連續(xù)性血液凈化治療熱射病的護(hù)理體會(huì)

王曉丹 楊金和 鄒艷芳

【摘 要】目的：總結(jié)熱射病患者連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)和分析12例熱射病患者血液凈化治療的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：本組12例患者經(jīng)治療與護(hù)理治愈出院。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療是治療熱射病方案的關(guān)鍵；做好導(dǎo)管護(hù)理是防止相關(guān)血流感染的護(hù)理重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；熱射病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0160-01

熱射病是一種常見(jiàn)的急癥，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂以及加重的急性期反應(yīng)導(dǎo)致體溫升高至40℃以上，常常導(dǎo)致多器官功能衰竭。早期診斷、快速降溫措施的實(shí)施及其它支持治療可以減少熱射病患者的病死率。分為勞力性熱射?。‥HS）和典型熱射?。–HS）運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者及軍事訓(xùn)練中的戰(zhàn)士是勞力性熱射病的高發(fā)人群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，任何單一治療都是難以緩解病情。在一般治療基礎(chǔ)上盡早施行連續(xù)性血液凈化治療，有利于縮短病程，降低病死率。[1]

1 臨床資料

本組12例，均為男性，年齡16～28歲，平均22歲，全部為勞力性熱射病。臨床癥狀：為高熱昏迷，有不同程度的發(fā)熱、頭痛、心慌、煩躁、抽搐、少尿或無(wú)尿，皮膚干燥，無(wú)汗；有不同程度的電解質(zhì)紊亂，血常規(guī)、血凝各指標(biāo)均正常，其中4例合并多器官衰竭，橫紋肌溶解、DIC等并發(fā)癥。12例經(jīng)積極治療與護(hù)理 全部搶救成功，并治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 迅速降溫 盡早頭部置冰帽，快速靜脈滴注冰鹽水，用冷水或乙醇擦浴全身，在體表大血管處放置冰袋都是簡(jiǎn)單易行的方法；但在降溫的同時(shí)一定要密切觀察生命體征。

2.2 及時(shí)吸氧 盡快給予高流量吸氧，重癥患者多有意識(shí)障礙，嘔吐物、呼吸道分泌物多，為保持呼吸道通暢需盡早氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 建立靜脈通道 一般保持2-3條靜脈輸液通道，有條件可深靜脈置管。遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液及補(bǔ)鉀鈉；脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液量、藥物種類及補(bǔ)液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 抗凝護(hù)理 治療前應(yīng)測(cè)定患者的出凝血功能，濾器和管路先以肝素鹽水預(yù)充，達(dá)到凈化管路的肝素化效果。對(duì)于無(wú)出血傾向者用普通肝素抗凝，對(duì)有明顯的出血傾向的患者改用低分子量肝素抗凝，以減輕患者凈化后出血的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向和手術(shù)后患者不使用抗凝劑，定時(shí)更換沖洗濾器，或者以置換液沖洗濾器[2]

2.5 導(dǎo)管護(hù)理 固定導(dǎo)管時(shí)，用縫線從導(dǎo)管下方連針眼一起結(jié)扎避免滲漏，然后用敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)[3]。嚴(yán)密觀察防止連接處脫開(kāi)、漏血、空氣栓塞、血栓，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、瘀斑、腫脹，防止血液返流至管腔形成血凝塊或血栓堵塞，確保管路通暢。一般情況下，不通過(guò)連續(xù)性血液凈化管路輸入藥液，以防止交叉感染和管路凝血。

2.6 出血的預(yù)防與監(jiān)測(cè) 體外循環(huán)中的抗凝劑應(yīng)用可使正常的生理功能，保護(hù)心肺功能，預(yù)防高血鉀癥、心力衰竭等威脅生命的并發(fā)癥，迅速筑建多臟器支持的新平臺(tái)，無(wú)論從病因治療，還是從對(duì)癥治療的角度來(lái)看，都是合理的，對(duì)縮短病程、降低病死率至關(guān)重要[4]。

2.7 嚴(yán)格無(wú)菌操作 無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項(xiàng)重要操作?；颊叩挚沽^低，而且均采用股靜脈置管，股靜脈置管本身易并發(fā)感染和敗血癥，故連續(xù)性血液凈化任何一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管路的連接及更換置換液時(shí)保證無(wú)菌，避免混入細(xì)菌和致熱源。穿刺點(diǎn)敷料要保持清潔干燥，更換1次/天，發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時(shí)更換。

2.8 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 由于患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，在連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外。利用心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)觀察血壓變化，上機(jī)時(shí)應(yīng)從動(dòng)脈端緩慢引血，因此治療過(guò)程中要配合醫(yī)師嚴(yán)密觀察血壓的變化。連續(xù)性血液凈化治療開(kāi)始時(shí)血流量80-100ml/min，超濾率150-200ml/min，15-30分鐘后血壓穩(wěn)定再逐漸調(diào)高血流量和超濾率。注意因超濾率過(guò)多過(guò)快、出血、溶血等導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。保證勻速脫水，使心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定。

2.9 營(yíng)養(yǎng)支持 熱射病早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，若患者意識(shí)清醒，胃腸道無(wú)出血、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、高蛋白半流質(zhì)飲食，以清淡為主。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹丹，孟建中，呂蘇一，等，早期持續(xù)性血液凈化治療對(duì)勞力性熱射病預(yù)后的影響

[2]李海劍，劉慧，張紅霞，連續(xù)性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對(duì)照研究[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2860-2862

[3]王莉娜，熱射病患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理[J]求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（9）：609

[4]孟建中，血液凈化在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救助中的應(yīng)用與發(fā)展[J] 中國(guó)血液凈化，2010，6（9）：330-332