血液透析濾過后的飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)

蒲銳

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0176-01

透析和濾過的原理分別為物質(zhì)彌漫作用和溶液物質(zhì)對(duì)流。血液透析和濾過利用血液泵將患者血液引出體外，可采取不同的醫(yī)療裝置使血液中的水和溶質(zhì)完成傳遞，之后再將凈化完畢的血液回輸，接受治療后人體中的代謝廢物、致病因子和毒物將會(huì)從血液中濾除，保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。長(zhǎng)期接受血液透析濾過的患者通常會(huì)發(fā)生心理障礙和營養(yǎng)不良，隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)該問題愈發(fā)明顯。

1 血液透析和濾過原理和病人特點(diǎn)

營養(yǎng)不良不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。造成患者營養(yǎng)不良的主要原因有厭食、限制水?dāng)z入、限制鉀和磷攝入和心理障礙。由于透析會(huì)導(dǎo)致胃腸功能受影響，患者口腔分泌唾液減少，導(dǎo)致患者食欲降低；限制飲水會(huì)影響患者進(jìn)食，引發(fā)營養(yǎng)不良；鉀在水果蔬菜中大量存在，磷在肉類和海產(chǎn)品中大量存在，限制鉀、磷社區(qū)會(huì)限制患者食物選擇范圍，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；多數(shù)透析患者有嚴(yán)重的心理問題，產(chǎn)生厭世情緒影響進(jìn)食。

2 血液透析患者的飲食護(hù)理

為預(yù)防和改善患者營養(yǎng)不良，針對(duì)血液透析患者需要采取飲食護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容有：（1）增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的熱量，由于血液透析會(huì)加速患者機(jī)體蛋白質(zhì)分解速率，導(dǎo)致氨基酸丟失，因此接受血液透析的患者需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和氨基酸。蛋白質(zhì)攝入量按照1.2～1.6g/kg攝入量標(biāo)準(zhǔn)，可采取飲食與靜脈營養(yǎng)強(qiáng)化結(jié)合方式進(jìn)行，需以飲食補(bǔ)充為主，飲食補(bǔ)充中可以動(dòng)物性蛋白質(zhì)作為主要蛋白質(zhì)營養(yǎng)來源，雞肉、牛肉和豬肉都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源。總熱量攝入中共計(jì)有35%來自脂肪，65%來自碳水化合物，進(jìn)食熱量密度高的食物，不宜進(jìn)食水分過多且熱量低的流質(zhì)食物，蛋白質(zhì)攝入量需要控制在合理范圍內(nèi)，避免鉀、磷攝入量過多導(dǎo)致代謝酸中毒加劇。（2）限制水分?jǐn)z入，由于患者兩次間隔血液透析體重增長(zhǎng)需要控制在3～5%左右，因此血液透析患者需要嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入量，需要根據(jù)每日排尿總量、排尿頻率和水腫程度決定患者每日攝入水分量。患者在透析治療期間需要保持體重，每日都需要接受體重測(cè)試，維持干體重。（3）控制鉀、鈉以及磷攝入量，高血鉀導(dǎo)致的死亡約占透析患者中的3.7%，因此定期接受血液透析的患者需要嚴(yán)格控制鉀攝入量，在烹飪蔬菜時(shí)可采取浸泡、冰凍以及煮沸的方式降低食物內(nèi)鉀含量。為避免血鈉水平過高加重患者腎臟負(fù)擔(dān)和水腫，需要限制鈉攝入量，降低患者腎臟負(fù)擔(dān)并緩解水腫。血液中磷含量過高將會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢和腎性骨病，因此需要在增加蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)還需要采取嚴(yán)格的進(jìn)食量管控，針對(duì)患有高磷血癥的患者，可以服用磷結(jié)合劑用于降低血磷水平。（4）補(bǔ)充維生素和紅細(xì)胞生成素，由于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析和飲食限制，導(dǎo)致患者血液中維生素缺失，因此有必要補(bǔ)充維生素，需要補(bǔ)充的維生素種類有維生素B、維生素C和葉酸，可有效糾正因缺乏維生素導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。由于部分患者接受透析之后會(huì)發(fā)生貧血，因此需要經(jīng)皮注射促紅細(xì)胞生成素。（5）補(bǔ)充膳食纖維，由于長(zhǎng)期接受血液透析患者均會(huì)發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂，補(bǔ)充一定量的膳食纖維能夠有效改善胃腸功能，屬于血液透析患者不必可少的營養(yǎng)數(shù)。血液透析患者發(fā)發(fā)生胃腸功能紊亂，會(huì)引發(fā)便秘和腹瀉，便秘將會(huì)導(dǎo)致毒素堆積，由于接受血液透析患者普遍處于無尿狀態(tài)，大便通暢對(duì)于其健康重要性較高，故而需要膳食纖維，由于含膳食纖維含量高的蔬菜鉀含量較高，因此補(bǔ)充膳食纖維的同時(shí)配合一些生活小竅門降低其鉀的含量。

3 血液透析患者的健康指導(dǎo)

由于長(zhǎng)期接受血液透析患者的患者會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，因此需要加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，幫助患者做好疾病管理。（1）透析前健康宣教，患者接受透析前，護(hù)理人員告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)，患者需要自備止血帶和百多邦軟膏，有高血壓的患者需要攜帶降壓藥，有低血糖癥的患者需要備好餅干和糖果。接受透析前進(jìn)行洗浴，選擇舒適透氣的衣物，需要明確衣物重量，便于醫(yī)生精確設(shè)置脫水量。告知患者接受透析時(shí)最好不要飲水和進(jìn)食，避免應(yīng)水造成咳嗆，進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)過大，牽拉管路導(dǎo)致針頭滑脫，因此需要可在接受透析前跟透析后進(jìn)食和飲水。一定要飲水的情況下，需要使用有刻度的水杯，記錄透析過程中總飲水量，便于計(jì)算透析實(shí)際脫水量。患者還需要在家中準(zhǔn)備體重秤，做好體重管理。（2）用藥指導(dǎo)，由于接受血液透析的患者必須長(zhǎng)期使用某類特定藥物，例如補(bǔ)鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物。在患者服藥期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者藥物代謝和排泄路徑，以及患者自身身體情況，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者用藥劑量。使用促血紅細(xì)胞生成素的副作用是高血壓，當(dāng)血液總血紅蛋白水平上升至110～120g/L時(shí)，周圍血管阻力也會(huì)隨之升高。隨著貧血癥狀的糾正，血液黏滯度上升也會(huì)導(dǎo)致血液升高，因此在患者用藥期間需要觀察血壓，有高血壓的患者應(yīng)督促其服用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。患者服用補(bǔ)鐵劑時(shí)，需要同時(shí)服用維生素C補(bǔ)充劑，以促進(jìn)鐵吸收。（3）合理的運(yùn)動(dòng)與休息，運(yùn)動(dòng)屬于患者康復(fù)重要舉措，運(yùn)動(dòng)療法是一種科學(xué)系統(tǒng)的治療方法，既能改善患者軀體功能，同時(shí)還能提升患者正面情緒。運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容包括全身有氧運(yùn)動(dòng)、器械肌肉練習(xí)以及呼吸放松練習(xí)。長(zhǎng)期接受血液透析患者除治療外，通過運(yùn)動(dòng)治療，能夠有效強(qiáng)化身體機(jī)能，提高精力，便于回歸正常生活。運(yùn)動(dòng)治療不僅可以幫助透析患者增加肌肉，還具有改善心功能的作用。患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)需要循序漸進(jìn)，避免過度消耗體力，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后均需要測(cè)量血壓和心率。當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)過程中有任何不適感時(shí)均需要立刻停止，避免造成不良后果。患者在日常生活中，需要正確處理運(yùn)動(dòng)和休息，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和合理休息。運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度需要保持在一周三次，每次時(shí)間不低于半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能過長(zhǎng)，不能超過一小時(shí)，注意勞逸結(jié)合，不能過度消耗體能。