產科新生兒安全問題研究進展

郭慧君 趙慧敏

摘要：產科是一個高風險的科室，護理工作量大且煩瑣，新生兒住院期間存在各種安全隱患，稍有疏忽會造成嚴重后果，因此新生兒護理安全管理安全是產科病房管理的重點和難點，查閱文獻后就以下產科新生兒安全問題進行匯總分析。

關鍵詞：安全;產科;新生兒

1.新生兒住院期間安全問題

1.1新生兒墜床、摔傷

1.2新生兒低血糖

1.3新生兒被盜、被騙

1.4母嬰同室存在的安全隱患：嗆奶、窒息、感染。

2.安全問題影響因素

2.1管理因素

護理管理者沒有嚴格管理護理質量， 缺少防范不安全事件的意識;科室護理安全管理方法落后，沒有與時俱進;母嬰同室新生兒管理制度不健全、更新慢，指導與培訓不到位。管理監督不得力等是新生兒病區護理安全的最大威脅。

2.2人員因素

護理人力資源分配不均;護士安全風險意識不強、專業知識不足;缺乏安全培訓及考核標準;未形成人性化管理。

2.3環境因素

產科環境是一個特殊場所， 人員多， 流動性大， 環境因素復雜。母嬰同室病房因孕產婦及新生兒的生理特點而成為醫院感染的高危人群。醫務人員洗手是影響手衛生的一個重要因素^[1]，醫務人員在無菌操作時不能夠嚴格執行消毒隔離制度。接觸新生兒前后不洗手容易造成院內感染。其他因素包括：家屬及產婦洗手意識差，在接觸新生兒前不洗手，隨便抱孩子或喂奶、病室環境空氣污濁、不嚴格的配探視制度、新生兒衣物不專用、不消毒。同時較容易出現新生兒摔傷和抱錯等情況^[2];部分醫院布局不合理，產科病房安全設施跟不上，沒有安裝閉路監控設施，未設門衛，給愛嬰區管理帶來不便，讓不法分子有機可乘，有新生兒被盜的危險。

2.4新生兒自身因素

剛出生的新生兒因相貌、特征相似，且不具備理解和表達能力，如果不加以有效的身份識別往往會造成抱錯新生兒、新生兒被盜的情況發生。新生兒機體功能及全身器官功能尚發育不完全， 特別是免疫系統能力較弱， 容易受到病毒、細菌等病原菌的入侵，嚴重時會威脅新生兒生命。由于新生兒胃的形狀與成人不同，呈水平位，沒有形成彎曲，新生兒吃飽后易發生溢乳;產婦哺喂知識不足，可造成其喂養姿勢錯誤，容易造成新生兒嗆咳、窒息^[3]。在新生兒沐浴前0.5h～1.0h哺喂后送入沐浴室進行沐浴易引起嘔吐;沐浴時，護理人員動作幅度大，個別新生兒的呼吸和神經系統發育不全，咽喉狹窄，發育差，吞咽反射不靈敏，引起隱性嘔吐，護理人員又未觀察到，這些均可造成窒息^[4]。

2.5技術因素

隨著科學技術的進步， 無論是醫務人員的醫護水平還是醫療設備的技術水平， 都在不斷地優化升級， 醫護人員需要對專業技術和各自領域的先進設備不斷地學習， 從而使自己的技術水平和思想能夠進一步提升。

2.6產婦及家屬方面

產婦及家屬文化水平良莠不齊，年輕父母缺乏育兒知識、新生兒安全意識淡薄，易造成對新生兒的護理能力的欠缺，不能有效預防新生兒安全問題的發生;長輩思想落后，加之目前月嫂的出現使得很多護理知識被其歪曲。

2.7文化因素

文化是醫院長期安全的必要條件，是一種氛圍、是一種良好習慣，為了減少差錯安全文化是非常重要的。安全文化作為一種護理安全管理理念應用到工作中具有良好的管理效果，不僅能提高護理質量和降低不良事件發生率，還能增加患者對護理人員的滿意度。

3.新生兒安全問題改進措施

3.1科室護理管理

建立健全新生兒安全專項管理制度，包括新生兒安全管理制度、新生兒查對制度、新生兒交接制度、新生兒安全防護措施、新生兒意外應急處理及防范措施等。從新生兒出生至出院的各種治療護理過程都應建立護理操作規程，細化、優化產科新生兒相關工作流程并制定新生兒異常情況應急預案。組織管理上需成立產科新生兒質量與安全管理小組，形成產科與兒科的合作。質控上開展新生兒安全管理質量監測，定期分析監測指標，評價結果。開展形式多樣的質量管理活動、質量督導活動。針對質量監測結果分析中發現的問題，積極采取行動，做好質量持續改進的記錄，定期跟進質量持續改進報告。

3.2護理人員

3.2.1合理分配人力資源

工作中實行老中青搭配，相互學習借鑒、共同進步;采用“護士長—護理組長—責任護士—助理護士”的護士層級管理模式。該模式使得工作安排更合理有序，保證了護理工作的連續性和系統性，減少了醫療隱患，保障了患者的安全。

3.2.2加強護理人員安全風險意識

應經常組織科內的護理人員學習相關的法律條文，時刻提高警惕，尤其對剛入科的實習生、進修生、低年資護士，應先進行護理安全教育。展開模擬討論，提出預防措施，逐步形成日常護理工作制度。

3.2.3給予培訓并定期考核

定期進行安全培訓，每季度進行不良事件分析，警示教育;每半年進行一次討論，優化流程，分享新生兒安全管理的成功案例（以PDCA形式）。針對本醫院或外院發生的事故案例進行分析、討論，進一步加強護理人員評估、防范風險的意識，必要時進行全科常規培訓、重點崗位或人員培訓;護士長定期抽查責任護士安全相關制度的理論知識及實踐操作的掌握程度。

3.2.4實行以人為本的管理

提升護理人員：定期進行護理查房和業務學習;每年選拔優秀護士外出進修先進的技能和管理方法。人文關懷：針對護士的負性情緒給與激勵和賞識的方法，并利用無懲罰的規定讓護理人員主動報告護理安全事件，提升護士個人成就感和價值感。

3.2.5加強中、夜班護士的巡視力度

新生兒夜間需乳量增加，產婦及家屬處于熟睡狀態，新生兒可能發生窒息、低血糖等風險。巡視任務是及時發現和處理危及新生兒生命或造成新生兒損傷的意外事件， 如發現溢奶、脫管等危險事件或呼吸、循環異常等病變征象， 需立即采取相應急救措施， 并同時呼叫醫師和責任護士予以及時救治。

3.3品管圈

鼓勵對難以解決、迫切需要解決的問題，以品管圈的形式解決問題。成立品管圈小組，全體圈員通過頭腦風暴的方式選定主題和擬定活動計劃，分析現況及要因，制訂對策并按計劃實施。我國李興川等^[5]運用品管圈降低新生兒住院期間安全隱患發生率取得良好效果，其重點改善了有窒息危險和感染危險兩方面。莫妮娜等^[6]通過品管圈降低了新生兒安全隱患的發生率、提升了護士的自我評價并提高了產婦的綜合滿意度。因此臨床工作中采用品管圈不僅有利于護理人員彼此之間形成共同學習共同進步的團隊精神，通過發現問題、分析問題、解決問題降低臨床工作中的安全隱患，并且提升了孕產婦及家屬對護理工作的滿意度。

3.4對家長的健康宣教

新生兒家長文化水平參差不齊，對新生兒存在安全隱患的識別、預防及保護措施不了解，這也是新生兒發生安全問題的隱患之一，因此需要對家長進行多樣化健康宣教。入院前，對家長強調科室的規章制度以及新生兒安全注意事項，加強產婦以及家屬的安全防范意識。對其進行宣教指導可采用多樣的宣教形式：通過印發健康手冊、卡片、張貼宣傳資料及舉行座談會等形式進行。

3.5針對新生兒墜床、摔傷

新生兒跌落是產后的另一個安全問題，母親產后體力消耗、疼痛、困倦無法很好的照看新生兒，而父親或其他家屬可能由于疲勞、粗心無法確保新生兒安全。因此，醫護人員需加強病房巡視并給與新生兒安全宣教指導。我國楊凡等^[7]建立健全相關制度規 范及應急預案，設備完好，加強工作人員及護理操作等方面的管理與培訓，重視環境、流程中的安全隱患，實時預測風險，最大程度上保證了新生兒處于安全的環境中。

3.6針對新生兒低血糖的發生

新生兒低血糖很常見，文獻報道：30%以上的新生兒有發生低血糖的風險，15%會被診斷為低血糖，約10%有進入重癥監護室的可能^[8]。低血糖癥最常見的危險因素是低出生體重兒或臨界低出生體重兒，發生低血糖最常見的行為是喂養異常。我國顧妙峰等^[9]研究指出當新生兒有以下危險因素時應及時監測血糖值：依據臨床評分的孕齡、宮內 生長受限、新生兒窒息、低體溫、復雜型妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、初次哺乳間隔>2小時以及羊水過少。其中羊水過少預測新生兒低血糖的重要性最強。然而由于新生兒對低血糖有一定耐受性，早期往往無明顯臨床癥狀，易被忽視，但持續低血糖可引起不可逆的神經元損傷并遺留神經系統后遺癥。因此我國劉寧等^[10]進行了實時動態血糖監測系統（GRT）在低血糖高危新生兒中的應用，結果表明GRT作為動態血糖監測系統的升級，應用于低血糖高危新生兒的血糖監測不僅能較好地反映血糖水平變化，還有助于血糖管理及相關研究進展。我國陳蓉等^[11]給早期新生兒低血糖使用簡易加奶裝置有利于盡早糾正低血糖。我國朱曉莉等^[12]對原有的規范化管理模式進一步改進取得良好效果，即制定規范的血糖監測流程和質量標準，提高產科護理人員管理與操作能力，優化新生兒低血糖管理方案，提升產科優質護理質量。Hegarty^[13]通過隨機、雙盲的隨機對照試驗指出單劑量口服40%葡萄糖凝膠200mg/kg可降低新生兒低血糖的發生率。

3.7針對新生兒被盜

新生兒須與其母親分離時， 醫護人員必須和產婦或家屬做好新生兒的交接工作：分娩后及送回病房前由2名助產士和產婦共同核對新生兒信息、送病房后由2名助產士和產婦及家屬三方共同核對新生兒信息;新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶;新生兒出入病房 （室） 時， 工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記， 并對接收人身份進行有效識別。我國滕燕萍等^[14]通過規范新生兒踝標識帶信息內容，設置不同體質量新生兒踝標識帶松緊度表，制定踝標識帶細則，完善新生兒身份信息胸牌的制作。并對護士進行新生兒身份信息標識規范化管理培訓，對家長加強新生兒身份信息標識安全管理知識教育，從而提高了新生兒身份信息的安全管理質量。 我國李雙鳳等^[15]在原有條形碼腕帶上增加了自制手編繩圈可有效落實新生兒病房身份識別。我國劉永戍^[16]通過對4000余例住院新生兒使用電子腕帶可減少皮膚問題的發生率，降低身份識別錯誤的發生，提高工作效率及家長滿意度。

3.8針對母嬰同室存在的安全隱患：嗆奶、窒息、感染

母嬰同室不僅能有效提升母乳喂養率，使母嬰關系密切，更好的促進新生兒健康成長。但產婦與新生兒同室也存在多種安全隱患，如感染、嗆咳、窒息等，從而加大了新生兒護理的難度。

3.8.1新生兒感染

據文獻報道新生兒醫院感染率為為4.5%～11.4%^[17]，因此需嚴格執行衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，制定母嬰同室消毒隔離制度和監測項目，職責明確。定期進行監測，使院內感染控制工作制度化、規范化。加強手衛生管理：醫院感染質控科每月對科內醫護人員進行手衛生的知識抽查，并進行洗手后手部細菌培養監測;對家長進行手衛生知識宣傳并定時給與免洗手消毒液;采用安全警示標識的使用，如“抱我前您洗手了嗎？”限制陪侍與探視并告知家屬嚴格遵守探視時間，每天給每床發放1張探視卡，每位產婦限探視人員1名;對母嬰的衣物進行分類，分別放置，家屬及產婦在接觸新生兒時，應當洗手以及消毒。

護理安全策略是是加強院內感染及各種風險控制制定的較為規范的操作流程，包括護理安全制度、質控評價、彈性排班制度、護理操作考核及護理滿意度調查共 5 個方面。我國李雪玲等^[18]研究發現護理安全策略體現以人為本思想，在提升產婦及家屬快速掌握新生兒護理技巧，預防新生兒感染 ，熟知產后健康知識方面效果顯著。陳明等^[39]研究表明護理安全策略的護理成效高于普通護理，不僅能夠降低產褥期感染率和新生兒感染率， 還能縮短住院時間，提升護理滿意度。

3.8.2針對新生兒嗆奶、窒息

嗆奶在新生兒期常見， 奶液吸入肺部深處會造成吸入性肺炎， 甚至堵塞氣道造成窒息。窒息是導致新生兒殘疾與死亡的重要原因之一?，因此產后新生兒嗆奶、窒息需要時刻防患于未然。由于新生兒特殊的生理結構應囑咐其保持側臥的體位，防止外溢的乳汁倒流回氣管，造成氣管阻塞，引發新生兒窒息。母親和新生兒避免在同一張床入睡，需針對新生兒嗆奶引起的窒息要特別囑咐產婦根據需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發生嗆奶窒息。 我國趙少飛^[19]指出應用新生兒安全睡眠支架可防止和減少新生兒嘔吐及嘔吐后的嗆咳率以及其它并發癥。此外針對產后母嬰同室病房發生嗆奶的新生兒進行分析， 總結并優化預防、急救、護理的各項措施， 對護士進行培訓， 對新生兒父母進行健康教育。以上方法都是保證新生兒安全、減少護理安全隱患的重要措施。

新生兒意外窒息最主要的影響因素包括睡眠的位置、地點及周圍的環境，如新生兒睡大床、周圍物品像枕頭、床墊、毯子等都是引起新生兒意外窒息的危險因素。此外，產后鎮痛的藥物會引起嗜睡，尤其是那些用于術后剖宮產疼痛的藥物，并且產婦處于疲勞狀態，因此在此情況下母親抱著新生兒入睡增加其墜床、窒息的風險。Molly Killion^[20]指出產后母嬰皮膚接觸存在新生兒窒息的風險，如：母嬰皮膚接觸的流程缺乏標準、護理人員缺乏母嬰皮膚接觸的知識和技能、在醫護人員未重視的情況下或母親疲倦狀態下新生兒口鼻受壓發生意外窒息。Moon RY等^[21]進行的四組隨機臨床試驗顯示通過為期60天的網上健康教育有助于增加家長對新生兒安全睡眠的知識了解并增強了家長的依從性，但降低新生兒意外窒息還有待于進一步研究。

4.?總結：

總之，加強并保障新生兒安全是長期的、與時俱進的過程，要求產科工作者不斷提高新生兒安全意識。未來應從人、物、環境、制度以及細節上全方面實施安全措施;從物質、制度、行為、精神四方面著手進一步加強安全文化，形成良好的安全文化氛圍，從而為產科新生兒安全保駕護航。有部分醫院硬件條件落后，只實現了人防未實現機防，因此有待進一步研究并開展有效的措施保障新生兒安全。

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