高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

毛瑩　李星渝　戚琴琴　顏蓓茜

【摘? 要】目的：總結(jié)高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的護(hù)理方法和心得。方法：回顧性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血腫老年患者臨床資料，采取微創(chuàng)手術(shù)治療，做好圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果：30例高齡患者總有效率為100.00%，住院時(shí)間為（10.32±2.68）d，無(wú)死亡病例。并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。結(jié)論：根據(jù)慢性硬膜下血腫高齡患者特征，在圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理，能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫;高齡患者手術(shù);護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0368-02

慢性硬膜下血腫病灶位于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間，是指頭部外傷3周或3周以后出現(xiàn)的血腫癥狀，患者以精神障礙、偏癱、頭痛、癡呆為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者腦疝形成、腦組織受壓、移位，死亡率達(dá)5～20%[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，高齡慢性硬膜下血腫的患者越來(lái)越多，這類患者多合并有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療后容易發(fā)生血栓、再出血、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，因此在圍術(shù)期做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)是鞏固手術(shù)效果，改善預(yù)后質(zhì)量的重要保障。本次研究基于以上背景，總結(jié)了慢性硬膜下血腫高齡患者圍術(shù)期護(hù)理方法，詳見(jiàn)下文。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血腫老年患者臨床資料，男12例，女8例，年齡80～86歲，中位年齡（83.14±2.26）歲，有9例患者存在明確的頭部外傷史，受傷時(shí)間為1～4個(gè)月的有5例，4～5個(gè)月的有4例。臨床表現(xiàn)包括1例感覺(jué)異常、7例頭痛伴隨惡心嘔吐、8例反應(yīng)遲鈍合并精神異常、14例肢體偏癱。顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)有9例雙側(cè)血腫、21例單側(cè)血腫，且血腫均為幕上大腦凸面。合并癥包括6例冠心病、6例糖尿病、9例高血壓、5例慢性支氣管炎合并肺氣腫、4例伴隨腔隙性腦梗死。

1.2手術(shù)方法

采取微創(chuàng)手術(shù)治療，局麻+基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉后行顱骨鉆孔引流，在血腫層相對(duì)最厚的一處鉆孔，切開(kāi)硬膜，如發(fā)現(xiàn)黃褐色或暗紅色液體流出則置入14～16#引流管，雙側(cè)血腫患者手術(shù)分2次進(jìn)行，中間間隔7d。圍術(shù)期做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施。

1.3觀察方法

術(shù)后跟蹤隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。感覺(jué)異常、肢體偏癱、反應(yīng)遲鈍、精神異常等臨床癥狀完全消失，顱腦CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)血腫完全消失為治愈;臨床癥狀顯著改善但仍有偶發(fā)性癥狀，血腫消失為有效;臨床癥狀未改善，血腫仍殘留約25～50%為無(wú)效。總有效率=治愈率+有效率。

2結(jié)果

30例高齡患者有24例治愈、6例有效，總有效率為100.00%，住院時(shí)間為（10.32±2.68）d，無(wú)死亡病例。有2例患者術(shù)后復(fù)查顱腦CT發(fā)現(xiàn)有少量低密度積液在殘腔殘留，但無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展。

術(shù)后有1例患者發(fā)生肺部感染、1例患者發(fā)生壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。糾正低氧和電解質(zhì)紊亂，并采取抗生素治療后肺部感染癥狀得以控制，壓瘡患者定期翻身活動(dòng)，做好肢體被動(dòng)活動(dòng)后癥狀得以緩解。

3討論

慢性硬膜下血腫高齡患者多合并有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病癥，或存在長(zhǎng)期吸煙飲酒的不良習(xí)慣，因此高齡患者機(jī)體代償能力和手術(shù)耐受性均較差。目前多采取微創(chuàng)血腫鉆孔引流術(shù)治療，從而及時(shí)清除血腫，糾正患者偏癱、失語(yǔ)、局源性癲癇等顱腦癥狀[3]，但受高齡因素影響，即使是微創(chuàng)手術(shù)，仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肺部感染、癲癇等并發(fā)癥，因此實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥、鞏固手術(shù)效果的必要措施。

本次研究結(jié)果顯示：30例高齡患者總有效率為100.00%，住院時(shí)間為（10.32±2.68）d，無(wú)死亡病例。并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%。護(hù)理方法和體會(huì)如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前請(qǐng)各個(gè)相關(guān)科室共同會(huì)診，總結(jié)各方經(jīng)驗(yàn)和建議，將患者生理指標(biāo)調(diào)整至理想狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者肢體活動(dòng)、瞳孔和意識(shí)變化等生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察并做好記錄。協(xié)助患者進(jìn)行顱腦CT、心電圖和胸片檢查。針對(duì)部分行為異常、反應(yīng)遲鈍的患者，需警惕意外傷害事件，應(yīng)向患者及其家屬做好安全宣教，同時(shí)做好環(huán)境護(hù)理，避免入院后再次手上。術(shù)前向患者及其家屬講述手術(shù)流程、方法和預(yù)期療效，使其有充足的心理準(zhǔn)備接受手術(shù);②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后多鼓勵(lì)患者，用眼神、微笑、握手等肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通。術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)師完成鉆孔引流操作，及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械，密切監(jiān)視患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生處理;③術(shù)后護(hù)理。（1）盡管鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)便且具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、癲癇、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需采取合理體位，讓患者頭部偏向患者，保持頭稍低位，從而促進(jìn)充分引流，避免張力性氣顱。術(shù)后早期可大量補(bǔ)液促進(jìn)腦復(fù)位，補(bǔ)液量約2500～300mL/d，可囑咐患者多飲水。（2）引流管護(hù)理。妥善固定引流管，保持暢通，變換體位時(shí)注意避免引流管受壓、扭曲、滑脫。無(wú)法有效配合的患者可采取肢體約束，避免因躁動(dòng)不安而自己拔出管道。在引流通暢的前提下若引流量少或無(wú)引流液，顱內(nèi)壓正常時(shí)可考慮拔管，通常在術(shù)后72h即可拔管，但需嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，邊旋轉(zhuǎn)邊晃動(dòng)，輕柔的將引流管拔出。（3）并發(fā)癥預(yù)防。定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，清除口腔分泌物，加強(qiáng)通風(fēng)換氣和空氣消毒，控制探視人員和次數(shù)，每日霧化吸入化痰藥，預(yù)防肺部感染。采取地西泮、甘露醇、呋塞米治療能減輕腦水腫，保持呼吸通暢，必要時(shí)給予氣管插管和物理降溫，預(yù)防癲癇發(fā)作[4]。針對(duì)偏癱和意識(shí)不清的患者需保持皮膚清潔、床位平整干燥、床墊松軟，在骨骼突出位置加放氣圈和棉墊，定期翻身拍背、按摩受壓部位，防止壓瘡。

綜上所述，根據(jù)慢性硬膜下血腫高齡患者特征，在圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理，能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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