關(guān)于以互聯(lián)互通測評提升醫(yī)院信息化整體水平的研究

摘? 要：醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化測評是推動醫(yī)院信息化建設(shè)的有力抓手。本文介紹了醫(yī)院信息系統(tǒng)測評的建設(shè)內(nèi)容，根據(jù)國家對互聯(lián)互通評測的要求，分析醫(yī)院信息化現(xiàn)狀，解決現(xiàn)有問題，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的規(guī)范要求。在建設(shè)實(shí)施過程中，依靠科學(xué)的方法論，對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)研分析，全面整理升級醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源、整體服務(wù)架構(gòu)，形成具有自身特色的臨床輔助診療及輔助管理決策相關(guān)應(yīng)用，通過互聯(lián)互通測評提升醫(yī)院信息化整體水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;互聯(lián)互通;標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評

Abstract：Standardized evaluation of hospital information system interconnection is a powerful grasp to promote hospital information construction. This paper introduces the construction content of the hospital information system evaluation. According to the requirements of the state for the evaluation of interconnection and interconnection，it analyses the current situation of hospital informatization，solves the existing problems，realizes the goal and norm of interconnection and standardization construction. In the process of construction and implementation，relying on scientific methodology，it investigates and analyses the existing business process of the hospital，and comprehensively arranges and upgrades the existing hospital information system，data resources，the overall service structure，the formation of its own characteristics of clinical assistant diagnosis and treatment and assistant management decision-making related applications，through interconnection and evaluation to enhance the overall level of hospital informatization.

Keywords：hospital informatization;interconnection;standardization maturity assessment

0? 引? 言

“十二五”以來，我國醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)工作已取得顯著成果，圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)等多個方面分期分批編制完成了283項(xiàng)國家醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)，建立起了我國醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)主體框架，促進(jìn)了各省市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通與業(yè)務(wù)交互。為推動標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用落地，提升各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與應(yīng)用水平，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心自2013年開始組織開展國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評試點(diǎn)工作。

青島市第三人民醫(yī)院始建于1931年，是青島市衛(wèi)生計生委直屬的三級綜合性醫(yī)院，編制床位800張，設(shè)有30余個臨床醫(yī)技科室。醫(yī)院著力提升整體醫(yī)療水平，建立與國內(nèi)外知名醫(yī)院的專業(yè)合作，積極推進(jìn)新學(xué)科、新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。醫(yī)院信息化各方面工作穩(wěn)健進(jìn)行，形成了“以一卡通為主線，以患者為中心”的智慧醫(yī)院信息支持體系，涵蓋了醫(yī)療管理、臨床診療、運(yùn)營管理等方面。為實(shí)現(xiàn)“以評促建、以評促改”，該院于2018年開始進(jìn)行互聯(lián)互通申報及測評相關(guān)工作。醫(yī)院制定了詳細(xì)的整改計劃并逐項(xiàng)實(shí)施，經(jīng)過1年多的標(biāo)準(zhǔn)化改造，圓滿完成了醫(yī)院信息互聯(lián)互通各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，目前正在積極地進(jìn)行相關(guān)申報工作，期間的各項(xiàng)信息化工作極大地提升了醫(yī)院的信息化整體水平。

1? 建設(shè)內(nèi)容

1.1? 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

青島市第三人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)已上線多年，在流程優(yōu)化、流程持續(xù)化改進(jìn)與再造、以及醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)間流程協(xié)同方面面臨著挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)在各系統(tǒng)之間的連接復(fù)雜、可擴(kuò)展性差，且各系統(tǒng)都帶有獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫用來存儲數(shù)據(jù)，病人數(shù)據(jù)不能有效地進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)由不同供應(yīng)商提供的獨(dú)立信息系統(tǒng)構(gòu)成，難以滿足數(shù)據(jù)的利用及業(yè)務(wù)的協(xié)同需要，給醫(yī)院信息化長期穩(wěn)定發(fā)展帶來阻礙。

在這樣的建設(shè)過程中，產(chǎn)生了大量的“信息孤島”，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）醫(yī)療活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)未被合理組織和整合，管理混亂，沒有被充分利用;

（2）業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間采取“點(diǎn)對點(diǎn)”接口方式整合，系統(tǒng)耦合度高，建設(shè)成本高、風(fēng)險大;

（3）沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)主數(shù)據(jù)管理，管理難度較大;

（4）缺乏全院級的業(yè)務(wù)、管理知識庫支撐，標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求難以在信息化過程中落地;

（5）與外部接口缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一規(guī)范和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 國家對互聯(lián)互通評測的要求

為了促進(jìn)“健康中國”建設(shè)，落實(shí)國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略，在國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司的指導(dǎo)下，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心加快推進(jìn)國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評工作，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的推廣與應(yīng)用，以測促用、以測促改、以測促建，促進(jìn)各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的提升和跨機(jī)構(gòu)跨地域互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，主要對電子病歷與醫(yī)院信息平臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合性以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行綜合測試和評價。[1]

醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評是互聯(lián)互通測評的重要組成部分，通過對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)院信息化項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測試以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果的評價，構(gòu)建了一套科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度分級評價體系。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評旨在促進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的采納、實(shí)施和應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間標(biāo)準(zhǔn)化互聯(lián)互通和信息共享提供技術(shù)保障。

1.3? 互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目標(biāo)規(guī)范

以建設(shè)一流水平的智慧型醫(yī)院為發(fā)展方向，規(guī)劃建設(shè)統(tǒng)一的以患者為中心，以質(zhì)量安全為基礎(chǔ)，以疾病、診療過程為主線，以提高醫(yī)院管理水平為目標(biāo)的開放、穩(wěn)定、靈活、可持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)院信息集成平臺和數(shù)據(jù)中心，對內(nèi)支持醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，滿足醫(yī)教研全面發(fā)展的需要，對外滿足未來分級診療的信息需求，與區(qū)域醫(yī)院數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。[2]

2? 建設(shè)實(shí)施

2.1? 建設(shè)原則

以互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)測評標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)文件，全面整理升級醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源、整體服務(wù)架構(gòu)和互聯(lián)互通應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)目標(biāo)和實(shí)際工作情況進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施。

2.1.1? 技術(shù)先進(jìn)性與實(shí)用性相結(jié)合

青島市第三人民醫(yī)院數(shù)據(jù)交互服務(wù)平臺項(xiàng)目建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，在設(shè)計上應(yīng)具有相當(dāng)程度的先進(jìn)性和完善性，考慮主流技術(shù)的發(fā)展趨勢，確保系統(tǒng)能適應(yīng)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，更好地處理系統(tǒng)升級帶來的問題。

在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過程中，最大程度地滿足青島市第三人民醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)需要，以實(shí)用性為首要原則。

2.1.2? 資源共享原則

系統(tǒng)建設(shè)在實(shí)用的基礎(chǔ)上做到成本投入的最小化，在系統(tǒng)建設(shè)過程中，以資源的共享為基本原則。對于原有的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、軟件、數(shù)據(jù)等現(xiàn)有資源盡可能加以利用，在原項(xiàng)目成果基礎(chǔ)上完善和拓展，充分保護(hù)現(xiàn)有投資。

2.1.3? 功能多樣性與一體化

青島市第三人民醫(yī)院數(shù)據(jù)交互服務(wù)平臺項(xiàng)目涉及數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)發(fā)布、決策管理等眾多功能，并且面向的用戶廣泛。整個系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)需基于現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一技術(shù)集成框架，保證醫(yī)院信息平臺的完整性，對所有軟硬件之間進(jìn)行有效、穩(wěn)定、安全的集成。

2.1.4? 技術(shù)方案的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)和實(shí)施管理、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計及網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)和安全體系等等，全部遵循通用的國際或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2.2? 建設(shè)過程

外聘測評專家團(tuán)隊，成立雙方項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組（項(xiàng)目執(zhí)行指導(dǎo)委員會），院方由院長和主管副院長、信息科主任等領(lǐng)導(dǎo)參加，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組是整個工程實(shí)施的決策機(jī)構(gòu)。

根據(jù)醫(yī)院信息化整體規(guī)劃及項(xiàng)目實(shí)施路徑，信息化建設(shè)分為基礎(chǔ)框架搭建、實(shí)驗(yàn)室測評項(xiàng)目建設(shè)、現(xiàn)場查驗(yàn)項(xiàng)目完善和平臺支撐應(yīng)用完成階段。最終實(shí)現(xiàn)基于平臺的互聯(lián)互通四級乙等建設(shè)。

第一階段：服務(wù)器部署完成，數(shù)據(jù)中心與集成平臺數(shù)據(jù)總線主體框架完成;

第二階段：進(jìn)行基礎(chǔ)系統(tǒng)升級，分別從數(shù)據(jù)集、共享文檔、交互服務(wù)等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一元數(shù)據(jù)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)之間的交互流程和信息標(biāo)準(zhǔn)化的處理，升級主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)的交互處理流程。在保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展的同時，構(gòu)建基于醫(yī)院集成平臺的信息化整體框架，為后期建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ);初步建設(shè)兩大數(shù)據(jù)中心，建成信息集中展示平臺，展示病人的360度全景視圖以及重點(diǎn)臨床、運(yùn)營指標(biāo);

第三階段：醫(yī)院完成數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測試、共享文檔標(biāo)準(zhǔn)符合性測試和交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)符合性測試。逐步探索基于新技術(shù)支撐下的患者服務(wù)模式與院內(nèi)決策支持分析提升并持續(xù)完善醫(yī)院信息化各個方面，以促進(jìn)醫(yī)療專業(yè)化、管理精細(xì)化、決策科學(xué)化、服務(wù)個性化、科研嚴(yán)謹(jǐn)化，以實(shí)現(xiàn)最終建成完善的醫(yī)院互聯(lián)共享信息平臺;

第四階段：提交相關(guān)證明材料，進(jìn)行專家文審工作，系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行后，專家進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)工作，填寫記錄后進(jìn)行結(jié)果匯總，并最終完成基于平臺的互聯(lián)互通四級乙等項(xiàng)目的測試。

2.3? 互聯(lián)互通測評

國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評包括實(shí)驗(yàn)室測試和項(xiàng)目應(yīng)用評價兩個階段。

實(shí)驗(yàn)室測試是指在實(shí)驗(yàn)室模擬測試環(huán)境下對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目中應(yīng)用的醫(yī)院信息平臺從數(shù)據(jù)集、共享文檔、基本交互服務(wù)等方面驗(yàn)證與國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的符合性。實(shí)驗(yàn)室測試指標(biāo)體系包括數(shù)據(jù)資源、互操作性和技術(shù)架構(gòu)三個部分。[3]

項(xiàng)目應(yīng)用評價是指對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目的數(shù)據(jù)集、共享文檔、基本交互服務(wù)等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測試，以及對技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、互聯(lián)互通應(yīng)用效果等進(jìn)行評審。

3? 建設(shè)成效

3.1? 對醫(yī)院整體信息化的提升

通過集成平臺建設(shè)和醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，醫(yī)院有了一個更加合理、先進(jìn)的醫(yī)院信息化架構(gòu)，支持醫(yī)院持續(xù)化流程優(yōu)化整合與再造以及實(shí)現(xiàn)整體面向數(shù)據(jù)分析利用的架構(gòu)，支撐未來醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)張。

在較短的時間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)信息化水平和地位的跨越式提高，使得信息化成為醫(yī)院更好發(fā)展的強(qiáng)力支撐。完成對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及各種異構(gòu)數(shù)據(jù)的匯聚和整合（數(shù)據(jù)離散、重構(gòu)、清洗關(guān)聯(lián)等梳理工作），形成基于國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)并參考國際標(biāo)準(zhǔn)的符合醫(yī)院業(yè)務(wù)需求的數(shù)據(jù)集規(guī)范，為醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)提供長期的投資保護(hù)。降低醫(yī)院數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)流程的集成耦合度，保證信息標(biāo)準(zhǔn)化的同時，支撐臨床數(shù)據(jù)的進(jìn)一步挖掘和利用。[4]

集成平臺和數(shù)據(jù)中心將是醫(yī)院未來信息化的主要支撐體，將有效解決醫(yī)院內(nèi)外的數(shù)據(jù)管理和再利用問題，有效解決院內(nèi)外部業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的對接交互，可以更方便地接入其他第三方應(yīng)用系統(tǒng)，有效提升醫(yī)院整體信息化水平。

3.2? 信息化輔助醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升

利用醫(yī)院數(shù)據(jù)中心醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的預(yù)警和監(jiān)控。通過建立優(yōu)化指標(biāo)體系、細(xì)化層級責(zé)任、優(yōu)化監(jiān)控手段、常態(tài)化監(jiān)督提醒和強(qiáng)化考核獎懲，使醫(yī)療品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制不斷完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。

建設(shè)臨床決策支持CDSS系統(tǒng)（以下簡稱CDSS）是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，因此其根本目的是評估和提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，從而控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。臨床醫(yī)生可以通過CDSS的幫助來深入分析病歷資料，從而做出最為恰當(dāng)?shù)脑\療決策。臨床醫(yī)生可以通過輸入信息來等待CDSS輸出“正確”的決策進(jìn)行選擇，并通過簡單的輸出來指示決策。

新的CDSS實(shí)現(xiàn)輔助決策的理論主要關(guān)注于臨床醫(yī)生與CDSS之間的互動，以便于利用臨床醫(yī)生的知識和CDSS對醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)管理，更好地分析患者的信息，這樣的作用較之于人或者CDSS系統(tǒng)本身具有更強(qiáng)的優(yōu)越性。尤其是CDSS可以提供建議或輸出一組相關(guān)信息以便臨床醫(yī)生瀏覽參閱，并可以選擇有用的信息，去除錯誤的CDSS建議。

3.3? 信息化輔助醫(yī)院運(yùn)營管理的提升

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用需求建立不同應(yīng)用主題，利用數(shù)據(jù)挖掘工具，以圖形、報表等方式，為醫(yī)院管理進(jìn)行監(jiān)控和評估，預(yù)測提供直觀、可視化、精細(xì)化的分析體系。同時為醫(yī)院完成衛(wèi)生統(tǒng)計直報工作的自動化數(shù)據(jù)生成和數(shù)據(jù)上報。

3.3.1? 住院業(yè)務(wù)分析

從住院科室/醫(yī)生/護(hù)士工作量、住院手術(shù)、用藥情況、臨床路徑和費(fèi)用信息分析住院情況，為住院績效和規(guī)范提供分析和決策依據(jù)。實(shí)現(xiàn)患者安全分析、住院病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析、住院用藥情況分析和住院工作量統(tǒng)計分析。

3.3.2? 門急診業(yè)務(wù)分析

從科室/醫(yī)生/護(hù)士工作量、患者信息、用藥情況、費(fèi)用信息、門診手術(shù)、診療時間分析門診情況。為優(yōu)化門診流程、考核績效提供分析和決策依據(jù)。

3.3.3? 藥品業(yè)務(wù)分析

監(jiān)控藥品進(jìn)、銷、存量的預(yù)警值;藥庫與藥房的存量應(yīng)有差異，設(shè)置不同的預(yù)警值;通過分析藥庫、藥房的存量指標(biāo)，判斷是否有囤藥情況，必要時進(jìn)行預(yù)警，防止過量囤積藥品，以及對醫(yī)院庫存管理、資金周轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)管理的規(guī)范化。針對藥品使用，幫助醫(yī)院監(jiān)督和管理藥品使用情況，實(shí)現(xiàn)陽光用藥以及抗生素用藥監(jiān)控。

3.3.4? 病案指標(biāo)分析

圍繞病案首頁的信息為核心內(nèi)容而展開的分析。對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，從患者安全、病種維度、手術(shù)信息和住院情況等進(jìn)行分析，并根據(jù)國家的七大類指標(biāo)分類統(tǒng)一分析展示。

3.3.5? 績效管理

實(shí)時展示門診醫(yī)護(hù)人員工作量及KPI關(guān)鍵績效指標(biāo)，對每個崗位的醫(yī)護(hù)人員績效考核實(shí)現(xiàn)實(shí)時了解，形成獎優(yōu)罰劣的正向激勵機(jī)制，進(jìn)行各部門、各科室、各員工關(guān)鍵績效指標(biāo)分析。通過分析平臺實(shí)時展示每個部門及每個員工的績效考核，形成獎優(yōu)罰劣的正向激勵機(jī)制。

3.3.6? 人力資源管理

通過人力資源管理可對醫(yī)院的人員構(gòu)成、人力成本、人員配置及人員工作量進(jìn)行考核與管理，幫助醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理的調(diào)整和優(yōu)化，包括醫(yī)院的人員資質(zhì)占比、醫(yī)院人員的醫(yī)生/護(hù)士工作量統(tǒng)計管理，以及醫(yī)院的科研情況。

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作者簡介：王曉航（1980.05-），男，漢族，山東青島人，碩士研究生，研究方向：網(wǎng)格計算。