腰椎間盤突出知多少？

徐利民

【中圖分類號】R473.36 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0061-02

腰椎間盤突出簡稱LDH，該部位發生退行性病變之后，受到外在環境的影響，使得失去平衡，導致髓核突出、纖維環破裂，神經根受到壓迫或者刺激，脊髓或者血管組織引發腰部疼痛，同時會出現坐骨神經痛的一種臨床疾病。

1 LDH病因

①部位退行性改變是主要原因，主要表現在以下方面：髓核蛻變主要發生在含水量的下降中，由此導致椎節松動、失穩，引發疾病;纖維環則表現在堅韌度的下降中;②外力損傷：長時間受到外力作用的影響，使得腰椎間盤受損，使得退變加重;③解剖因素的不足：人體成年后血液循環會受到一定影響，機體修復能力下降，在以上因素的影響下，容易增高腰椎間盤的承壓，從而誘發疾病;④先天性腰骶異常：包含關節突不對稱、半椎體畸形、骶椎腰化、腰椎骶化等。這些情況會影響下腰椎的成熟能力，使得部位內壓上升以及容易引起損傷與退變;⑤遺傳原因：臨床數據顯示，該病癥有家族遺傳性;⑥誘發因素：姿勢不當、腹壓上升、受潮、受寒、妊娠、突然負重等。

2 LDH臨床分型

根據該病癥臨床檢查MRI、CT的表現，以及臨床治療方法可以分成以下類型：

①突出型：髓核朝向椎管突出，纖維環全部破裂，僅僅唄一層纖維膜或者是后縱韌帶包裹，呈現菜花狀，表面不平整，一般采取手術治療。

②膨隆型：一些纖維環破裂，表面相對平整，在壓力的作用下，髓核朝向椎管內部局限性突起，表面呈現光滑狀，該類患者一般采用非手術治療便能夠有效緩解和消除癥狀。，

③Schmorl結節：經由軟骨縫隙，髓核滲入椎體松質骨中，患者會出現腰痛癥狀，不會發生神經根壓迫或者刺激，大多數采取非手術治療便可痊愈。

④脫垂游離型：椎間盤碎塊或者組織在破裂脫出之后出現游離狀態或者進入椎管中，該類型患者會出現神經根癥狀，還會出現馬尾神經癥狀，一般采取手術治療。

3 LDH臨床表現

①下肢放射痛：由于言行物質與突出物質刺激神經根引起疼痛;②腰痛：大多數患者表現為該癥狀，主要是由于纖維環破裂、髓核突出，使得局部神經纖維受到刺激引起;③脊柱側彎;④主觀麻木感：由于患者患病時間較長，一般會出現該癥狀，常發于足掌、足跟、足背、小腿后側等部位;⑤患側溫度降低：觸摸可發現，健側溫度相較于患側偏高，主要原因是刺激交感神經使得下肢血管收縮引發;⑥腰部正常活動受到影響。

4 臨床檢查

4.1 X線檢查

單純采用該檢查并不能有效反應是否發生LDH，因為X線檢查能夠觀看椎體邊緣增生、椎間隙變窄等情況，能夠給LDH臨床診斷提供重要一句，還有的患者X線檢查會呈現脊柱側凸、脊柱偏斜等表現;同時，X線檢查能夠判斷是否發生腫瘤、結核等各科疾病，對于臨床鑒別疾病具有重要作用。

4.2 CT檢查

能夠明顯查看LDH發生部位、表現形態、大小、硬脊膜囊承壓以及以為情況，同時能夠查看神經根表現，還能夠探測側隱窩、椎管狹窄情況，小關節肥大增生情況，以及黃韌帶、椎板肥厚情況。對于LDH的臨床診斷具有重要意義，該檢查方式已經廣泛應用于臨床。

4.3 MRI檢查

該檢查方式沒有輻射危害，受到了患者的普遍接受，對于診斷LDH作用顯著。該檢查能夠查探是否發生LDH，通過橫切位影響、矢狀面影像清晰明了的反應腰椎間盤突出情況，其表現形態、與周圍組織的關系都能清楚的表現，還能夠探查椎管中是否發生占位性病變。然而，該檢查方式在探查LDH患者是否發生鈣化時沒有CT檢查的效果好。

5 臨床診斷

臨床癥狀顯著，根據患者影像學、查體檢查結果以及既往病史能夠及時有效的診斷疾病，尤其是在CT檢查、MRI檢查普及廣泛運用的當下。如果通過CT、MRI檢查無明顯異常，則不診斷為LDH。

6 治療方法

LDH臨床治療主要分成非手術治療與手術治療兩類。其一，非手術治療，該類方式適用于絕大多數患者，治療的重點在于使得神經根壓迫與椎間盤組織發生改變，促使神經根受到的壓迫減弱，神經根粘連情況得以松解，逐漸緩解神經根炎癥，從而緩解、消除臨床癥狀。該類方法主要用于：①癥狀輕微，通過絕對休息可緩解的患者;②青年群體，病發時間短、首次發生的患者;③未出現顯著椎管狹窄的患者。非手術治療主要有以下形式：絕對臥床休息，逐漸恢復后進行腰背肌訓練;牽引治療;按摩、推拿以及理療;藥物治療;針灸治療等。

其二，手術治療。主要適用于：①病程長，非手術治療效果良好，但是反復發作，癥狀偏重的患者;②初次發作臨床癥狀顯著，無法入睡、自由活動的患者;③并發馬尾神經癥狀的患者;④并發椎管狹窄的患者;⑤神經根出現麻痹，并發肌力降低、肌肉萎縮的患者。手術方式：開放手術、經皮穿刺切吸術、微創手術等。

近年來，隨著醫療技術的進步與創新，LDH微創手術方式得到了巨大的進步與發展，有效減少了手術損傷，獲得了良好的臨床療效。

7 預防措施

LDH患者發生退行性改變之后會在積累傷的影響下加重疾病，因此，有效預防具有重要意義。患者需保持良好的姿勢，所用床墊需軟硬適中;伏案工作的群體需定時更換姿勢，工作期間需要常常彎腰的群體，需定時挺胸、伸腰活動。同時，在恢復期間需強化腰背肌訓練，有助于夯實治療療效，預防疾病反復。