闌尾切除術后并發癥的防治

黃振華

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0109-01

闌尾炎指的是多種因素共同導致的闌尾炎性改變，依據患者的病程長短可以劃分為急性和慢性。急性闌尾炎是常見的一種外科疾病，預后情況與診斷的及時性和治療情況有著密切的關系。患者臨床表現一般為惡心嘔吐、發熱、右下腹痛且有固定壓痛點。早期診治大多數患者都能夠短期內康復，若誤診活出現嚴重并發癥，則會對患者的生命安全造成嚴重影響。下面就闌尾炎病因、闌尾炎的預防、手術治療及注意事項、手術后并發癥的防治進行闡述。

1 闌尾炎的病因及預防

1.1 導致闌尾炎的病因

梗阻：闌尾是一條細長管道，只有一端相通于盲腸，若發生梗阻則會導致內分泌物在管腔內積存，內壓變高，對闌尾壁產生壓迫進而對遠側血運產生阻礙。在上述基礎上細菌從管腔內對受損黏膜進行侵入，極易導致感染。闌尾炎的發病因素中，最常見和最基本的便是梗阻。

感染：主要因素是闌尾腔內有細菌滋生導致的感染。闌尾腔和盲腸之間是相通的，所以其菌種、數量與盲腸腔內部基本一致，主要菌種是厭氧菌和大腸桿菌。如果闌尾黏膜出現了損傷，管壁中就會有細菌侵入，進而導致感染。

其他：除了梗阻和感染之外，有學者認為胃腸道功能障礙也是導致闌尾炎的原因，如便秘、腹瀉等。胃腸道功能障礙會導致內臟出現神經反射，使得闌尾血管和肌肉痙攣，若程度超過正常，就會血供障礙、管腔狹窄、黏膜受損，細菌從受損的黏膜侵入引發急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎還與遺傳、便秘及飲食習慣有關。

1.2 闌尾炎的預防措施

1.2.1 保持精神狀態樂觀

負面情緒會對人體神經系統平衡造成影響，如悲傷、憤怒、抑郁、憂愁等，神經失調后會出現胃腸道遲緩、痙攣，進而引起腹瀉、便秘、消化不良等，這些都會誘發闌尾炎，因此必須保證精神狀態樂觀向上。

1.2.2 對寒溫進行調節

當氣候變化、季節交替，要適當對自身機體進行調節，使其適應外界變化，根據氣溫的升高和降低增減衣物，特別是要注意保護腹部，避免受涼刺激，保證胃腸道處于正常狀態、功能正常。

1.2.3 預防慢性疾病

適當的體育運動鍛煉能夠對心肺功能進行改善，提高肌肉力量和耐力，使身體更為靈活，擁有更為敏捷的反應力。所以，進行科學適合的體育運動是最有效的預防慢性疾病的方法之一，這也能夠有效預防闌尾炎。

1.2.4 飲食保健

（1）桃仁薏仁粥

取10克去皮尖桃仁和30克薏仁，加水煮粥至糜爛后食用。

（2）芹菜瓜仁湯

20克藕、20克冬瓜仁、30克芹菜、30克野菊花，水煎，每天服用兩次。適用于濕熱型，即大便秘結、口干、腹痛拒按、發熱。

（3）冬瓜仁苦參湯

15克冬瓜仁、10克甘草、15克冬瓜仁慈，水煎后加入適量蜂蜜服用。

（4）敗醬草湯

薏仁桃仁各10克、20克忍冬藤、30克敗醬草。

2 闌尾切除術

闌尾切除術一般用于治療壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、急性闌尾炎等，通常情況下手術操作簡單，部分手術較為困難，如異位闌尾患者。所以，闌尾切除術不能單純的看做是一個小手術，應當給予重視，改善治療效果，盡可能避免術后并發癥發生和后遺癥。

闌尾切除術一般選用硬脊膜外麻醉或腰麻，狀態比較好的患者不需要提前準備，一些患者術前存在嘔吐等情況，要適當補液，若伴有腹膜炎則要接受抗生素治療。若患者急性闌尾炎發病已經超過七十二小時或是形成了包塊，則暫時不適宜接受手術。取患者仰臥位，在右下腹做麥氏切口后找到闌尾進行系膜處理，保護盲腸和闌尾，采用荷包縫合后對闌尾根部進行結扎切斷，處理殘端后仔細包埋，覆蓋系膜后關腹。

術后護理人員要根據患者的手術麻醉方式選擇臥位，對患者的生命體征進行密切觀察，術后三至五天不可使用刺激性強的肥皂水和強瀉劑灌腸，避免腸蠕動過度導致縫合口裂開和殘端結扎線脫落。手術二十四小時后，患者可以起床活動，慢慢恢復腸蠕動，避免腸粘連。若患者年歲過高，則在手術后要注重保暖，經常拍背促進咳嗽，避免出血墜積性肺炎。

告知患者相關注意事項：①保證良好的生活習慣，遵照健康的飲食規律進食，保證個人衛生，進餐后不要進行劇烈運動；②若出現胃腸道炎癥或者其他的疾病應當及時接受治療；③術后盡早進行下床活動，避免粘連；④出現腹痛或其他不適癥狀應馬上到院就診。

3 闌尾手術后的常見并發癥及防治措施

對于大部分人而言，闌尾炎非常讓人頭痛，大多數的患者對于闌尾炎都會選擇手術來進行治療，也就是常說的切除手術。但是在切除手術之后，如果沒有妥善的處理和對應的術后護理，則有很大的概率產生并發癥，下面就闌尾炎手術后常見的并發癥進行介紹，并告訴大家相應的防治方法。

3.1 糞瘺

闌尾殘端若沒有處理妥當便會出現在闌尾殘端，也有可能是在手術過程中操作粗暴而對回腸和盲腸造成誤傷，進而導致了糞瘺。糞瘺的表現主要為傷口感染并且難以治愈，有氣體和糞便大量溢出，糞瘺形成時感染為局限感染，因此感染只在回盲部的周圍，沒有嚴重的營養丟失和體液丟失。出現糞瘺可以先進行保守治療，大部分的患者能夠自我痊愈，若糞瘺超過三個月之后依然不見愈合，則應當安排病人進行手術處理。

3.2 內出血

若患者在手術后二十四小時就出血，則為原發性的出血，其原因大部分都是闌尾系膜沒有完善止血，或者是結扎血管的線出現松動脫落的情況導致的。腹腔內出血的表現主要為貧血、休克、腹脹和腹痛等，患者出血上述情況時應當馬上進行輸血，病安排二次手術來進行止血。部分患者的出血情況有可能無需處理就能停止，但又繼發感染進而出血膿腫，這種情況也是需要進行手術來引流。

3.3 粘連性腸梗阻

闌尾手術之后，患者會有很大的概率出血腸粘連，導致腸粘連的因素主要是引流無拔出過晚、異物產生刺激或者手術損傷。有臨床統計顯示，闌尾切除術后，患者發現粘連性腸梗阻的占比大概在百分之二左右，占所有手術后出血粘連性腸梗阻總數的第一位，占比達到了32%。通常情況下，針對粘連性腸梗阻患者，先給予綜合性的保守治療，若保守治療無效再進行手術治療。

3.4 盆腔膿腫

在闌尾炎切除手術中，要對患者進行穿孔，術后會出現腹腔吸收膿汁不完全的情況，會在不同的腹腔位置出現殘余膿腫。其中最為常見的就是盆腔膿腫，多數都是在手術后的5至10天發生，患者表現為排便次數增加、體溫升高，經指檢可見括約肌松弛，且直腸壁明顯隆起。患者出血盆腔膿腫應該馬上進行抗炎治療和理療，若無效則應當切開進行引流。