病對人工流產(chǎn)的影響，上述病人均由同一醫(yī)生予手術。參與研究的妊娠孕婦均簽署知情同意書，該研究獲得常州市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.1方法? 對觀察組妊娠婦女在術前陰道后穹窿置卡孕栓（批準文號：國藥準字H10800007;生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）放置在患者陰道后穹窿處1mg，3 0分鐘后行常規(guī)人工流產(chǎn)，對照組常規(guī)人工流產(chǎn)，觀察兩組在宮頸擴展效果、手術持續(xù)時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間四個方面的差異。

1.2研究對象及納入標準?? 1）自愿要求行人工流產(chǎn)術的早孕婦女。2）排除人工流產(chǎn)手術禁忌癥。3）排除卡孕栓使用禁忌癥。4）排除先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等病例。5）B超確診宮內(nèi)妊娠，且孕囊三個經(jīng)都在10mm以上，胚芽坐高在15mm以內(nèi)。

1.3宮頸擴展效果判斷：將能否順利通過6號擴張器作為評定標準：①顯效：孕婦沒有感覺，6號擴張器能順利通過;②有效：6號擴張器在通過時稍有阻力，孕婦稍有不適;③無效：6號擴張器在擴張宮頸時阻力較大，患者感到痛苦，有呻吟聲[1]

1.4統(tǒng)計學方法? 應用SPSS23.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（c±SD）描述，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

2.1兩組間在宮頸擴展效果的比較

2.2? 兩組間在手術持續(xù)時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間的比較

討論

人工流產(chǎn)術是指妊娠期未滿14周，因某種原因而需要采取人工方法終止妊娠的手術。在妊娠期內(nèi)由于子宮變得大而軟的特點，人工流產(chǎn)術可能給患者造成不同程度的身體和精神上的創(chuàng)傷，如因?qū)m頸擴展不良導致手術時間過長、子宮收縮不良導致術中出血量過多、術后出血持續(xù)時間過長、吸宮不全造成殘留、子宮穿孔等不良反應不僅給患者造成身體上的傷害，也導致心理上負擔。經(jīng)宮頸組織學檢查后發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術中對宮頸的機械性擴張容易導致宮頸結(jié)締組織損傷[2]。正常宮頸中20%為結(jié)締組織構成，主要成分為膠原纖維，宮頸管存在豐富的感覺神經(jīng)，對于牽拉、被動擴張等刺激極為敏感，宮頸軟化不良，手術難度明顯增加，且手術時間延長，甚至引發(fā)宮頸破裂、子宮出血、子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥，威脅患者健康[3]。因此宮頸的軟化與松弛、子宮收縮良好均為避免在人工流產(chǎn)術中宮頸損傷的前提，也是成為術中、術后出血減少的關鍵。故人流術中最關鍵的一環(huán)是擴張宮頸。大量研究證明，宮頸軟化良好、擴張充分，對于提升手術成功率、縮短手術時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義[4-6] 。

目前，宮頸擴張的常用方式有兩種：機械性擴張和藥物性擴張，由于機械性擴張有破壞陰道無菌環(huán)境、操作復雜、酸脹感明顯，甚至造成宮頸機械性損傷等風險[7]，常作為宮頸擴張的輔助手段;而藥物性擴張能避免上述缺點，可使宮頸充分軟化。促使宮頸軟化的藥物主要有前列腺素制劑，其中卡孕栓為前列腺素合成型制劑，是前列腺素F2α衍生物，通過使宮頸內(nèi)羥脯胺酸含量的降低，導致宮頸纖維組織中彈性蛋白酶大量釋放使宮頸內(nèi)膠原纖維降解，最終擴張、松弛宮頸。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組宮頸擴展效果明顯優(yōu)于對照組，顯效率54.55% &30.56%、有效率36.36% & 45.83%、無效率9.09% & 23..61%、總有效率90.91% & 76.39%，觀察組在顯效率和總有效率均明顯高于對照組，提示卡孕栓在軟化宮頸方面具有一定優(yōu)勢，且用藥方便，可經(jīng)陰道局部給藥。同時，卡孕栓可阻滯宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，從而降低神經(jīng)末梢興奮性，減少不良反應等。另外，本研究發(fā)現(xiàn)在手術持續(xù)時間上觀察組也是明顯優(yōu)于對照組，觀察組較對照組明顯縮短（3.60±0.74& 4.64±0.80），p<0.000差異有統(tǒng)計學意義，提示卡孕栓使宮頸軟化及阻滯宮頸末梢神經(jīng)導致手術機械易通過宮頸管節(jié)約時間。

人工流產(chǎn)術中孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的主要原因：子宮肌肉收縮力和血液凝固機制，針對上述主要因素所引起的產(chǎn)后出血，應選擇針對的方案進行治療[8]，其關鍵治療的主要在于促使患者的子宮收縮，以到達子宮增強收縮效果，促進止血的目的[9]。由于卡孕栓是一種前列腺素F2α衍生物，能夠使患者的子宮收縮頻率和幅度有效增強[10]，是一種子宮收縮力的優(yōu)質(zhì)加強劑，具有起效快的特點，增加患者子宮收縮力度，從而減少患者的術中出血量和術后出血持續(xù)時間。此外，子宮收縮的主要因素取決于子宮肌肉組織中的肌糖原以及ATP 等子宮能量的數(shù)據(jù)，卡孕栓還能起到鈣離子載體作用來抑制患者體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶活性，使ATP 等子宮能量的數(shù)據(jù)增加，患者細胞內(nèi)鈣離子濃度進一步增高，從而達到降低血漿孕酮和內(nèi)源性黃體激素水平的效果，具有更加深入的治療效果 [11]。本研究發(fā)現(xiàn)在術中出血量和術后出血持續(xù)時間觀察組明顯少于對照組（14.65±3.42&18.10±2.88，p=0.001，和4.00±1.08&5.55±1.19，p=0.000），p <0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示卡孕栓對產(chǎn)后出血有一定的預防與治療效果[2]。

總之，本研究提示卡孕栓具有軟化松弛宮頸和促進子宮收縮的明顯效果，有效的降低了宮頸的機械性損傷，使手術操作時間縮短 、術中陰道出血量少、術后陰道出血持續(xù)時間明顯減短，既減輕患者的身心痛苦，又使人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的風險大大降低，有利于術后子宮及早恢復正常[12]。

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