運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理對老年肝癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防效果的應(yīng)用分析

王曉潤 趙勝男

【摘 要】目的： 探討運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理對于老年肝癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，為臨床護(hù)理提供參考。方法： 我院肝膽胰外科172例老年肝癌術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組86例和觀察組86例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察在對照組基礎(chǔ)上予以運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理。所有入選者均于術(shù)后第1d和護(hù)理干預(yù)后5d檢測血漿纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-dimer），采用多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果： 手術(shù)后第1d，兩組患者血漿FIB和D-dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)5d后，兩組患者血漿FIB和D-dimer水平均有所升高，但是觀察組升高更多（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓3例（3.49%），對照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓10例（11.63%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理可降低老年肝癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理；肝癌；深靜脈血栓

【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0161-01

老年肝癌患者行肝葉切除術(shù)后由于活動減少、血流緩慢、抗凝藥物限制應(yīng)用等更易發(fā)生下肢靜脈血栓。血栓一旦形成，除增加治療成本外，還有可能因?yàn)槊撀鋵?dǎo)致肺栓塞，威脅到患者生命。因此，采取有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具意義重大。運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理是通過改善傳統(tǒng)護(hù)理方式或患者自身行為習(xí)慣，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的，另一方面是在護(hù)理過程中采取有效措施預(yù)防不良后果的發(fā)生[1-2]。為探討運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理對其下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)對我院172例老年肝癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月我院肝膽胰外科172例老年肝癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)病理檢查明確診斷為肝癌。⑵無神經(jīng)、精神異常，可進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙。（2）有血栓病史。（3）血小板計(jì)數(shù)異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組 86例和觀察組86例。對照組患者年齡60-86歲，平均年齡（70.35±8.46）歲，手術(shù)時(shí)間126-198min，平均（148.56±12.98）min，術(shù)后臥床時(shí)間24-49h，平均（26.24±7.56）h。受教育情況，初中以下（含初中）56例，高中以上（含高中）30例。觀察組年齡60-88歲，平均（69.97±7.68）歲，手術(shù)時(shí)間122-201min，平均（152±11.56）min，術(shù)后臥床時(shí)間22-54h，平均（25.97±6.99）h，受教育情況，初中以下（含初中）54例，高中以上（含高中）32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)護(hù)理為主。其主要內(nèi)容主要有：（1）術(shù)后日常護(hù)理，督促患者增加飲水量，可以稀釋血液黏稠度，注重少量多餐、清談飲食，以低鹽低脂、高蛋白、粗纖維的易消化食物作為主食，避免刺激性飲食，大便確保通暢，防止用力大便引起血栓脫落。（2）心理護(hù)理，認(rèn)真觀 察術(shù)后患者的心理狀態(tài)，特別注意其負(fù)面情緒，并實(shí)施針對性的心理輔導(dǎo)，解除患者對疾病、手術(shù)、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等方面的疑惑，介紹護(hù)理干預(yù)在對于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效用和重要性。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理。首先，建立運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和本研究的研究人員組成。其次，以循證護(hù)理為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確定干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第1～5d。運(yùn)動預(yù)見護(hù)理過程是指從術(shù)后6h開始，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下做下肢肌肉舒縮活動，特別是腓腸肌、股四頭肌、足背屈肌、足背伸肌等處的舒縮運(yùn)動，術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動與被動屈伸運(yùn)動，按照“循序漸進(jìn)”的原則，先床邊行走，再離床行走。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后第1d和干預(yù)5d后各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.3.1凝血指標(biāo)檢測 通過檢測血漿纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-dimer）了解患者凝血指標(biāo)。分別于手術(shù)后第1d和護(hù)理干預(yù)5d后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集2ml肘靜脈血，實(shí)驗(yàn)室送檢。

1.3.2下肢深靜脈血酸發(fā)生率的比較采用ZLOGIQE9多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）檢測患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。具體如下：患者采取仰臥位，自上而下按照股總、大隱、股淺和股深靜脈的順序，觀察靜脈內(nèi)徑是否擴(kuò)張、管腔張力大小、管腔能否通過、內(nèi)徑是否變扁、血流狀況等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況可診斷下肢深靜脈血栓形成：（1）探到血栓回聲。（2）探頭對靜脈加壓后，靜脈腔未被壓扁或只有部分壓扁。（3）超聲未測到靜脈腔內(nèi)的血流頻譜。（4）無彩色血流信號。（5）發(fā)現(xiàn)充盈缺損[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較，見表1。

3 討論

較長的術(shù)后臥床時(shí)間手術(shù)是引起下肢靜脈回流受阻的主要原因[4]；術(shù)前的禁食禁水以及術(shù)中輸血增加了紅細(xì)胞壓積，導(dǎo)致機(jī)體纖溶能力下降、血小板凝集加強(qiáng)[5]導(dǎo)致血液高凝；造成靜脈壁受損的主要原因是靜脈穿刺，穿刺后靜脈壁損傷促進(jìn)凝血系統(tǒng)激活，進(jìn)而引發(fā)血液高凝[6]。同時(shí)腫瘤患者多伴有凝血機(jī)制異常。采用針對性的運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理就是對血流過緩、血液高凝、靜脈壁受損等因素進(jìn)行針對性的護(hù)理，減低患者發(fā)生靜脈受阻及高凝的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過5d的運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理之后，觀察組的血漿FIB及D-dimer水平較對照組明顯升高（P<0.05），說明運(yùn)動預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)有效，值得臨床推廣。

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