試述腦震蕩的臨床表現有哪些？

龔浩

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0022-01

腦震蕩疾病至今為止還是沒有統一的定論，其發生機制還是存在較大的爭論，一般情況下，頭部受到外力打擊后出現短暫性的腦功能障礙被稱之腦震蕩。傳統見解中，腦震蕩僅是一種中樞神經暫時出現的功能障礙癥狀，實際上隨著我國科研的深入研究，頭部的受力部位神經元有線粒體、軸突腫脹情況發生且出現了間質水腫，腦脊液中的乙酰膽堿和鉀離子濃度逐步上升，導致軸突傳導和腦組織代謝系統紊亂，特別是酶分泌和代謝出現嚴重失調現象，因此現如今學者將腦震蕩看做出一種最輕微的彌漫性軸索損傷，臨床治療也證實，有超過半數以上的腦震蕩病人腦干聽覺誘發電位檢查有器質性損害。

1 腦震蕩疾病研究概述

至于，腦震蕩的發生機制，通常適合其他顱腦損傷合并存在，認為是有意識障礙引起等腦干網狀結構受損，外力對頭部損害，與顱腦損失的腦脊液沖擊、外力擊打時造成的顱內壓力變化和腦血管功能紊亂及腦干機械性強硬與扭曲相關。所以，腦震蕩是可以痊愈，輕微腦震蕩不需要額外治療基本上就會恢復正常，這種腦損傷也被成為“最輕微的腦損傷”，神經系統檢查也不會陽性特征，但會出現逆行性以往和頭痛等癥狀，值得注意的是，若是腦震蕩與顱內血腫合并需要及時鑒別診斷。

2 腦震蕩的臨床表現總結

雖然腦震蕩的發生機制存在較大的爭議，但其臨床表現比較明顯。①、意識障礙：頭部擊打后對受傷時的事無法回憶，健忘程度與腦震蕩輕重成正比，但程度較輕癥狀持續時間基本不超過30min，將傷后意識也會逐步恢復，多數患者程度較輕，沒有出現特別嚴重的意識混亂現象。②、近事遺忘：是逆行性記憶的體現，患者清醒后多事都可以回憶受傷以上的事情，但卻對受傷過程無法回憶，恢復時間依據個人受傷情況而定。③、嘔吐惡心：多數腦震蕩患者都會有嘔吐現象，嘔吐停止后腦震蕩也就停止了，也有一部分患者會伴有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中等情況，還會出現典型的反應遲鈍，多數情況下腦震蕩恢復后患者癥狀就會消失，但有一部分需要過幾天才會恢復，時間不超過1周。④、無陽性體征：多數腦震蕩患者在臨床檢查神經系統檢查中沒有明顯的陽性體征，部分患者伴有心悸、氣促、面色蒼白、多汗、四肢冰涼等情況，需要進行情緒引導和治療。⑤、頭痛不適：這種情況出現在情緒緊張和運動活動到頭部的時候，患者會感受到頭痛不適，嚴重會導致暈眩，一般情況下會在3～5天的后自行消失。⑥、神經紊亂：是由于腦震蕩后下位腦干功能受到抑制，神經中樞和自主神經中樞無法正常調節，出現系統紊亂的情況，會出現心率驟停和血壓下降以及面色蒼白的情況，也會有盜汗、出冷汗以及呼吸暫停的情況發生，嚴重這回連續出現一系列反應導致患者難以正常呼吸，癥狀只會出現1～2次，腦震蕩恢復后患者癥狀自行消除。⑦、情緒不定：這種情況十分少見，患者在腦振蕩后會出現易激怒的情況，可能是由于振蕩導致顳葉情緒調節不穩定，所以患者大腦需要休息，腦震蕩后患者會比較嗜睡。⑧、彌漫性腦腫脹：彌漫性腦腫脹也是腦震蕩的臨床癥狀之一，雖然腦震蕩不會改變腦部的病理結構，但有可能會出現一過性的腦腫脹，多發于頭部受力部位附近。

3 腦震蕩常見的后遺癥

①、腦震蕩患者在受傷后會有明顯的昏迷和頭暈情況，這是人體自愈和保護機制的體現，由于腦部神經受到了撞擊，加之患者個人心理素質差異性，腦震蕩過后還是會有部分患者出現頭暈和頭痛等情況，嚴重的話會變成一種應激發應。②、腦振蕩后遺癥并沒有比較明顯的癥狀，很容易被患者在實際生活和臨床護理中被忽略，以致于痊愈后還會出現記憶力衰退的情況，若是患者在腦震蕩后出現記憶力下降的情況，就應該及時到醫院進行檢查，避免出現顱內癥狀加重的情況，影響正常生活。③、頭痛也是明顯腦震蕩后遺癥之一。通常情況下，腦震蕩患者在頭部受傷后就會出現頭暈和頭痛情況，檢查中沒有發現明顯情況，就不會出現頭痛的后遺癥，所以患者在傷后要調節好情緒，不要給自己過大的心理壓力，以免出現度后遺癥產生較大的陰影，出現應激性誘發頭痛的情況。④、腦震蕩在治愈后的恢復時間段中，也出現反復的惡心和頭暈癥狀，這些癥狀都屬于正常現象，幾天后就會自行消失，但要是患者在恢復期間出現較大的精神壓力，不僅會加重這些癥狀，還可能會出現久治不愈的情況，因此，在腦震蕩后鼓勵患者多多進行有氧慢性運動和參與社交活動，以釋放壓力。五、腰椎穿刺無異常，可能部分患者會出現暫時性的顱內壓降低情況，腦脊液無色透明不含血，白細胞數目正常，且醫院的生化檢驗也在正常范圍內，出現小幅度的乙酰膽堿含量增加或者會死膽堿酯酶活性降低，鉀離子濃度出現變化，引起患者身體不適。

4 腦震蕩后注意事項

發生腦震蕩后，患者要及時到附近醫院進行就診，應該一定時間段內留在急診室中觀察，需要密切關注意識、瞳孔和肢體活動的體征變化記錄，并進行心電圖檢測生命體征變化，出現顱內繼發性病變或者會死其他并發癥后，需要進行診治。尤其是腦震蕩急性期患者更需要臥床休息，避免外界的不良刺激，盡量減少腦力活動，并進行適當的鎮靜和改善植物神經功能藥物的治療，還需要加強對患者心理的疏導。正常情況下患者能在2周內恢復，且痊愈后身體情況優良，因此在治療期患者要放松，減少對疾病的擔憂。溫情提示：腦振蕩患者需要在受傷后及時進行治療和檢查，且在治療期間保持心情愉悅，減少焦慮和悲觀等不良情緒，最好是不要施加過多的心理壓力，減少誘發性頭痛、頭暈和記憶力下降等后遺癥出現，恢復期間患者應該適當地進行運動，外出散心等，盡量在運動中不要牽涉到頭部，還可以進行認知恢復測試，通過社交互動和群體交流，減少負面情緒產生，盡可能地保持在積極情緒中，從而促進康復。