慢阻肺急性加重如何用藥

趙桂琴

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0146-01

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，是全球第四大致死疾病，慢阻肺患者在我國達3500萬，其中40歲以上人群中患病高率達14%，主要誘因就是長期吸煙和空氣污染。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸苦難等癥狀。慢阻肺又分為兩個時期：穩(wěn)定期和急性加重期。穩(wěn)定期是癥狀較輕的時期。急性加重期是指臨床表現(xiàn)癥狀加重，比如咳嗽加重，痰量增多，可伴隨發(fā)熱等炎癥狀況的出現(xiàn)。急性加重期相比穩(wěn)定期比較棘手，很多慢阻肺患者死亡的重要因素就是慢阻肺急性加重（AECOPD），今天我們就針對慢阻肺急性加重該如何用藥展開說明。

慢肺阻急性加重患者肺功能下降，氣流受阻嚴重，威脅患者生命。一旦發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重，就需要改變之前用藥方案。那么慢阻肺急性加重該如何用藥呢？

1、找到引發(fā)慢阻肺急性加重的誘因并去除誘因。引發(fā)慢阻肺急性加重最常見的誘因為細菌感染和病毒感染，我國很多大城市受環(huán)境破壞的影響霧霾日益嚴重，煙民居高不下，這些大環(huán)境因素很難在短期內(nèi)憑一己之力去改變，但我們生活的微環(huán)境還是可以避免和注意的，像主動吸煙、吸二手煙、烹飪油煙、室內(nèi)衛(wèi)生清潔、螨蟲污染等等，比如冬季北方很多家庭在供暖時期室內(nèi)空氣濕度低，非常干燥，使得慢阻肺病人呼吸道分泌物粘稠加厚，難以咳出，使病情嚴重。這就需要在冬季取暖采用加濕機等措施保持室內(nèi)空氣濕度，為慢阻肺病人提供良好的呼吸環(huán)境。使用抗生素是去除和治療細菌病毒感染性因素的主要措施，需要注意的是用藥要合理，在醫(yī)生指導下有效選擇抗生素，用時用量合理有效。

2、緩解病人癥狀，支氣管擴張劑的應用。緩解病人氣喘不止的藥物主要是支氣管擴張劑。此類藥物種類繁多，包括（1）β2受體激動劑，比如舒喘靈、萬托林、博利康尼等；（2）抗膽堿能神經(jīng)抑制劑，如溴化異丙托品（愛喘樂）等；（3）茶堿類藥物，如茶堿、氨茶堿等。β2受體激動劑和抗膽堿能神經(jīng)抑制劑一般吸入給藥，也有口服和靜脈制劑，但大部分醫(yī)生不主張靜脈給藥。茶堿類藥物有口服和靜脈制劑兩類，由于此類藥物治療劑量與毒副反應劑量十分接近，因此需格外注意用藥適量，嚴格按照說明書或醫(yī)生囑咐用藥量，不能隨意增加劑量。一般不建議靜脈注射，主要是口服長效制劑 （控釋片或緩釋片），如果必須使用靜脈給藥如氨茶堿應該緩慢推注 ，時間不得低于半個小時。這些都是治療支氣管解痙平喘很好的藥物。

3、祛痰止咳藥物。咳嗽、咳痰是慢阻肺患者的主要癥狀之一。它和普通的感冒或其他一般呼吸系統(tǒng)咳痰不同，痰液黏稠不易咳，常常在嘴邊黏吐不斷。急性加重時因感染伴隨黃膿痰，痰液刺激從而引起咳嗽，因此有效的祛痰，就會自然減輕咳嗽癥狀。祛痰藥效果較好的藥物主要是鹽酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等，急性加重期癥狀較重的患者可以增加劑量。單純的鎮(zhèn)咳藥 ，像咳必清、可待因等，只是抑制咳嗽，不適合急性加重期患者服用，一旦應用不當，反而會加重痰液的滯留，導致病情惡化。

4、抗生素藥物。 如果存在感染等誘因，要適當使用抗生素藥物。抗生素的選擇主要根據(jù)藥敏實驗和慢阻肺急性加重的類型進行合理選擇。慢阻肺急性加重的類型分單純型、復雜型和化膿型三種。

（1）單純型慢阻肺急性加重。臨床表現(xiàn)為咳嗽氣急、咯黃膿痰，如果患者年齡不超過65歲，不經(jīng)常使用抗生素，基礎肺功能良好，無其他合并癥，就可以選用阿莫西林、復方新諾明、多西環(huán)素（強力霉素）。

（2）復雜型慢阻肺急性加重。除一般急性加重病癥外，患者超過65歲、每年急性加重4次及以上、肺功能嚴重損害（1秒率<50%）、重要臟器合并癥，長期口服激素類藥物，需選擇頭孢菌素（第二代或三代）、左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星、阿莫西林等口服藥物治療。

（3）化膿型慢阻肺急性加重。慢阻肺急性加重持續(xù)存在，常年伴有膿痰，此類型大多數(shù)患者都有支氣管擴張，大多綠膿桿菌為感染的病原菌，比較難治療。一定要選擇具有抗綠膿桿菌作用的抗生素，同時配合靜脈給藥和聯(lián)合用藥，僅有環(huán)丙沙星是可供口服的藥物。

抗生素療程一般以一周到兩周為宜。病情相對輕的患者口服莫西沙星治療5天就有很好的效果。短期內(nèi)反復急性加重的患者需要適當療程延長至3周。

5、保持氣道通暢，必要時機械通氣治療。保持氣道通暢主要措施有祛痰法和舒張支氣管法。祛痰方法（如拍打背部促進咳嗽排痰）和使用祛痰藥物（如溴己新，鹽酸氨溴索等）。舒張支氣管法是通過物理療法解除支氣管痙攣。這些方法都有利于較快改善癥狀。在重癥患者痰液壅塞，自己無力咳嗽排痰時，特別是并發(fā)呼吸衰竭的患者，需要利用機器幫助或短期代替病人的自主呼吸，以暢通氣道。比如家庭使用的簡便的呼吸機，對穩(wěn)定期慢阻肺的康復治療有一定的幫助。急性加重期機械通氣應到醫(yī)院治療，不應盲目家中治療。

6、糖皮質激素的應用。慢阻肺能否用激素治療一直頗有爭議。雖然不能徹底改善肺功能，但對于急性加重期，此治療對癥狀的緩解、減輕急性病情加重的確大有幫助。急性加重期患者需住院治療，可口服潑尼松龍，每天30到40毫克，也可靜脈給予甲潑尼龍每天40到80毫克。

以上就是關于慢阻肺急性加重期該如何用藥的具體分析，希望對慢阻肺急性加重患者有所幫助。