揭開TORCH的真面目，讓準媽媽困惑的“TORCH”檢查

王元佳

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0046-01

1 TORCH概述

TORCH檢查也被稱之為優生四項檢查，檢查的是一組病原體，TORCH最早出現在20世紀70年代，是一項孕期感染會引發幼兒功能障礙和畸形的病原微生物。主要包括TOX、RV、CMV、HSV等四項內容。該檢查常用于女性孕期。其一：TOX，該感染是人和動物都會患有的疾病，貓類動物是傳染源。后天接觸產生的感染一般輕型患者不會出現臨床癥狀，但是在血清檢查中會查出抗體；而重型患者會出現多種臨床癥狀，如：淋巴結重大、發熱、關節疼痛、肌肉疼痛等；而針對孕期女性，如果發生胎盤感染會引發早產或者胎死腹中，出生之后也會引發先天性的內臟損傷或者眼部損傷以及中樞神經系統疾病；其二：RV，準媽媽會在懷孕1-6周的時候出現感染了RV癥狀，除了導致死亡或者流產以外，嚴重的會導致幼兒出現先天性風疹綜合征。IgM檢測如果顯示抗體為陽性，表現近期存在感染，必要的需停止妊娠；其三：CMV，檢測中IgM抗體顯示陽性表示孕婦近期感染了CMV，需要根據臨床癥狀具體分析病情，并采取對癥治療；其四：HSV，嚴重的會引發皰疹性角膜結膜炎、濕疹性皰疹、皰疹性口腔炎、皰疹性外陰陰道炎、新生兒皰疹等疾病。大多數感染都是由于單純皰疹病毒-Ⅰ型引發的，生殖器官感染則是由于單純皰疹病毒-Ⅱ型引發的。而TORCH檢查無法分型，如果檢查結果IgM抗體顯示陽性則表明出現HSV。

許多準媽媽都不明白什么是TORCH檢查，從別人口中聽說表明這個檢查很重要，如果不做可能會引發嚴重的結果；如果做了，如果檢查結果顯示陽性，面對網絡眾說紛紜的說法，有的甚至醫生也無法作出準確的解讀，即使找到了專業能力強、臨床經驗豐富的專家醫生，查看檢查結果之后，也只能說出一個大概情況，而無法給出肯定答復。

2 做TORCH檢查的重要性

各個時間段都可以進行TORCH檢查，孕前檢查能夠評估機體免疫力，并根據檢查結果評估是否適合懷孕，同時可以區分高危人群；孕期檢查能夠判斷是否發生感染，并作出產前判斷；新生兒檢查能夠評估先天感染發生的可能性，作出針對性的診斷。

孕早期重視TORCH檢查主要是因為兩類因素：其一，會直接影響胎兒，尤其是在前三個月，胚胎組織分化迅速，也是胚胎器官發育、神經系統發育的重要階段，容易受到環境的影響，而感染會直接損害胎兒，尤其是影響胎兒的智力和發育，傷害是不可逆的。其二，感染發生概率大：尤其是風疹病毒，在妊娠初期極易發生，而該期間胎兒被感染的概率高達60%以上，進入穩定期（4各月以后）會降至3%左右。

孕期進行TORCH檢查是因為感染之后并發癥多、致殘率高，會對幼兒生命安全造成威脅，以及影響幼兒生存質量，給家庭及社會增加負擔。由此可見，預防TORCH感染尤為重要，準媽媽進行TORCH血清檢測是必不可少的，能夠預防和降低感染的發生。

3 TORCH感染特點

TORCH感染最核心的特征便是準媽媽感染之后會在母體內部傳播，直接導致胎兒感染，同時會增加宮內感染的發生概率，引發流產、胎內死亡、早產、新生兒畸形、新生兒感染等不良事件。準媽媽在孕期癥狀不會顯現或者癥狀偏輕。對于準媽媽來說，感染TORCH并不會很嚴重，這也是TORCH檢查未受到重視的主要原因。由于TORCH感染的臨床癥狀不顯著，導致臨床診斷較難。反之，對于胎兒、新生兒而言，感染之后結果可能良好，也可能特別嚴重，具體情況具體分析。

針對發生感染的準媽媽，首要原則便是：準媽媽出現感染并一定會發生宮內感染，宮內導致胎兒感染的后果也不一定會很嚴重。

4 TORCH檢查相關指標

①間接指標，主要包含IgM和IgG抗體，這是機體感染病原體之后出現的免疫反應指標，與機體的免疫功能具有相關性，主要在評估免疫狀態和篩查感染方面發揮作用；出現IgG抗體，表明出現過感染，而抗體表現為陽性則機體有免疫力；出現IgM抗體，顯示陽性，一般來說近期出現過感染，然而，相對來說，IgM抗體會長時間存在，因此顯示陽性需要進一步診斷確定，不能單一表示是近期感染。②IgG親和力，有助于確定感染時間，親和力低表示近期感染，反之則表示遠期感染。③抗體定量檢查，一般的定性檢查無法準確判斷遠期或者近期感染，因此，可以通過抗體定量檢查協助判斷，觀察不同時間的滴定度水平從而確定感染時間，保證其準確定。④直接指標，采用分子診斷檢查機體病原體，用于確診感染，例如PCR。

5 TORCH診斷中存在的混亂問題

其一：假陽性發生概率高。從上述可知，許多醫院通過定性檢測確定診斷，使得假陽性概率上升，加上醫生的過分解說，導致患者在沒有進一步確診的情況下便終止妊娠。

其二：檢查時間錯誤。出生缺陷具備三級預防管理原則。一級預防，也是最佳方式，即是備孕期完成TORCH檢查，以此評估免疫狀態，發現危險人群；二級預防，孕期進行檢查，以及完成相應的產前檢查，從而作出診斷；三級預防，針對新生兒完成TORCH檢查，及時發現問題并予以干預。

現在許多準媽媽都是在孕期進行TORCH檢查，有的甚至等到孕中后期采取檢查，導致醫生無法確定感染時間，使得結果解讀存在困難。

其三：確診檢查或者試驗無法及時完成。TORCH檢查在我國得到了普及應用，但是，相關確診檢查與試驗的方法和試劑在我國仍未得到批準使用或者未出臺對應的收費標準，此外，感染引發的臨床表現無法宮內完成診斷，如智力影響、聽力影響，這是超聲檢查無法檢測的，也是當下臨床無計可施的問題。

其四：夸大解讀。臨床醫生由于匱乏對TORCH診斷、引發后果的了解，以及相關文獻資料中都夸大了TORCH的后果，導致醫生在臨床診斷中會夸大感染后果，導致準媽媽們憂心忡忡，使得終止妊娠的發生率上升。