三九灸治療男性精液不液化癥的臨床療效觀察

蘇文武， 田菊升， 高修安

（1.佛山市婦幼保健院中醫科，廣東佛山528000，2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院針灸推拿科，廣東廣州510375）

射精后精液從凝固膠凍狀轉變為液體狀稱為精液液化，液化過程一般在15～30min內完成，若超過30min仍未液化，則為液化異常。根據世界衛生組織第4版《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]要求，患者禁欲2～7 d后采用手淫法取精，標本經常規精液檢查超過60min后仍不液化或不完全液化即可診斷為精液不液化癥。精液不液化可導致精子密度過高、精子無法釋放、精子存活率降低、精子活動度下降，最終引起精液質量變差、精卵結合受阻，導致不育。精液不液化常見原因主要是蛋白溶解酶分泌不足及微量元素缺乏[2]。研究指出精液不液化癥常見因素包括慢性前列腺炎（CP）、精索靜脈曲張（VC）、解脲支原體（UU）感染、抗精子抗體陽性（AsAB+）及其他[3]。目前，男科普遍采用藥物對精液不液化癥進行治療，但臨床上尚缺乏一種安全無創的非藥物治療方法。三九灸是天灸療法中的一種，是指從冬至算起的三個九天使用辛辣走竄中藥打粉調和后敷貼在特定穴位上，通過刺激局部皮膚及滲透到皮下組織，從而起到激發經氣、疏通經絡、調和氣血、防病治病的作用。本研究采用三九灸治療男性精液不液化癥取得了較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2016年1月至2019年1月在佛山市婦幼保健院中醫科、廣州中醫藥大學第三附屬醫院針灸科接受三九天灸治療的男性精液不液化癥患者80例為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照世界衛生組織第4版《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]的診斷標準。中醫辨證標準參照《中西醫結合男科治療學》[4]中有關精濁的診斷標準。

1.3 納入標準

①22歲＜年齡＜40歲，禁欲3～5 d后采用手淫法取精，獲得精液量≥2mL，連續2次精液常規檢查精液液化時間＞60min者；②CP患者經常規治療后精液檢查精漿彈性蛋白酶（PMNElastase）＜1 000 ng/mL，單側睪丸VC患者未行手術治療前，UU感染者經抗感染治療后復查UU轉陰，AsAb+患者經常規治療后復查AsAB轉陰；③超聲檢查睪丸、附睪、陰莖等生殖器官發育正常，超聲檢查輸精管、尿道通暢，抽血檢查雄激素、雌激素等基礎內分泌正常者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①無法手淫取精或連續2次取精精液量＜2mL的患者；②年齡＜22歲，或年齡＞40歲的患者；③CP患者精液檢查PMN-Elastase＞1 000 ng/mL，雙側睪丸VC患者，單側睪丸VC患者手術治療后，UU感染未轉陰患者，AsAB+未轉陰患者；④外科查體發現包莖者，超聲檢查發現睪丸炎、附睪炎、輸精管堵塞、輸尿管結石患者，抽血檢查發現雄激素過低患者，尿道炎、膀胱炎患者；⑤既往有腮腺炎、疝氣病、逆行射精、性傳播疾病患者；⑥不愿意接受天灸敷貼治療的患者，或正在接受針灸、物理治療的患者；⑦對藥物或膠布貼敷過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 在三九天灸貼敷治療期間，從一九日開始即口服藥物至三九日停止，7 d為1個療程，共服藥3個療程；具體包括：葡萄糖酸鋅片（海南制藥廠生產，國藥準字H46020030，規格：70mg/片）1片/次，1次/d；生精膠囊（遵義廖元和堂藥業公司生產，國藥準字Z20027672，規格：0.4 g/粒）3次/d，4粒/次。治療過程中若出現便秘、口干、夢多屬服藥后正常反應，囑患者多飲水；若出現藥物不良反應者及時治療并立即終止研究。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上，進行三九天灸貼敷治療。具體操作：取穴中脘、下脘、氣海、關元、中極、曲骨、雙脾俞、雙腎俞、雙足三里。患者站位，醫者將白芥子、補骨脂、細辛及其他辛溫走竄中藥打粉后混合袋內搖勻，以生姜汁調和成直徑0.5 cm圓餅狀藥膏放置在透氣膠布中心后貼敷在穴位上，每次貼敷40min到1 h，于一九、二九、三九當日白天各貼敷1次，7 d為一療程，以患者皮膚微微發紅、局部癢痛但無水泡出現為宜。貼敷10 min內囑患者于醫院靜坐等候，若出現局部疼痛難忍應立即撕下藥膏及膠布，局部冰敷處理后視皮膚紅腫程度涂抹燒傷膏。整個治療過程中囑患者勿進食高蛋白食物、飲酒及熬夜，若發現貼敷處皮膚出現較多水泡、皮膚過敏及疼痛難忍等情況，需及時就醫處理，同時終止試驗。

1.6 觀察指標及療效判定標準

2組患者治療前1周禁欲3～5 d，檢查當日囑患者手淫法取精2～3mL放置在無菌玻璃管中，于37℃恒溫水箱中放置后取部分標本進行常規精液檢查，1周后再次取精進行常規精液檢查。檢查指標包括精液液化時間、精子存活率。精子總活力百分率、前向運動精子百分率。治療結束后取精2次復查上述所有指標。上述精液常規檢查指標參考2011年《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[5]正常精液參考值下限：精液液化時間＜60min、精子存活率≥58%、精子存活力百分率≥40%、前向運動精子百分率≥32%。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結果顯示：2組患者的年齡、病程、患男科疾病類別等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后精液檢查結果比較

表2結果顯示：治療前，2組患者精液液化時間、精子存活率、精子總活力百分率、前向運動精子百分率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者精液液化時間、精子存活率、精子總活力百分率、前向運動精子水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善精液液化時間及存活率方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Com parison of the generaldata in the two groups（）

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Com parison of the generaldata in the two groups（）

組別觀察組對照組N 40 40年齡（t/歲）最小28 27最大40 39平均33.4±1.4 33.5±1.6病程（t/月）最短34最長87平均5.4±1.5 5.3±1.7患男科疾病類別（n/例）CP 15 16 VC 17 16 UU感染56 AsAb+32

表2 2組患者治療前后精液檢查結果比較Table 2 Com parison of the semen exam ination results in the two groups before and after treatment（）

表2 2組患者治療前后精液檢查結果比較Table 2 Com parison of the semen exam ination results in the two groups before and after treatment（）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后N 40 38 40 39精液液化時間（t/min）＞60 15.3±2.5①②＞60 43.2±5.5①精子存活率（p/%）23.5±4.3 81.4±9.4①②23.6±4.4 53.6±7.5①精子總活力百分率（p/%）18.8±3.2 51.4±6.2①19.3±3.1 52.1±6.3①前向運動精子百分率（p/%）11.2±2.3 40.1±4.1①11.7±2.0 39.8±4.2①

2.3 2組患者失訪和不良反應情況比較

研究過程中，觀察組剔除2例，對照組剔除1例。觀察組治療過程中有1例患者腹部貼敷后穴位皮膚局部出現水泡，經無菌挑破排出組織液及碘伏消毒處理后，并無大礙；另有1例患者因貼敷過程中，進食海鮮、并飲酒，出現局部紅癢而退出研究；最終共納入38例。對照組口服藥物治療過程中未發現不良反應，有1例患者治療期間同時服用其他中藥飲片，故予以剔除，最終共納入39例；觀察組無不良反應。

3 討論

3.1 精液液化對精子質量的重要性

正常男性的精液由睪丸產生，在附睪成熟，經輸精管、前列腺和精囊腺等附屬腺體輸送至尿道口射出。精液在未射出人體前呈液態保存在睪丸內不斷新陳代謝，射精前經輸精管道與其他成分混合，射精排出體外后為了能夠有效地粘附在陰道內并防止性交活動的影響，精液迅速凝固成膠凍狀。精液在體外約15～30min完全液化；精液液化充分能保證精子從精液團內部完全釋放，減少精子在陰道內部過度停留造成的損耗，使精子在較快時間內活躍向上游動與卵子相遇受精。因為精液液化充分與否直接關系到精子的釋放、精子在體外的存活、精子游動能力及精卵結合的結局，故精液液化過程不僅是射精后精子在體外存活的關鍵，而且對后續精卵結合及胚胎著床還有著十分重要的作用。男性患者禁欲2～7 d后采用手淫法射精，常規精液檢查＞60min后仍不液化稱為精液不液化癥。精液不液化癥患者射精后精子困在精液團內部無法釋放發生凋亡，造成精子質量嚴重下降、精子存活率偏低、精子活動能力不足，精子無法快速向上游動與成熟卵泡結合完成受精。因此，精液不液化癥是導致男性生育力下降、造成男性不育癥的重要原因之一[2-4]。研究[6-9]表明，精液不液化的分子機制主要是凝固因子與液化因子間的平衡被打破；生理機制可能是精漿中缺乏足夠鋅元素，降低了參與液化酶及部分蛋白的活性；病理機制可能是感染或疾病因素導致蛋白酶分泌減少或造成酶的破壞（包括α-淀粉酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、膠原酶樣酶、胰蛋白酶、透明質酸酶、唾液酸轉移酶、溶菌酶等），使精液團中纖維蛋白溶解精液無法液化呈凝固狀態。

生精膠囊具有補腎益精、滋陰壯陽的作用，常用于治療男子少精、弱精及精液不液化等癥。動物實驗證明，生精膠囊可促進睪丸細胞增殖、增加精子數量、提高精子活力及降低精子畸形率；臨床研究表明，生精膠囊能改善精液質量、有效治療精液液化異常[10-14]。另外，由于鋅作為一種重要微量元素參與精液液化及凝固過程[15-17]。故本研究采用生精膠囊聯合葡萄糖酸鋅片口服治療精液不液化癥作為對照組。

3.2 三九灸貼敷輔助治療精液不液化癥的可能機制

祖國醫學認為男科疾病中合并出現精液不液化癥與腎陰陽間的平衡被打破密切相關，當腎陽這一生殖動力出現匱乏時則無法對腎陰生殖物質進行推動，從而出現陽不化氣、陰聚成形，精液粘稠液化發生異常。從冬至一九開始，自然界中陽氣最弱、陰氣最盛，人體病理狀態與自然界相呼應，此時精液不液化癥男科病患體內處于腎陰重而腎陽虛弱狀態。中藥白芥子性溫熱，具有散結通絡功效；細辛辛溫散寒，歸足少陰腎經；補骨脂辛溫，具有補腎溫陽、健脾益胃的功效。以上3種藥物配伍其他辛溫走竄中藥按照一定比例打粉后，再用辛辣的生姜汁調成藥餅貼敷在穴位后更能發揮出它們溫里散寒、通絡散結溫陽補腎的作用。中脘、下脘、氣海、關元、中極、曲骨等穴歸屬任脈，位于人體腹部，可以通調任脈；足三里是足陽明胃經合穴，同時也是人體保健要穴，具有燥濕健胃、強壯體質功效；脾俞、腎俞是脾腎之精輸注于體表的部位，具有健脾補腎、振奮陽氣的功效。本研究在三九天自然界陽氣弱時采用辛溫大熱中藥打粉后混合生姜汁，利用辛溫發散中藥貼敷在精液不液化癥患者特定穴位上，可迅速引起下腹部皮膚潮紅發熱，借助生姜汁的發散作用藥力逐層滲透不斷刺激下腹部，溫熱辛辣刺激可有效加快下腹部小腸及大腸蠕動、增加腸管表面血管通透性、使血液快速向盆腔中流動，進而糾正盆底部充血、瘀血、血流緩慢的狀態，增加泌尿生殖腺體（前列腺、精囊腺）的血液供應，起到促進局部新陳代謝、輔助糾正精液凝固和液化失衡的作用。

本研究表明，治療后，2組患者精液液化時間、精子存活率、精子總活力百分率、前向運動精子水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善精液液化時間及存活率方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，采用藥物結合三九灸治療較單純采用藥物治療精液不液化癥，更有利于患者精液液化恢復正常，并可輔助提高精子存活率，從而改善精液質量；同時由于天灸療法不良反應少、操作簡便，值得在日常門診中推廣使用。