橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

林英

【摘? 要】目的：總結(jié)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法： 針對(duì)50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折、行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者，分別給予患肢對(duì)癥處理等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患者的尺偏角、掌傾角及橈骨長(zhǎng)度的恢復(fù)情況，評(píng)估腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。結(jié)果： 50例患者均骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中優(yōu)38 例，良11 例，可1 例，均未見內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂、肌腱激惹及神經(jīng)刺激以及骨折復(fù)位丟等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者中的有效應(yīng)用，能有效穩(wěn)定骨折面，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，顯著提高手術(shù)效果，獲得滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折;內(nèi)固定術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R687.3??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0203-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床一種常見的上肢骨折，因橈骨下端出現(xiàn)骨質(zhì)疏松而造成的骨折[1]，多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者，主要臨床癥狀為手腕疼痛強(qiáng)烈、腫脹畸形、活動(dòng)受限。傳統(tǒng)治療大多選擇手法復(fù)位、石膏外固定，但易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者腕關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可以在直視下復(fù)位骨塊，能有效的復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，螺釘可以更牢固的固定骨塊，本研究針對(duì)我科2015年01-2016年02收治的50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者，分別給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù) ，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料? 本組50例均為閉合性新鮮骨折，排除病理性骨折。其中男27例、女23 例，年齡47 ～78歲、平均56 歲;右側(cè)36例，左側(cè)14例。按AO 分型， C1 型35 例，C2 型10例，C3 型5例。受傷原因： 摔傷27例，車禍傷23例。所有患者均符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均征得患者與家屬同意，簽訂知情同意書。術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，手術(shù)前均試行手法復(fù)位，骨折未獲滿意效果改行手術(shù)治療。

1.2 ?手術(shù)方法 患者平臥位，患肢外展置于手術(shù)側(cè)臺(tái)上，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。均采用掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間分離，將拇長(zhǎng)屈肌腱拉向橈側(cè)，正中神經(jīng)和其他肌腱拉向尺側(cè)，注意保護(hù)橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)，在橈側(cè)屈腕肌腱和橈動(dòng)脈間作鈍性分離，暴露旋前方肌，并在橈骨外側(cè)邊緣切斷，將其翻向尺側(cè)，暴露骨折。以骨膜起子撬開骨折端，骨缺損處行自體髂骨或人工骨植骨，植骨量1 ～ 2 g，支撐維持橈骨長(zhǎng)度，不穩(wěn)定的骨折塊用克氏針固定。C 型臂X 線機(jī)透視確定骨折橈骨長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面、掌傾角、尺偏角恢復(fù)滿意后，T 型掌側(cè)支撐鋼板固定，逐層關(guān)閉切口。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估， 做常規(guī)檢查。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房通風(fēng)良好;對(duì)親屬探望頻次及時(shí)間合理控制， 確保病房安靜、整潔。

2.1.3 對(duì)癥護(hù)理? 橈骨骨折后機(jī)體局部或全身因素均可導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，過多液體在手部組織間隙中積聚，加之機(jī)體的創(chuàng)傷反應(yīng)、疼痛反射使血液成分改變成高凝狀態(tài)，影響靜脈回流，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹。若不及時(shí)清除腫脹則不利于患肢血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給及手術(shù)切口愈合。所有患者入院后均給予患肢抬高制動(dòng)，

2.1.4 心理護(hù)理：由于本組患者均為突然意外受傷，加上患肢疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響正常生活;手法復(fù)位失敗或效果欠佳以及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者均表現(xiàn)出不同程度的焦慮、悲觀等不良情緒。我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，向患者講解該類型骨折的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及預(yù)后，

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1? 密切觀察病情變化? 患者術(shù)后回病房，注意觀察患者意識(shí)與生命體征變化，保持創(chuàng)腔引流管通暢;觀察切口滲血情況，及時(shí)更換切口敷料，保持切口敷料干燥固定。密切觀察術(shù)肢肢端感覺活動(dòng)情況，避免敷料包扎過緊影響術(shù)肢血供。

2.2.2 飲食指導(dǎo)? 指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素、鈣及蛋白質(zhì)含量豐富的食物， 對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良狀況予以糾正。

2.2.3? 疼痛護(hù)理 。

（1）疼痛評(píng)估? 認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及對(duì)疼痛的耐受力，以便對(duì)患者采用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法及選擇鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量等，避免使患者因疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、緊張等不良情緒，影響生活質(zhì)量。

（2）超前鎮(zhèn)痛? 有的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響切口愈合、導(dǎo)致記憶力下降、有成癮依賴等不良反應(yīng)。針對(duì)這些顧慮，我們要引導(dǎo)患者意識(shí)到疼痛對(duì)機(jī)體的危害和超前鎮(zhèn)痛的目的，及時(shí)解除患者顧慮。

（3）自控鎮(zhèn)痛（PCA）的觀察與護(hù)理? 患者術(shù)后大多數(shù)均采用PCA泵鎮(zhèn)痛，我們要教會(huì)患者正確的使用方法，密切觀察穿刺置管部位有無滲出，防止導(dǎo)管折疊、扭曲或脫出而影響藥物輸入，降低鎮(zhèn)痛效果。

2.2.4 功能鍛煉? 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與骨折的復(fù)位準(zhǔn)確度、骨折愈合時(shí)間及患者的功能鍛煉密切相關(guān)，術(shù)后正確有效的功能鍛煉能及時(shí)減輕腫脹，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者行各手指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及手內(nèi)肌功能鍛煉;第2 天行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉;第3 天開始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、掌屈運(yùn)動(dòng);術(shù)后1周增逐步增加動(dòng)作的幅度和力度;術(shù)后2 周開始肘、肩關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí);術(shù)后3 周指導(dǎo)患者做患肢腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸及撓尺偏功能鍛煉;術(shù)后4 周，根據(jù)X 線復(fù)查情況行前臂旋前、旋后鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以輕度疼痛能忍受為原則，鍛煉過程中應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，防止骨折移位。

2.2.2.5 出院指導(dǎo)? 告知患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查， 有骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥。

3 結(jié)果

50例患者術(shù)前掌傾角（-17.4°±7.1°）、尺偏（13.7°±3.2°）;術(shù)后掌傾角恢復(fù)（9.8°±3.7°）、尺偏角恢復(fù)至（18.5°±2.4°），橈骨長(zhǎng)度得到糾正。術(shù)后X 線復(fù)查顯示所有病例均為骨性愈合，無畸形愈合及延遲愈合。腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中優(yōu)38 例，良11 例，可1 例，總優(yōu)良率95.1%，均未見內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂、肌腱激惹及神經(jīng)刺激以及骨折復(fù)位丟等并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折，手術(shù)是否成功與有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)息息相關(guān)，全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)患者中的有效應(yīng)用，能有效穩(wěn)定骨折面，幫助腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)以及促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，顯著提高手術(shù)效果，獲得滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王平，廖曉輝，李峻，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折掌背側(cè)入路的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（ 4） ： 316 - 318.