皮膚科重癥患者的護(hù)理安全管理

張露

【摘 ?要】目的：探討皮膚科重癥患者的護(hù)理安全管理方法。方法：回顧性分析2017年-2018年我科收治的50例重癥患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對護(hù)理中存在的安全問題提出相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果：50例重癥患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、悉心的護(hù)理，患者的病情得到了很大程度的好轉(zhuǎn)，不良事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：護(hù)理安全管理在皮膚科重癥患者中能有效地減少護(hù)理缺陷發(fā)生， 消除了護(hù)患糾紛的隱患，同時(shí)還提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】皮膚科;重癥患者;安全管理;護(hù)理

【中圖分類號】R461 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0173-02

護(hù)理安全主要是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，安全享受醫(yī)療服務(wù)全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來皮膚病的發(fā)病率很高，重癥患者也越來越多，很多重癥患者不僅表現(xiàn)有嚴(yán)重的皮損，還有不同程度的全身癥狀，如不及時(shí)治療可發(fā)生敗血癥、多器官衰竭、內(nèi)臟出血等威及生命?，F(xiàn)將我科2017～2018年收治的50例重癥患者進(jìn)行臨床治療分析，探討此類患者的護(hù)理安全管理方法。現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 ?選取2017年至2018年我科收治的50例重癥患者，其中男性患者28例，女性患者22例;患者的年齡為25～65歲;紅皮病型藥疹10例，大皰性表皮松解型藥疹7例，重癥多形紅斑型藥疹9例，天皰瘡13例，大皰性類天皰瘡11例。

1.2 方法

1.2.1 對重癥患者的病情進(jìn)行了解，再對此做出合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。首先，明確重癥患者的病情，并結(jié)合常發(fā)生的護(hù)理不穩(wěn)定事件進(jìn)行分析，對此進(jìn)行討論，在討論過程中總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，很多護(hù)理人員對重癥患者的并發(fā)癥和安全問題的具體內(nèi)容了解不到位，安全意識差;另外不管哪類重癥患者主要表現(xiàn)就是不同嚴(yán)重程度的皮損，可能還伴有全身癥狀及并發(fā)癥，對于這種情況護(hù)理工作要怎么樣觀察和處理;同時(shí)患者需要長期臥床，通過相關(guān)護(hù)理工作要避免出現(xiàn)壓瘡問題，還要避免患者在做治療、行走、如廁時(shí)跌倒等。

1.2.2 護(hù)理安全管理方法

針對護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素，我科制定了護(hù)理安全管理措施，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.2.1 護(hù)理安全制度建設(shè)：組織科室護(hù)理人員對護(hù)理安全制度進(jìn)行培訓(xùn)討論，提高護(hù)理人員對制度的落實(shí)程度。主要包括分級護(hù)理制度、培訓(xùn)和檢查制度、交接班制度、用藥管理制度、病歷書寫規(guī)范等內(nèi)容[2]。

1.2.2.2 護(hù)理安全管理小組：在科室內(nèi)部建立護(hù)理安全管理小組，不定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對抽查結(jié)果進(jìn)行評選，及時(shí)與出現(xiàn)問題的護(hù)士溝通，逐步提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.2.2.3 護(hù)理技能培訓(xùn)：定期對科室護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平及護(hù)理操作熟練度，并制定對應(yīng)的考核制度，提高護(hù)理人員在突然發(fā)生緊急事件時(shí)的處理能力，提高護(hù)理人員對護(hù)理安全管理的認(rèn)識。

1.2.2.4 護(hù)理環(huán)境安全建設(shè)：對科室的護(hù)理環(huán)境安全進(jìn)行建設(shè)與提高，創(chuàng)造沒有安全障礙的環(huán)境，如妥善放置熱水壺、洗手間內(nèi)放置防滑墊等，尤其要重視病區(qū)的環(huán)境安全，避免造成嚴(yán)重后果[4]。

1.2.2.5 護(hù)理不良事件：對于出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，需及時(shí)上報(bào)并做好記錄，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論與反思，并給出解決對策。

1.2.2.6 護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理：（1）評估：入院時(shí)對患者病情進(jìn)行評估，安排在離護(hù)士站近的房間，病房要每日消毒一次，患者的床單、被褥、衣物要高溫消毒，每日更換1 次，保持衣物干燥、無滲液污染。對患者進(jìn)行壓瘡、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理等級評估。（2）溝通告知：遵循重要告知病人或家屬簽字認(rèn)可制度，責(zé)任護(hù)士除記錄病人的客觀資料外，還要將告訴病人的內(nèi)容記錄到護(hù)理記錄上，如住院病人不得私自外出的告知、有關(guān)防止病人墜床方法與措施、向陪護(hù)的告知、絕癥病人防止跳樓自殺的告知以及一切侵襲性操作的告知等[5]。（3）病情觀察：每日觀察患者全身皮損情況，如水皰新發(fā)的數(shù)量、有無消退或壓破;糜爛面有無縮小;滲液是否減少;紅斑顏色是否轉(zhuǎn)暗等。重癥患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度的損害，每天應(yīng)仔細(xì)觀察病情，及時(shí)測量血壓、體溫、心率、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，注意維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察治療中用藥可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，尤其在應(yīng)用大劑量激素后，可能出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍。因此，應(yīng)傾聽患者的主訴，詢問有無消化道不適感，觀察糞便的性狀及顏色改變[6]。（4）護(hù)理：重癥患者皮膚黏膜損害嚴(yán)重，應(yīng)給予患者穿紗衣，使用氣墊床及支被架等。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理外還要注意眼部、口腔、耳部、尿道口及外生殖器的護(hù)理。（5）交接、記錄：做到床旁、口頭、書面三交接，及時(shí)準(zhǔn)確認(rèn)真地做好護(hù)理記錄，可客觀地反映護(hù)理過程，同時(shí)還能總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在必要時(shí)為護(hù)士提供法律依據(jù)。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)采用的方法為回顧性調(diào)查法。針對研究的50例重癥患者的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和調(diào)查，患者的病情得到了很大程度的好轉(zhuǎn)，不良事件發(fā)生率明顯降低。

3 討論

皮膚重癥患者大多數(shù)都是生活不能自理，一切護(hù)理均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員的重視[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀英，陳懷敏.談重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（31）：143- 144.

[2]李學(xué)文，國鵬，孟令伶，王艷.失效模式與效應(yīng)分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：83-85.

[3]柴翠萍，王瓊.團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52 （S1）：66-68.

[4]李芳.護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（3）：92-93.

[5]張迎.護(hù)理安全管理在婦科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，（21）：2008- 2009.

[6]孫姝，韓圣輝，于路平.重癥皮膚病患者的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（1）：70-70.

[7]王黎黎，王麗梅，蘇冬梅.急診護(hù)理安全管理探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（16）：136-137.