優思明與曼月樂在人工流產術后臨床應用分析

汪德霞

【摘? 要】目的：探討優思明和曼月樂環人工流產術后在避孕上的差異及不良反應。方法：于2017年3月—2019年3月在我院計劃生育門診人工流產術病人159例，分為優思明組78例和曼月樂組81例，分別于術后予優思明藥物口服和術后即時上曼月樂環，然后觀察兩組在避孕、術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度及不良反應。結果：1.在避孕方面，兩組均有良好的避孕效果，優思明組99.07%&曼月樂組99.08%， p>0.05，兩者間無明顯統計學差異;2.在術后出血時間及月經恢復時間，優思明組短于曼月樂組（4.15±0.61&5.41±0.97和24.40±1.07&25.80±0.79），p<0.05，差異具有統計學意義;3.在子宮內膜厚度，在1個月、3個月時，優思明組與曼月樂組無明顯差異，5.23±1.03 &6.14±1.26和 5.06±0.95 & 5.73±1.15，P>0.05，差異無統計學意義;在6個月、12個月時，優思明組厚于曼月樂組，5.04±0.86 & 4.04±0.41和 4.95±0.71 & 4.01±0.36，p<0.05，差異具有統計學意義;4.做不了反應方面，不規則出血，優思明組優于曼月樂組，14.10% & 65.43%，p<0.05，差異有統計學意義。腹部不適，優思明組差于曼月樂組，35.90% & 20.99%，p<0.05，差異有統計學意義。體重增加，優思明組優于曼月樂組，2.56% & 11.11 % ，p<0.05，差異有統計學意義。而在閉經5.13% & 12.35%、分泌物增多7.69% & 16.05%、乳房脹痛32.05% & 34.57、性欲改變10.26% & 3.70%優思明組與曼月樂組無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義。結論：在避孕上優思明與曼月樂均有良好的避孕效果，各類人群據自身條件選擇合適的避孕方法。

【關鍵詞】人工流產;優思明;曼月樂;避孕;不良反應

【中圖分類號】R256 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0159-02

人工流產為許多意外妊娠者解決了煩惱，消除了很多憂慮[1-2]。但是人工流產會給患者身心健康造成一定的影響，經濟上帶來不小的壓力，因此對于人流高危人群來說，尋求良好的避孕方式很必要[3-4]。通常避孕方法有藥物避孕和宮內放置避孕器具的方法，本研究探討優思明藥物和曼月樂環在人工流產術后在臨床上應用是否存在差異及不良反應。現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年3月至2019年3月本院計劃生育科診治的159例早孕婦女，隨機將其分為優思明組（n=78例）和曼月樂組（n=81例）。納入依據：研究獲得參與孕婦知情同意，該并研究獲得常州市婦幼保健院倫理委員會批準;精神無異常，配合治療，排除曼月樂和憂思明禁忌癥，以及感染性流產;藥物過敏;肝腎疾病等孕婦。優思明組中，年齡18-40歲，平均年齡（32.3±3.2）歲;曼月樂組中，年齡19-41歲，平均年齡（32.5±3.0）歲。兩組患者基本資料無明顯差異性（P>0.05）。

1.2兩組患者均于人工流產術后經B超檢查確診為完全流產，給予常規抗生素預防感染及促進子宮收縮的藥物治療1周。

1.3優思明組在術后當日每晚睡前開始口服，即屈螺酮炔雌醇片（德國Bayer Vital GmbH），1片/日，連服21日，停藥后月經來潮，于停藥第八日開始服下一周期。曼月樂組術后即放置曼月樂環，（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司;批準文號：J20090144），含52.0 mg劑量左炔諾孕酮。每日向宮內釋放20.0μg劑量左炔諾孕酮，含尾絲，使用時間不得大于5年。

1.4 隨訪? 隨訪時間分別于術后15日、30日、90日、半年及1年;術后1、3、6、12個月行B超檢查子宮內膜厚度。

1.5統計學分析 兩組數據經SPSS 23.0軟件處理，其中兩組患者術后出血時間、子宮內膜厚度和月經恢復情況對比用（均數±標準差）的形式表示，假設檢驗行t檢驗;兩組患者不良反應發生情況分析用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，P<0.05有差異性，提示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組一年內避孕情況對比

2.2 兩組術后出血時間、月經恢復情況對比（x±s）

2.3 兩組子宮內膜厚度對比（x±s）

2.4兩組不良反應對比

3討論

人工流產是避孕失敗后最常用的補救措施，在中國約有35 %左右早孕婦女采取這一終止妊娠的方法，因缺乏可靠有效的避孕方法而需要行人工流產術全世界每年約有4 600 萬婦女[ 5 ]。一項關于未婚者人工流產調查顯示， 在917例有兩次以上人工流產史的人有483 例（52.67 %）， 其中行人工流產最多的為7次。在人工流產后2 周大約80%的婦女便可恢復排卵，如未采取有效的避孕措施，人工流產術后不久常常會出現再次意外妊娠; 而經常性的意外妊娠及人工流產不僅給妊娠婦女身體健康帶來不利影響，同時也對妊娠婦女心理健康造成不良影響。隨著多次人工流產，常可能導致宮腔內感染、宮腔粘連、不孕不育等并發癥的不斷增加，嚴重影響生育期婦女的身心健康，同時也容易出現醫療糾紛[6]。而導致非意愿妊娠的原因有：沒有使用有效的避孕方法，或使用不當所致。所以流產后及時采取有效的避孕尤為重要，尤其是重復流產者強烈需求高效避孕方法。

在臨床上常用的避孕方法有口服藥物避孕和宮內放置節育器避孕，為了比較兩者的避孕效果是否存在差異及可能出現的不良反應，本研究采用優思明藥和曼月樂環在人工流產后給予避孕來觀察。優思明是一種含有炔雌醇和屈螺酮的新型避孕藥，能使宮頸管黏液的黏稠性增加，有利于形成黏液栓子，陰道和宮腔被隔絕，有良好的避孕效果。同時優思明中的炔雌醇是雌激素，具有高效避孕的作用。曼月樂環利用環體本身的慢性刺激造成子宮內膜損傷，出現無菌性炎癥反應，并產生前列腺素改變slg蠕動，阻礙受精卵著床;在宮腔恒定釋放左炔諾孕酮，使內膜受到抑制，干擾受精卵著床;左炔諾孕酮促進調節子宮內膜相關蛋白的產生來阻礙某些生物活性化合物合成，導致受精過程被干擾;左炔諾孕酮拮抗雌激素，使子宮頸黏液變稠，抑制精子通過[7-8]。本研究顯示在臨床避孕效果，優思明組99.07%&曼月樂組99.08%， p>0.05，兩者間無明顯統計學差異，說明優思明組與曼月樂組在臨床避孕上均有很好的避孕效果。

優思明中炔雌醇為雌激素，對子宮內膜血管、腺體的修復與增殖具有促進作用，使子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增加，較好地發揮其預防流產后出血的作用，也能對流產后陰道出血量的控制發揮有效的作用。屈螺酮能模擬女性生理周期的激素變化，能對子宮內膜在短時間內予以修復以確保其厚度正常，發揮恢復月經周期的作用，使陰道出血的持續時間得到有效控制。而曼月樂為左炔諾孕酮宮內緩釋系統，左炔諾孕酮是一種可抑制雌激素活性的孕激素，同時缺乏雌激素的作用，其對流產后子宮內膜損傷的修復差于優思明[9]。本研究顯示人工流產術后，在術后出血時間和月經恢復時間優思明組少于曼月樂組（4.15 ± 0.61&5.41±0.97和 24.40±1.07&25.80± 0.79），p<0.05，差異具有統計學意義，說明在流產后子宮損傷性修復上優思明組優于曼月樂組。，

本研究提示子宮內膜厚度在1、3個月時，優思明組與曼月樂組無明顯差異，5.23±1.03 &6.14±1.26和 5.06±0.95 & 5.73±1.15，P>0.05，差異無統計學意義;在6、12個月時，優思明組厚于曼月樂組，5.04±0.86 & 4.04±0.41和 4.95±0.71 & 4.01±0.36，p<0.05，差異具有統計學意義。優思明組在1、3、6、12個月時子宮內膜厚度變化不大，這與優思明口服用藥，21天為一個周期，與人的生理周期基本一致;而曼月樂組在早期可能對子宮內膜抑制尚未顯示出來。隨著用藥時間的遷移，曼月樂對子宮內膜增殖過程逐漸產生明顯抑制作用，具備促進內膜凋亡的功能，對子宮內膜萎縮進程產生明顯的促進作用，同時有助于維持子宮內膜較長時間內處于低功能狀態。

本研究發現在不良反應方面，不規則出血優思明組優于曼月樂組，14.10% & 65.43%，p<0.05，差異有統計學意義。曼月樂初期的不規則出血原因，可能為其對子宮內膜抑制不均勻、左炔諾孕酮釋放不穩定和機械性刺激導致小血管損傷導致，從而表現為不規則陰道出血或不規則點滴狀出血等癥狀[10]，隨著隨訪時間的延長曼月樂組不規則出血減少，甚至出現閉經，這與曼月樂在子宮內膜局部高效孕激素的作用有關;腹部不適，優思明組差于曼月樂組，35.90% & 20.99%，p<0.05，差異有統計學意義。這可能與優思明口服用藥，而曼月樂上子宮內局部用藥有關;體重增加，優思明組優于曼月樂組，2.56% & 11.11 % ，p<0.05，差異有統計學意義。與盛潔等[11] 報道相一致。優思明中的屈螺酮為具有抗鹽皮質激素和抗雄激素活性的孕激素，服用后不會導致體質量增加;而在閉經5.13% & 12.35%、分泌物增多7.69% & 16.05%、乳房脹痛32.05% & 34.57%、性欲改變10.26% & 3.70%優思明組與曼月樂組無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義。

總之，人工流產后采用優思明與曼月樂避孕均取得良好的避孕效果，兩者在避孕效果上無明顯差異，對能按時服藥的可采用優思明口服避孕，不能按時服藥的可采用曼月樂環避孕，對各類人群可以選擇自己合適的避孕方法，可有效避免多次人工流產可能造成的身心健康危害。

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