翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的圍手術期護理

韓燕 呂靜

摘要：目的：探究翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中圍手術期護理的應用價值。方法：將我院108例翼狀胬肉患者作為研究對象，在圍手術期實施護理干預。觀察患者術后并發癥發生情況及復發情況。結果：術后，未出現并發癥;術后2年隨訪，復發率為2.31%。結論：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中圍手術期護理的應用價值較為顯著，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：翼狀胬肉切除;角膜緣干細胞移植術;圍手術期護理

翼狀胬肉屬于眼科疾病，發病原因與接觸風塵、氣候干燥、紫外線損傷角膜緣干細胞存在一定關系。臨床上對于該病癥常選用手術方式進行治療，但術后復發率較高。鑒于此，我院使用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術來開展治療工作。為保證治療效果，我院對108例翼狀胬肉患者實施圍術期護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

108例翼狀胬肉患者均來自于我院眼科2018年5月-2019年5月所收治，其中男44例，女64例;年齡34～72歲，平均（48.21±3.42）歲。

1.2 方法

對108例患者實施圍手術期護理，具體內容如下：（1）術前護理：常規護理：幫助患者完有關檢查項目，如：血壓、心電圖、血糖、視野、眼壓等檢查;于裂隙燈下，查看胬肉遮蓋瞳孔區域程度、厚度。心理護理：因患者對手術相關內容并不是很了解，易擔憂手術效果，從而產生焦慮、緊張等不良情緒，此時，護理人員應使用簡潔易懂的語言向患者講述手術意義、目的、優勢及操作流程，并舉出近期成功案例，以緩解其緊張情緒，提升其治療信心。術眼準備：指導患者開展眼球向右、左、下、上各個方面的運動及固定眼球動作，以便于術中可良好地配合醫師操作;同時，教會患者利用深呼吸來抑制噴嚏、咳嗽的發生^[1]。術前3d，沖洗結膜囊與淚道，并根據醫囑進行相應的滴眼操作。術日清晨，對結膜囊與淚道使用生理鹽水進行沖洗，然后，應用無菌敷料對術眼實施遮蓋處理，并進行標識。（2）術中護理：患者進入手術室后，向其介紹醫護人員技術力量與室內布局，緩解其對手術室的恐懼心理;術中，取患者仰臥位，按照醫生指示，指導患者進行相應的眼球轉動或固定眼球;若患者想打噴嚏或咳嗽，應及時提醒醫生暫停手術，并讓患者用舌尖頂住上腭，深呼吸4～3次，以防止噴嚏或咳嗽的發生。術后護理：術后當日，取患者平臥位，適當抬高頭部，添加眼罩，禁止碰撞;告知患者不宜揉眼、擠眼及做過多眼球運動，且不應用力打噴嚏或咳嗽，禁止吸煙，食用刺激性較大的食物，以避免大便排通不暢而用力，從而導致植片下出血與傷口滲血。術后，應對術眼加壓包扎3d，每天換1次藥，并觀察敷料與滲液是否松動、傷口是否出現滲血現象;因手術會對角膜上皮造成一定損失，術后1d內，患者會有較為明顯的異物感、疼痛等不適，此時，可根據醫囑，予以止痛藥物，以緩解患者疼痛感。術后3d，對敷料進行拆除，依據醫囑，予以滴眼液;使用滴眼液時，應先清洗雙手，以免產生交叉感染;在對上下眼瞼進行分開時，動作應保持輕柔，以避免過度擠壓而導致植片移位^[2]。同時，查看植片生長狀況，并觀察植片下是否有出血或移位現象，若存在異常，應及時通知醫生。若患者存在持續眼痛、滲液或分泌物過多情況，可能出現感染情況，此時應立即告知醫生。

2 結果

術后，每日對108例（216眼）患者在裂縫燈顯微鏡下開展檢查工作，術后1d，大多患者術眼有輕度異物感，植片輕微水腫;術后2～3d，所有患者角膜狀態良好;術后7d，108例患者植片平整透明，傷口愈合較好，未出現感染現象。術后2年對患者進行隨訪，216眼中，有5眼復發，復發率為2.31%，未出現其他并發癥。

3 討論

翼狀胬肉為眼科一種常見疾病，具有較高的發病率，其主要是因環境或理化因素而導致角膜緣干細胞功能下降，部分角膜上皮形成結膜。翼狀胬肉對角膜緣基質具有一定的破壞作用，嚴重影響著患者的視覺功能。單純翼狀胬肉在實施切除術后，其復發率為70%～30%，而翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，可為病變區域內鞏膜與結膜提供正常干細胞，進而抑制異常結膜緣性組織的生長與增殖，降低復發率^[3]。但術前，由于患者對手術內容了解不足，常會出現焦慮、恐慌等情緒，而這些不良情緒易導致心跳加快、血壓升高，增加術中出血發生幾率，嚴重影響手術效果。因此，在圍術期護理工作的開展十分必要。

圍術期護理干預主要是結合手術需要及患者需求而開展的一系列護理措施，以改善患者心理狀況，提升其治療依從性，減少不良反應，預防并發癥，從而確保治療效果。在翼狀肉患者護理過程中，圍術期護理主要是通過術前干預來增加患者對相關知識的了解程度，緩解其焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，增加其對治療工作的配合度，從而為手術的開展奠定穩固基礎;通過術中護理來穩定患者情緒，緩解不良反應，協助手術的順利開展;通過術后護理來預防并發癥，減輕患者不適感，以保障治療效果，提高護理質量。于翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術實施圍術期護理干預，可有效提高患者醫護依從性，確保心理狀態的健康性，降低不良反應與并發癥的發生率，具有較好的實踐性。本研究中，108例患者在圍術期護理干預下，術前，心理狀況良好;術后，雖出現植片水腫、輕微異物感，但經過護理干預后，獲得明顯改善，且在此期間，無其他并發癥。術后隨訪2年，僅有5眼復發，可見于護理干預下整體治療效果較佳。

總而言之，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術中圍術期護理干預的實施，可有效改善患者心理狀況，減少不良反應與并發癥的發生，確保治療效果，具有較好的實踐價值。

參考文獻：

[1]孔玉紅. 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術前后患者眼表及淚膜功能變化[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（9）：999-1001.

[2]劉璟， 閆琨. 翼狀胬肉手術應用角膜繃帶鏡術后的快速康復護理[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（20）：116-118.

[3]管映紅， 吳妹. 對翼狀胬肉患者在術前進行眼位訓練和放松訓練對其進行手術的影響[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（13）：154-155.