尿常規檢查的臨床意義

郝小云

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0029-01

前言

尿常規是除血常規以外，我們在檢驗科中最常見的檢查項目。尿液被認為是人體健康狀況的“晴雨表”。食物進入人體后，通過機體的消化吸收，會在血液中形成尿素、尿酸、肌酐等“毒素”，這些毒素就是通過尿液排出體外的。尿常規檢查方便、快捷，對許多泌尿系統疾病、全身性內分泌疾病及一些代謝性疾病的診斷具有重要的意義，但是很多人不明白，為什么要檢查尿常規？尿常規能夠具體反映哪些疾病？如何正確留取尿液樣本？取樣前應該注意哪些事項？本文就以上幾個廣大群眾關心的問題進行解答。

1 為什么要檢查尿常規？

眾所周知，尿液是人體排出的廢物，通過檢測尿液可以一定程度上幫助醫生判斷受檢者的健康狀況。這要從尿液的產生機制上來說明，尿液首先是在腎臟中，通過腎小球的濾過形成超濾液，超濾液中的有用物質在腎小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。尿常規是醫學檢驗“三大常規”項目之一，不少腎臟疾病早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中出現異常有形成分。對于某些全身性疾病以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的輔助診斷，也有很重要的參考價值。同時，尿液檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后。但尿液檢查因為過于簡單、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽視。事實上，醫學檢驗項目中不是越貴的檢查項目就越能夠檢查出更多的疾病或是更準確的判定疾病。

2 尿常規檢查項目有哪些？

尿常規檢查項目主要包括尿液化學檢查和尿液有形成分檢查兩大類。具體來講包括尿酸堿度（pH）、尿比重（SG）、尿膽原（URO）、尿隱血（BLD）、尿白細胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、膽紅素（BIL）、尿酮體（KET）、尿亞硝酸鹽（NIT）、尿液顏色（COL）及尿液有形成分檢查。尿常規檢查的目的是幫助醫生診斷泌尿系統疾病、代謝因素引起的疾病及輔助診斷某些職業病，同時還能為疾病的治療和預后提供科學依據。那么哪些人群需要檢查尿常規呢？答案是每個人。尿常規的檢查不是必須要等到身體出現問題才進行檢查，而是需要定期檢查，以便盡早發現疾病；如果已經存在疾病的，則要遵循醫囑定期檢查，以便監測病情，及時了解疾病進展和治療情況。

3 尿常規檢查與哪些疾病有關？

尿酸堿度（pH值）主要反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力，新鮮正常的尿液pH值應在4.5～8.0之間，因pH值受影響因素較多，所以可能存在一定的生理性降低或增高，而當排除生理性影響因素以外，pH值升高常見于呼吸性或代謝性的堿中毒、感染性膀胱炎、腎盂腎炎等，降低則常見于呼吸性或代謝性的酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、肺氣腫、尿路結核等。尿比重（SG）一般用于評估病人腎臟濃縮稀釋尿液的能力，正常值在1.003～1.030之間，尿量少且SG增高，多見于腎小球腎炎、肝病、心衰、脫水等情況；尿量多且SG增高，常見于糖尿病等情況。尿膽原（URO）和尿膽紅素（BIL）都是反映肝臟代謝膽紅素的能力，尿膽紅素陽性表示病人可能有肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。尿隱血（BLD）指尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白，正常情況下，血漿中的血紅蛋白與珠蛋白結合，分子量大，不能從腎小球濾過膜濾過，而無血紅蛋白尿，因此尿隱血陽性可能考慮蠶豆病、惡性瘧疾、溶血性貧血、尿路結石、結核甚至腫瘤等。正常情況下尿液中可能出現少量的白細胞，但如果40倍物鏡下平均每個視野超過5個則為陽性，提示有炎癥感染、急慢性腎盂腎炎、膀胱等疾病。同樣的，正常尿液中一般無蛋白，但如果尿常規檢測到尿蛋白可能表示患者腎臟出現問題，或者可能伴有全身性疾病。尿糖（GLU）的高低可大致反應病人血糖水平，這是因為正常人尿液中不含或僅含少量葡萄糖，常規方法檢測不到，而當病人血糖超過一定范圍時，就會引起尿糖檢測陽性。因此常規檢測發現尿糖陽性，需要考慮糖尿病，當然還有可能是腎臟疾病引起的尿糖陽性（腎性糖尿）。尿常規中還有尿酮體（KET）這個項目，尿酮體是輔助診斷糖尿病的一個指標，正常情況下用常規方法幾乎檢測不到，因此表現為陰性；而在饑餓、糖代謝障礙、糖尿病酮癥酸中毒時，酮體會大量產生，繼而出現酮血癥，可用于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的早期診斷和鑒別診斷。尿亞硝酸鹽（NIT）陽性，結合尿白細胞檢查，可以初步判斷是否存在尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。最后，正常人的尿液是透明淡黃色，如果出現異常顏色時，根據顏色的不同也能幫助醫師判斷疾病。

4 尿常規檢查前注意事項。

尿液檢查時一般留取40毫升尿液，樣本量不能少于10ml。女性應避開經期，最好留取晨尿（早上起床后第一次排出的尿液）的中段尿作為檢查樣本，當然門診或者急診檢查也可以留取隨機尿標本檢查，但是也要留取中段尿液。盛裝尿液標本的容器應以寬底、清潔干燥、無污染的一次性帶蓋尿液標本杯為宜，獲得的尿液樣本應在2小時內送往檢驗科。在取樣本前，應盡量避免短時間大量飲水，向醫護人員說明自己是否在近段時間服用過藥物。在做尿常規檢查時，注意收集尿液標本的正確規范，特別注意不能有糞便、精液以及陰道分泌物混入污染尿液標本，畢竟合格的尿液標本是保證尿常規檢查結果準確的關鍵。

5 尿常規檢查的局限性

尿常規檢查包括尿液化學檢查和尿液有形成分檢查，相對于血液檢查項目，尿液化學檢查目前已經可以做到自動化或者半自動化檢查；但是尿液有形成分的檢查自動化仍然是一個相對落后的領域。近年來隨著計算機技術和數字圖像分析技術以及流式技術的發展，為這一傳統檢驗項目檢測的標準化、自動化提供了契機。但是就目前的發展狀況和技術水平而言，各種尿液有形成分分析儀器仍然僅僅只是一種過篩檢查手段，而顯微鏡檢查依然是這一經典檢查項目的“金標準”。

總的來說，尿常規檢查雖然普通但同時也是檢驗科非常重要的檢查項目，盡管單次檢查或僅憑一項結果并不能完全反映身體的情況，但是綜合分析尿常規檢查結果，也能夠一定程度上反映患者的健康狀況，并且為疾病的診斷、治療和預后提供科學依據。