環節質量控制在精密器械管理中的應用

車靜

【摘? 要】目的：探討環節質量控制在精密器械管理中的應用效果。方法：分區域進行精密器械的環節管理，以區域組長負責制，對CSSD處理精密器械各環節中存在的問題進行分析，制定規范的管理對策，做到全面把控。將2015年12月—2016年12月采取環節控制前作為對照組，2016年12月—2017年12月采取規范管理后作為觀察組，比較兩組在清洗返工率、包裝合格率、器械損壞丟失率及科室滿意率的差異。結果：我科自2016年12月在精密器械管理中采取環節質量控制以來，器械清洗返工率、人為損壞丟失率、器械包裝不合格率明顯下降、科室滿意率顯著上升，兩組間差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：區域環節質量控制對精密器械有針對性的處理，從回收至發放，專人負責，規范操作，不斷優化處理流程，解決處理難題，提高精密器械處理的合格性，延長其使用壽命，滿足臨床技術發展，值得推廣應用。

【關鍵詞】環節質量控制;精密器械;管理

【中圖分類號】R197.32?? ???【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0315-02

隨著醫療技術的不斷發展，各種無創、微創手術的開展，精密器械廣泛應用于手術中，消毒供應中心集中管理后，如何保證精密器械的處理質量，功能完好性，延長器械使用壽命，及其良性轉運是我們所面臨的突出問題。[1]我院于2015年10月開始實施手供一體化，在精密器械管理中遇到很多問題，為進一步推進優質護理服務，提高精密器械處理規范性、醫院工作開展的安全性、有效性，我科于2016年12月對精密器械管理中存在的問題進行分析并在其處理環節中實施質量控制，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年12月—2016年12月采取環節控制前作為對照組，2016年12月—2017年12月采取規范管理后作為觀察組。兩組在清洗的精密器械總數、種類、難度系數上比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1 存在的主要問題分析?? 通過各區域小組成員頭腦風暴分析，確立在實施手工一體化之初精密器械管理的主要問題：（1）人員方面。CSSD人員對器械組成、構造不熟悉;拆卸、清洗過程中：清洗不徹底、手法或用力不當導致器械損壞;下收下送時，轉運受壓、掉落導致器械變形、損毀、丟失;增添新器械時，廠家人員培訓不到位;工作人員及科室管理者對培訓重視度不夠，培訓形式單一，未做到知識互通，全覆蓋;工作人員對器械的保護意識缺乏;工作流程簡化，對器械維護保養意識不足，缺乏評判性思維及落實不到位;未當面交接，責任落實不到位;無固定回收人員，且其知識不全、意識不足導致器械丟失、交接不到位;臨床各科人員對使用后的器械初處理重視不夠，初處理落實不到位，加大了器械處理難度，增加了器械損害隱患。（2）器械方面。精密器械結構復雜、清洗難度大;種類繁多，材質特殊;器械精細、易損，識別、拆卸、組裝難度大;價格昂貴，使用頻率高，周轉率快;廠家未提供操作指導說明手冊。（3）環境方面。南北院跨度，路途遠，路況差;缺乏良好的運輸工具;缺乏專用標準器械保護盒 ;部分器械老化、故障未及時更換、修理，導致損壞加重。（4）制度方面。科室未制定完善的精密貴重器械管理制度，導致在處理精密器械時無有效指引;管理者培訓督導不力。

1.2.2 文獻查證? 文獻查詢方向即精密手術器械規范管理的重要性，延長精密手術器械使用壽命的措施。

1.2.3 管理對策

1.2.3.1 人員方面 （1）加強專科知識培訓，采取多種形式相結合：集中培訓與區域培訓相結合、現場培訓與網絡培訓相結合，使人員熟練掌握常用精密器械的外形、功能、結構、材質。（2）以區域為單位，派專科護士到使用科室輪轉，了解器械各部件的功能及污染情況，徹底拆卸和清洗，正確裝配，不斷提高精密器械處理能力。護士長于手術室和臨床科室聯系，給予我們實際觀摩體驗，從而掌握精密器械處理要點，更精專的處理器械，避免盲目。[2]（3）派專科護士外出進修，學習精密器械處理技巧，降低過程損壞。（4）聘請院內外專家、學者進行授課及現場指導。（5）新增器械時，請廠家講解器械用途、功能、各部件材質、拆卸、裝配技巧，清洗、消毒、包裝、滅菌各環節操作中的注意事項，同時運用區域培訓、網絡培訓、現場培訓相結合，強化及鞏固新器械相關知識，達到培訓群覆蓋。（6）調整工作流程，責任落實，設立專人（護士）負責精密器械回收、清洗、包裝工作。[3]回收時CSSD人員應與手術室人員當面清點交接，清點器械數量、完整性及功能的完好性，清點時發現問題由所交科室負責，清點后所出現的問題由CSSD負責。（7）培訓滅菌、運輸及存放過程中正確裝載、卸載，防止器械受壓損壞。（8）制作精密貴重器械標識標牌，交接、處理全程粘貼，以示提醒。（9）建立手供微信群，隨時隨地溝通、探討器械處置的相關問題，由當事人第一時間將問題器械圖片配以文字說明發布在微信群中，雙方共同分析查找原因、共同改進解決問題，提高了器械供應質量，減少了兩科之間的矛盾。（10）加強全院各科器械初處理知識培訓，將其理念深入人心，聯合院感科、質控辦督導臨床各科關于使用后器械初處理的執行率，并將其納入科室綜合質量考核評定，這一措施大大提高了工作效率，減輕了精密器械處理難度，間接降低了器械人為損壞率，延長了其使用壽命。

1.2.3.2 器械方面 （1）制作器械圖譜、清單：將器械形狀、拆卸、裝配操作步驟，各部件拆卸、裝配技巧及方向標注特殊說明、圖示。（2）要求廠家提供完整的器械處理指導說明。（3）合理建議各科適當增補器械，減少急消概率。（4）加強器械的保養與維護除按規范操作落實日常保養外，購置專用器械保養油定期對器械進行合理保養與維護，以保證其正常安全使用。

1.2.3.3 環境方面 （1）通過院務層面將運輸車輛更換大輪胎，增設轉運車。（2）在回收車內加緩沖墊，加設存放精密貴重器械的獨立帶蓋的硬質整理箱（箱內放置海綿），單獨存放，避免受壓。（3）增加清洗、包裝環節硅膠墊、相關保護套的規范使用。（4）要求專科配備器械保護盒、精密籃筐，以防器械在搬運、清洗過程中器械滑動碰撞造成損傷。

1.2.3.4? 制度方面 （1）修訂并完善精密器械管理制度、處理流程（包括回收、拆卸、清洗、消毒、保養、裝配、包裝、滅菌、轉運各環節注意事項）（2）建立培訓考核機制：每月區域組長對新進器械、新知識進行整理，統籌解決好各項問題后，分區域進行培訓，做到培訓全覆蓋，提高成員對精密器械的認知及知識掌握，更好的處理精密器械。護士長不定期考核區域培訓效果，嚴格獎懲。（3）建立質量追溯記錄機制：采用循證管理模式降低與手術室及臨床各科的糾紛。設計手術器械回收登記本，及時準確記錄，明確責任;建立區域溝通記錄本，每次第一個發現問題并解決者及時記錄具體時間、問題、解決方案，以備日后查詢。（4）建立案例警示教育機制：由質控組長將每次出現的精密器械處理問題進行匯總，組織全員利用頭腦風暴，集思廣益，對問題進行PDCA改進。每季度召開一次座談會，將案例分享學習，以提高人員對精密器械處理認知及要點掌握，防微杜漸。

2 結果

CSSD在采取環節質量控制，規范化管理措施后，精密器械器械清洗返工率、人為損壞丟失率、器械包裝不合格率明顯下降，科室滿意度顯著上升。見表1、表2

3 討論

在精密器械管理中，運用環節質量控制，由專人管理精密器械，提高人員責任心，減少器械的人為損壞，保證清洗質量，培養專科護士，使其盡快掌握精密器械的處理能力，保障新技術新業務的開展，提高臨床滿意度。同時科學有序的執行管理、維護和保養相結合的制度，能夠有效控制院內使用精密器械過程中發生交叉感染的可能性，減少器械的損耗，并能延長其使用壽命和降低醫療成本，是精密器械為醫院帶來更多經濟效益及社會效益[4]。因此環節質量控制能更好的指引我們把控精密器械管理，保證了醫療器械的有效使用，保障了患者的安全、醫療事業的穩固發展。

參考文獻

[1]? 楊愛青.精密器械處理常見問題分析及管理[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（27）：5749-5750

[2]? 房娟，劉景麗，施雯.專業小組在消毒供應中心精密器械管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：95-96

[3]? 江 婷，夏小蓮.精細化管理優化硬式內鏡器械處理的效果[J].中國消毒學雜志，2014，31（12）：1356-1357

[4]? 朱 軍.醫用精密貴重器械的維護與保養[J].林業科技情報，2014，46（4）：115-116