孕晚期生殖道感染及氣壓改變對孕婦發生胎膜早破的影響

孟龍　王懿

【摘?? 要】 目的：探討孕晚期生殖道感染及氣壓改變對孕婦發生胎膜早破的影響。方法：選取2016年1月到2016年7月在本院產科產科住院的胎膜早破患者130例作為研究組，同期住院未發生胎膜早破的孕婦130例為對照組，回顧性記錄入院當日大氣壓改變，分析大氣壓改變及生殖道感染孕與發生胎膜早破的相關性分析。結果：胎膜早破孕婦晚期生殖道感染發生率約%。Pearson相關系數分析顯示大氣壓、生殖道感染與胎膜早破的發生明顯相關（P<0.05），孕晚期合并生殖道感染的孕婦在氣壓改變時胎膜早破發生率明顯增高，多因素Logistic回歸分析結果顯示生殖道感染（OR=6.942 P<0.05）、大氣壓（OR=5.253，P<0.05）有導致胎膜早破的主要獨立危險因素。結論：孕晚期生殖道感染易發生胎膜早破，大氣壓改變有生殖道感染孕婦發生胎膜早破的誘因。

【關鍵詞】 孕晚期生殖道感染;大氣壓;胎膜早破

【中圖分類號】R233??? ??????【文獻標識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0388-02

生殖道感染時胎膜早破發生的主要原因之一，也是孕婦和新生兒發生感染的主要原因[1]。近年研究發現生殖道感染與胎膜早破、早產、宮內感染有著密切的關系[2]。雖然生殖道感染是發生的胎膜早破的誘因[3]，但是有感染不一定會發生胎膜早破，是否有其它因素起著“扳機”作用呢？研究甚少。

有研究發現高海拔地區妊娠期高血壓疾病發病率高于內地[4]，亦有研究表明妊娠期壓力[5]增大對子代的發育有著很大影響，以及環境因素[6]對母嬰結局的影響都比較明顯。工作中發現在天氣變化時、或夜間等發生胎膜早破比較多，從大氣壓力為切入點，分析大氣壓力對發生胎膜早破的影響，為臨床保健指導做出新的依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2016年1月到2016年7月在本院產科產科住院的胎膜早破患者130例作為研究組，同期住院未發生胎膜早破的孕婦130例為對照組，納入標準：單胎妊娠;年齡25-39歲;無內科和產科其它病癥;研究組符合胎膜早破診斷標準。排除標準：多胎、有2次以上大月份流產病史及不具備完整臨床資料者。天氣改變資料有十堰市相關部門提供，調查兩組孕婦的一般資料、妊娠情況、疾病狀況等，包括年齡、妊娠周數、孕產次、生殖道感染等因素。

1.2 胎膜早破診斷標準?? 患者自訴有陰道液體流產，打濕底褲，陰道檢查PH試紙變藍。對自訴陰道間斷排液，PH試紙變色不明顯患者，行彩超監測羊水指數進行減少的患者。

1.3 生殖道感染診斷?? 在孕晚期性婦科檢查，白帶常規或分泌物培養，陽性的患者。

1.4 統計方法

采用SPSS20.00軟件分析數據，計量資料以（`x ± s）表示，計數資料采用卡方χ2檢驗、t檢驗對數據進行對比分析，用Pearson相關系數分析對數據行相關性分析， Logistic多因素分析分析危險因素，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2?結果

2.1 二組一般資料比較?? 將兩組孕婦的年齡、孕產次以及妊娠周數一般資料進行對比，P>O.05，故無統計學意義上的差異，詳情可見下表1。

2.2 生殖道感染及大氣壓與胎膜早破相關性?? 2016年1月到2016年7月十堰市市區大氣壓為974-1009Kpa，Pearson檢驗分析顯示大氣壓改變（r=0.423）、生殖道感染（r=0.453）與胎膜早破的發生明顯相關（P<0.05） 。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果? 大氣壓、生殖道感染時發生胎膜早破的獨立影響因素（P<0.05）。生殖道感染（OR=6.942 P<0.05）與大氣壓（OR=5.253，P<0.05）是發生胎膜早破的危險因素。從胎膜早破組顯示生殖道感染孕婦占73.84%（98/130例），在同樣壓力改變情況下，生殖道感染孕婦發生胎膜早破明顯增高。

3討論

生殖道感染引起胎膜早破的機制 研究[7]表明陰道病原微生物的感染，分娩蛋白水解酶，降低胎膜膠原纖維III等，使胎膜脆性增加;感染可引起羊膜中膠質含量減少，使得羊膜彈性下降，而導致易發生胎膜早破，因此一些炎癥因子如白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）的測定被用于胎膜早破、早產的預測。其他常見的病因有羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養等因素。宮內感染及早產等不良妊娠結局高，因此成為大家研究熱點。

天氣因素與疾病的發生緊密相關，有學者[8]對溫度對人群心腦血管疾病死亡率的影響是發現，溫度的升高或減低都會引起死亡率升高，國內學者[9]在研究北京地區日平均溫度在15°C – 25°C 和大于25°C兩個區內時，每升高1°C呼吸系統疾病死亡率分別升高7.3%和25.7%。大氣污染對不良妊娠結局[10]有較大影響。通過本文可以看出大氣壓是發生胎膜早破的危險因素，并且在同樣氣壓改變時，生殖道感染組發生胎膜早破的孕婦數量增大，因此對于生殖道感染的孕婦加強治療，而大氣壓改變可能是發生胎膜早破的誘因，共同作用下促使胎膜早破發生率增高。

參考文獻：

[1]滕遠勇.妊娠期生殖道B族鏈球菌對胎膜早破及妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（07）：905-907+911.

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[3] Dileepan T， Smith ED， Knowland D，et al. Group A Streptococcus intranasal infection promotes CNS infiltration by streptococcal-specific TH17 cells [J]. Journal of Clinical Investigation， 2016，126（1）：303-317.

[4] ?徐小紅，邊巴卓瑪，王建東，等.西藏高海拔地區妊娠期高血壓疾病發病相關因素及母兒結局研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（12）：1405-1408.

[5] 徐健.妊娠期壓力與子代發育[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（2）：90-93

[6] 潘小川，大氣污染對母嬰圍產期健康影響的研究展望[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（2）：87-89

[7] Hampson V. Liu D， Billett E. Amniotic membrane collagen content and type distribution in women with preterm premature rupture of the membranes in pregnancy. et al. Br J 0bstet Gynaecol， l997; l04（9）： l087-l09l

[8] Fabio L.T. Gonyalves， Samuel Braun，et al. Influences of the weather and air pollution on cardiovascular disease in the metropolitan area of Sao Paulo[J].Environ Res，2007，104（2）：275-281.

[9] 陶輝，童建勇，等.北京市H區日平均氣溫與呼吸系統疾病死亡的病例交叉研宄[J].環境與健康雜志，2011，28（7）：569-572.

[10] 張君，陳奕.大氣污染與不良妊娠結局相關性的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（04）：366-369.