腹股溝疝氣的護(hù)理常規(guī)

何世敏

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0041-02

疝氣分為很多種類，不同部位疝氣的護(hù)理方法也存在差異，腹股溝疝是疝氣的一種，發(fā)病區(qū)域通常在腹股溝。此類疝氣分成兩種類型，一種是斜疝，發(fā)病人群主要集中在兒童、成年人群體中，一種是直疝，老年人發(fā)病幾率較大，兩類病癥的臨床表現(xiàn)也有所不同。當(dāng)診斷出疝氣時，患者不要驚慌，積極治療并注意護(hù)理，相信自己一定能治愈疝氣。

1 腹股溝疝分為哪些類型？

不同類型疝氣的癥狀表現(xiàn)是不同的，疝氣常見種類是斜疝和直疝，斜疝又分成以下幾類：可復(fù)性疝。腫塊長在將腹股溝區(qū)域，腫塊體積起初比較小，只在患者劇烈運(yùn)動時有痛感，如勞動，會牽拉到腹股溝，此時患者會感覺到痛，但在平躺狀態(tài)下又看不到疝氣塊。腫塊生長初期患者沒有明顯不適感，偶爾會出現(xiàn)脹痛、牽拉疼痛，但隨著腫塊漸漸長大，會影響人體正常活動;滑動性疝。這類型疝腫塊較大，且用手按壓腫塊很難自動回納，此時盲腸從腹腔滑出，極易和疝囊前壁粘連在一起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯痛感;嵌頓性疝。此類型疝初時較小，但某一時期會突然變大，患者痛感明顯增加。按壓、平躺都無法使腫塊完全回納，且接觸腫塊會發(fā)現(xiàn)其腫脹堅(jiān)硬，過度按壓患者會感覺疼痛，癥狀會逐漸加重，若置之不理會向較窄性疝的方向發(fā)展;較窄性疝。此類型疝氣癥狀比較復(fù)雜，有的患者會感覺腹痛不止，有的患者有嘔吐癥狀，并出現(xiàn)血便現(xiàn)象，還有的患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音等癥狀。嚴(yán)重者腹腔存在血性積液，采用X射線對患者腹腔進(jìn)行掃描，會發(fā)現(xiàn)瘤狀陰影。身體溫度升高，脈搏較快等癥狀，在部分患者身上出現(xiàn)，此時醫(yī)生需及時進(jìn)行降溫處理。

直疝。屬于可復(fù)性腫塊，生長在恥骨結(jié)節(jié)位置，位于結(jié)節(jié)上部，形狀為半球形，患者痛感不明顯，也沒有其它不適感。站立腫塊就會出現(xiàn)，平躺狀態(tài)下看不到腫塊，腫塊一般不會向陰囊內(nèi)部延伸，此類型疝頸部寬且大，因此嵌頓情況很少出現(xiàn)。用手按壓腫塊，會在腹股溝三角區(qū)出現(xiàn)還納現(xiàn)象，此時患者若咳嗽，會感覺到腫塊有膨脹性沖擊力。若將手指按壓在內(nèi)環(huán)上，并讓患者咳嗽，發(fā)現(xiàn)腫塊出現(xiàn)，此現(xiàn)象可作為疝氣類型的判斷依據(jù)。多數(shù)疝氣腫塊癥狀會直接在患者身體上反映出來，醫(yī)生通過觀察結(jié)合經(jīng)驗(yàn)就能判斷疝氣類型，若疝氣腫塊較小，其癥狀并不明顯，需要借助B超進(jìn)行診斷檢查。

2 腹股溝疝術(shù)前如何護(hù)理？

手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)疼痛需要及時護(hù)理，有出血現(xiàn)象要及時處理，且術(shù)后要仔細(xì)護(hù)理手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)前護(hù)理對手術(shù)是否順利有著很大影響，通常需要進(jìn)行如下護(hù)理：病人必須將臥床休息，保證充足睡眠，若需要上廁所或進(jìn)行其它活動，需要將疝環(huán)口用疝帶壓住。休息期間患者盡量進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，平和看待手術(shù)，消除自身憂慮，醫(yī)生及時和患者、看護(hù)者進(jìn)行溝通，讓患者正確認(rèn)識手術(shù)，進(jìn)而緩解緊張、暴躁等情緒，病人身邊最好有親近的人照顧，給患者以鼓勵，讓其以樂觀心態(tài)面對手術(shù);將患者腹內(nèi)壓力降低到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，若患者本身有便秘、妊娠等癥狀，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力遲遲降不下去，不宜進(jìn)行手術(shù)，要先對患者原發(fā)病癥進(jìn)行控制和治療，如增加喝水量、多吃粗纖維等，保證患者身體內(nèi)的正常循環(huán)，然后采取相應(yīng)措施讓患者將腹內(nèi)壓力下降，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

術(shù)前密切關(guān)注患者腹部變化，若出現(xiàn)劇烈疼痛、腫塊變大等現(xiàn)象，需及時檢查疝氣位置，避免其向嵌頓性疝方向發(fā)展。對于嵌頓、較窄性疝患者，術(shù)前不能吃東西，讓胃腸減壓保證腹腔內(nèi)部酸堿性處于平衡狀態(tài)，并做好感染預(yù)防工作，準(zhǔn)備與患者相同血液，以備不時之需。同時進(jìn)行急診準(zhǔn)備，采用手法復(fù)位對疝塊進(jìn)行按壓，若患者感覺到疼痛，醫(yī)生要準(zhǔn)備好嗎啡等麻醉藥物;采用棉束帶壓住疝環(huán)口，然后觀察周圍皮膚血行狀況，睡覺時將棉束帶取下;手術(shù)前半個月患者需要適應(yīng)臥床排便，且停止吸煙喝酒，服用醫(yī)生所開藥物;在手術(shù)前一天睡覺前，準(zhǔn)備110ml甘油，給患者進(jìn)行灌腸處理，觀察患者是否能正常排便，吃東西必須清淡，在術(shù)前十小時內(nèi)患者不能吃東西，六小時內(nèi)不能喝水，避免手術(shù)時出現(xiàn)反流現(xiàn)象;對患者手術(shù)處皮膚進(jìn)行清潔處理，并將導(dǎo)尿管放置在相應(yīng)位置，若手術(shù)中不小心將膀胱損傷，患者不能自主進(jìn)行排尿，若未放置排尿管，術(shù)后患者極易發(fā)生尿潴留情況。

3 腹股溝疝術(shù)后如何護(hù)理？

出手術(shù)室后將病人安置在病房中，采取平躺姿勢，此時需要對患者心臟活動情況進(jìn)行監(jiān)測，心電圖機(jī)監(jiān)測時間為6小時，保證患者生命體征正常，若患者出現(xiàn)血尿情況，醫(yī)生需及時檢測尿液，盡快處理患者此癥狀。手術(shù)完成當(dāng)天，患者必須平躺在床上，第二天若患者情況平穩(wěn)則變成半坐臥姿勢，若患者進(jìn)行的是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，通常第二天就能下床走動，身體虛弱、嵌頓性疝等類型手術(shù)者，下床活動時間根據(jù)患者身體情況俄日定。手術(shù)完成12小時內(nèi)，患者沒有出現(xiàn)嘔吐情況，可以和稀飯、雞湯等流食，第二天病情穩(wěn)定的話，即可進(jìn)食易消化食物，若患者進(jìn)行的腸切除吻合術(shù)，手術(shù)后只能靠注射藥液維持體征，直到腸部愈合，才能吃東西。

術(shù)后麻藥消退后，若患者感覺到明顯疼痛，需及時向醫(yī)生反映，根據(jù)患者疼痛情況判斷痛感是否在正常范圍內(nèi)，若正常患者只需忍耐一段時間即可，若痛感持續(xù)不退，可在患者膝蓋下方墊上一個軟枕，減小手術(shù)切口處張力，幫助傷口愈合。疼痛較為劇烈時，需服用相應(yīng)的止痛藥物，在咳嗽時將手放在創(chuàng)傷位置，適當(dāng)按壓減少痛苦。有時患者傷口處會出現(xiàn)血腫、陰囊水腫等現(xiàn)象，為避免此情況，需要將鹽袋敷在患者創(chuàng)傷位置，敷藥時間為6～8小時，既能避免傷口大量出血，又能預(yù)防腫脹現(xiàn)象。手術(shù)后不能立即拔出導(dǎo)尿管，手術(shù)中可能破壞膀胱，患者自主排尿受到影響，平躺在床上休息時不能有過多動作，導(dǎo)尿管可幫助患者在術(shù)后4小時內(nèi)在床上排尿，尿潴留情況發(fā)生幾率減少。患者若感覺到自身排尿功能恢復(fù)，需及時通知醫(yī)生，將導(dǎo)尿管拔出。此外，還需要做好對患者的健康教育，保證患者術(shù)后能主動進(jìn)行自我護(hù)理。