如何正確看待泌尿系腫瘤

張國平

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0032-01

機體在致癌因素的作用下，引起局部細胞質(zhì)變，衍生出異常增生的新生物即為腫瘤。伴有基因突變、分化或調(diào)控障礙，與正常細胞之間存在顯著差異，即使停止致癌因素的作用機制，腫瘤細胞仍可呈現(xiàn)膨脹式、浸潤式、和彌散式的生長，與機體正常運行功能相反，而當腫瘤發(fā)生在泌尿系統(tǒng)時，則形成泌尿系腫瘤。那么什么是泌尿系腫瘤？它的分類、診斷和治療方式又是什么呢？該如何看待這種疾病呢？。

1 泌尿系腫瘤的簡介

隨著生活水平的提高、壓力的增大，人們的飲食和生活習慣也隨之發(fā)生改變，腫瘤的發(fā)病率也逐年增長。在所有腫瘤疾病的發(fā)病率中，泌尿系腫瘤并不占據(jù)優(yōu)勢，但在泌尿外科發(fā)病率和死亡率卻呈現(xiàn)增長的趨勢，男性女性均可發(fā)病，其中以腎腫瘤、腎母細胞瘤、腎盂輸尿管癌、膀胱癌和尿道癌最為常見。經(jīng)臨床研究調(diào)查[1]，泌尿系腫瘤好發(fā)于40歲以后的人群，男性患者居多，我國與西方國家之間存在顯著差異，西方國家泌尿腫瘤中前列腺癌最常見，而我國則是腎盂癌最常見。

2 泌尿系腫瘤的分類

2.1 腎腫瘤

在傳統(tǒng)的認知中，腎腫瘤均為惡性腫瘤，但隨著檢查手段的不斷更新，CT、B超、核磁共振等影像學技術(shù)的進步，越來越多的發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)仍存在血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等良性腫瘤或病變，打破了腎臟腫瘤均為惡性腫瘤的說法。其中起源于腎小管的腎腫瘤被稱為腎癌，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標準[2]，將此類癌癥分為透明細胞癌，初期患者會出現(xiàn)間歇性、無痛性的血尿，經(jīng)B超和CT等影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)癌腫塊。發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已為癌癥晚期，預后極差。而發(fā)生在6歲以下兒童身上伴有腹部腫塊和消瘦特點的多為腎母細胞瘤，1歲以內(nèi)的發(fā)生在中胚葉的腎母細胞瘤多為良性，1歲至6歲之間的腎母細胞瘤，是惡性的程度較高。

2.2 膀胱癌

在對膀胱癌發(fā)病原因的研究中發(fā)現(xiàn)[3]，有1/2的男性患者和1/3的女性患者是因吸煙引發(fā)的癌癥，長期吸煙的患者尿液的檢查中可發(fā)現(xiàn)1、2-萘胺，是致癌的主要因素，該因素的潛伏期較長，可至20年后再發(fā)病。在對已患病人群的DNA檢查可發(fā)現(xiàn)，患者的染色體內(nèi)缺少 17 的P53抗癌基因，間接導致該疾病的發(fā)生。當癌物質(zhì)僅存在粘膜而未突破固有層入侵肌層則為淺表腫瘤，入侵肌層則為浸潤腫瘤兩者分化的差異與預后關(guān)系密切，其典型癥狀為血尿，但呈現(xiàn)間歇性、無痛性，是延誤診斷的原因之一。當血尿逐漸加重，并在尿中發(fā)現(xiàn)腐肉時表示疾病已進入晚期。因此對尿液進行細胞學檢查，觀察尿液中是否存在癌細胞對診斷該疾病有至關(guān)重要的作用；同時膀胱鏡和泌尿系造影的檢查有助于判斷該疾病發(fā)展情況，決定患者的治療方案有關(guān)鍵作用。

2.3 尿道癌

尿道癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性尿道癌的患者主要為女性，在臨床的發(fā)生機率不高，而繼發(fā)性尿道癌相對較多見，約1/2的患者是繼發(fā)于其他泌尿系腫瘤。其男性患者的主要癥狀為尿道梗阻、膿腫、腫物、尿道流出分泌物；而女性患者多見于尿道出血，中期會因腫瘤潰瘍和壞死并發(fā)感染，當疾病到晚期時，尿道周圍出現(xiàn)膿腫并發(fā)尿失禁或尿潴留等癥狀，局部分觸及或見到腫物[4]。

2.4 腎盂輸尿管癌

該腫瘤的發(fā)病率較低，但危害較大。多為鱗狀細胞癌，主要由于腎結(jié)石刺激所致，可引多個器官共同發(fā)病[5]。

3 診斷及治療

3.1 診斷

對泌尿系腫瘤的診斷方式，大多數(shù)以影像學檢查為主。其中腹部X線片和B超展現(xiàn)腎臟的情況，了解腫瘤的血供和周圍靜脈的血行情況，CT或MRI可以判斷腫瘤的位置、形態(tài)及轉(zhuǎn)移的情況；尿常規(guī)的檢測有助判斷尿液中是否存在血紅細胞或癌細胞，有助于判斷血尿和癌癥的情況；膀胱鏡檢和輸尿管腎鏡檢可以通過內(nèi)鏡觀察腫瘤的位置及范圍，更方便鉗取腫瘤組織進行病理活檢，為判斷腫瘤的性質(zhì)提供依據(jù)；另外對于腎盂輸尿管癌的患者通過泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)膀胱的充盈、缺損的癥狀和腎積水的情況。

3.2 治療

泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療方式，應根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位和情況選擇，例如淺表的膀胱癌可采用卡介苗進行膀胱灌注的方式，而浸潤性的膀胱癌宜采用手術(shù)治療的方式，根據(jù)腫瘤的大小和位置選擇全切或次全切除術(shù)，再輔之以化療和放療治療；腎癌的患者應采用根治性切除的手術(shù)和免疫治療的方式，放療和化療的效果并不理想；腎母細胞瘤的患兒除了手術(shù)治療的方式外，需配合放療或化療。

4 看法

泌尿系腫瘤發(fā)生的病因很多，但多數(shù)與不健康的生活飲食習慣有關(guān)。疾病初期時的癥狀較輕，不夠典型，常常會遭到忽視，長期累積之后，疾病就會惡化，因此，在日常的生活中應時刻關(guān)注自身的健康情況，通過早期的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可以有效的避免疾病的惡化。當疾病發(fā)生時也無需驚慌，隨著醫(yī)療水平的提高，疾病的治療方式不再局限于一種，在臨床的治療中，通過多種方式的結(jié)合，可以有效的阻止疾病的發(fā)展。另外針對疾病的檢查工作應該更加細致全面，無痛性的血尿已成為泌尿系腫瘤最典型的癥狀，多種疾病在發(fā)病時均會出現(xiàn)這種癥狀，因此在診斷和治療的時候因注意區(qū)分鑒別。在日常的生活中更應該維持有效的預防工作，保持精神樂觀，戒除煙癖，定期查體，積極治療原發(fā)病，發(fā)現(xiàn)尿血應及時到醫(yī)院檢查確診[6]。

參考文獻

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[2]閆廣寧，陳曉東，賴日權(quán)等.WHO（2016）腎腫瘤新分類的再學習[J].診斷病理學雜志，2018，25（5）：398-400，封3.

[3]平秦榕，顏汝平，王劍松等.膀胱癌早期診斷方法的臨床價值[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（6）：66-68，97.

[4]馬保敬，張衛(wèi)，王旭等.原發(fā)性尿道癌的診斷及治療（附16例分析）[J].山東醫(yī)藥，2017，57（15）：63-65.

[5]常冬姝，夏廷毅.不能手術(shù)腎癌及腎盂輸尿管癌放療效果分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2018，27（3）：277-280.

[6]李麗容，林麗華，應鳳葉等.泌尿系腫瘤患者疾病認知、應對方式和心理困擾的關(guān)系[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（11）：1474-1477.