普外科傷口護理新進展

黎中燕

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0163-01

1 普外科傷口評估

普外科護理人員在對患者傷口進行初次護理前，需要對患者傷口進行詳細評估，傷口評估需要從兩方面入手，第一為傷口分類，具體需要根據患者傷口愈合階段和感染情況，將患者傷口進行分類。有處于愈合階段的傷口，有需要進行縫合的傷口，有發(fā)生急性感染壞死的傷口，有慢性感染傷口，有的傷口滲液多，有的傷口滲液少，需要根據傷口病情特點加以護理，選擇不同的敷料，采取不同消毒處理技術，換藥和護理方式也要根據傷口分裂進行調整。例如針對已經發(fā)生化膿感染的傷口，需要采取外科護理干預模式，護理人員需要對患者傷口采取清創(chuàng)，將壞死的細胞和組織徹底去除，之和根據患者傷口情況選擇適合的敷料，需要勤換敷料，促使患者傷口快速愈合；第二為傷口標本采集，使用量化實驗室檢測標準對傷口加以分類，可使用的傷口標本采集方式有拭子采集法、活組織檢查以及吸管吸取法，鑒于使用傷口標本病理檢測結果用于傷口分類，因此標本采集質量涉及到最終檢測結果。由于患者傷口特點不同，因此需要結合集中傷口標本采集方式特點進行靈活選擇，例如滲液過多的傷口，可使用習慣吸取與活組織檢查，可為臨床傷口護理工作提供準確依據。

2 新型敷料選擇

伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，普外科傷口診療護理的理念也在不斷更新，在普外科傷口護理中使用的敷料選擇也越來越多。在傳統普外科傷口護理中，最常使用的敷料是棉墊和紗布，隨著普外科傷口治療理念的轉變，在傷口敷料方面也發(fā)生了較大的改變，傳統棉墊、紗布等雖然這些敷料的透氣性比較強，但是患者在接受換藥過程中，極易發(fā)生機械性損傷，因此患者發(fā)生傷口脫水風險較高，導致傷口感染危險程度大幅增加。隨著新型敷料的出現，可吸收患者傷口處的多于滲液，同時能夠確保患者傷口處濕潤，也可對微生物起到較好的隔絕作用，具備較好的透氣和保溫作用。

2.1理化性質敷料

普通外科傷口護理中所用的敷料種類越來越多，根據理化性質不同，各類敷料所具有的的特性也不盡相同，可對患者傷口起到不同的護理效果。薄膜類敷料的透氣性非常強，同時具有非常好的保濕效果，在濕潤環(huán)境下可促使患者肉芽快速生長，對于患者傷口快速愈合有積極作用，同時也便于觀察患者傷口愈合情況，但是薄膜類敷料在吸收傷口滲出液至飽和階段后，未及時更換敷料的情況下將會積聚積液，導致感染風險劇增，傷口分類中的感染性和滲液過多傷口需要避免使用；泡沫敷料材質在吸收傷口滲出液方面的能力非常強，其敷料非常輕不會對患者造成壓迫感，敷料彈性較好，但是泡沫類敷料在固定方面較為困難，同時材料的抗菌性較差，極易導致感染，同時不利于觀察患者傷口愈合情況；水凝膠類傷口敷料可有效冷卻局部皮膚溫度，可提高患者傷口舒適度，但是無法對滲液型傷口進行連續(xù)吸收，同時由于黏性較差導致固定困難，在抑菌效果方面也有所欠缺，因此適用于較淺的皮膚表面擦傷傷口護理；高滲鹽水敷料應用傷口護理中，可有效降低患者傷口處局部組織水腫，同時對于傷口具有清創(chuàng)和抑菌作用，因此應用于初期傷口護理較為事宜；藻酸鹽敷料在止血以及保溫方面獨有獨特的優(yōu)勢，特別是在吸收傷口滲液具有突出的能力，因此在手術結果需要止血的傷口以及傷口滲液較多護理中使用面較廣，但是該敷料同樣存在不宜固定的缺點，同時敷料和感染切口類似，在觀察傷口愈合情況方面造成一定困擾，已經結痂的傷口護理也不宜使用該敷料；陰離子敷料在低于微生物方面的能力非常強，但是有一定的細胞毒性，因此只能在未發(fā)生感染或者感染程度較輕的傷口護理中應用；水膠體類敷料在吸收傷口滲出液方面的能力非常強，可以在患者傷口表面形成凝膠，從而對患者傷口起到保護作用，避免患者傷口受到機械應力損傷，同時由于水膠體敷料的特殊的表面結構，黏性較好，因此固定較為容易，同時可起到密閉清創(chuàng)作用，發(fā)言清創(chuàng)的傷口護理適用程度較高。

2.2生物膜類

普通外科傷口護理所用的新型敷料新材料研究方向為生物膜類敷料，生物膜類敷料與人體的相容性極高，對人體無毒，屬于理想的傷口敷料。目前，生物膜類敷料可分為人造型與天然型兩類。從臨床應用角度分析，生物膜類敷料的傷口護理效果優(yōu)于其他類型敷料，但是從經濟應用角度分析，生物膜類敷料在生產、存儲以及運輸方面的困難較高，導致價格更高，致使應用面遭到限制，在臨床中的普及程度較低。

3 新型護理方法

隨著普外科傷口護理模式的發(fā)展，出現了許多新型護理方法。普外科傳統傷口護理中，患者極易發(fā)生傷口愈合慢以及感染的并發(fā)癥，因此需要著重研究新型傷口護理方法，用以提升傷口愈合質量。目前主流的幾種新型傷口護理模式為：（1）氧氣療法，利用快速提升傷口局部氧含量的方式，可有效提升患者新陳代謝，對于患者傷口愈合可起到促進作用；（2）負壓封閉引流模式，雖然新型敷料應用于傷口護理中能夠起到一定的作用，但是傷口達到完全愈合的臨床標準耗費的時間較長，甚至極易出現場長時間不愈合的不良現象。對于頑固性傷口，應用局部負壓封閉引流技術可有效加快患者傷口愈合，應用負壓封閉引流技術的優(yōu)勢非常多，傷口處形成局部負壓之后血液灌注得以加強，可加快組織毛細血管增生速率，促使肉芽組織生長速率加快，從而讓促使傷口快速結痂愈合。（3）心理干預，針對傳統護理中對患者心理狀態(tài)缺乏關注的狀況，新型護理理念中對于患者個體心理狀態(tài)加以干預，幫助患者調整心態(tài)。由于部分患者在進行清創(chuàng)和更換輔料時受到刺激較大，因此對于傷口愈合存在悲觀情緒，特別是慢性傷口患者，極易導致負面情緒堆積，對于傷口愈合造成不良影響，因此需要加針對性心理輔導，護理人員需要主動對患者加以健康指導，消除患者對于傷口愈合的顧慮，幫助患者建立健康的心態(tài)。