紫河車在婦科臨床中的應用

秦愛華

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0206-02

隨著國家二孩政策的開放、晚婚晚育情況的增加，對于婦科疾病特別是卵巢早衰、不孕不育的的診治一直是研究的熱點，亦是難點。而中醫藥的研究凸顯其優勢，筆者發現近年來對紫河車在這方面治療效果比較明顯，故本文旨在根據近幾年的文獻，探索紫河車對婦科疾病的影響 ，并為紫河車更廣泛地應用于臨床治療提供依據。現綜述如下：

1 淵源

紫河車，即人胞衣、胎衣，為健康產婦娩出之胎盤。最早見于 《本草綱目》，釋其名謂：“天地之先，陰陽之祖，乾坤之始，胚胎將兆，九九數足，胎兒則乘而載之，邀游于西天佛國，南海仙山，蕩于蘧菜仙境，萬里天河，故稱之為河車。”母體娩出時為紅色，稍放置即轉紫色，故稱紫河車【1】

2 中藥性味歸經及西醫藥理作用

中醫認為，胎盤性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經，有補腎益精、益氣養血之功。《本草拾遺》載其“主氣血贏瘦，婦人勞損，面皮黑，腹內諸病漸瘦悴者。”現代醫學研究認為，胎盤含蛋白質、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性激素，助孕、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質激素等，能促進乳腺、子宮、陰道、睪丸的發育，對甲狀腺也有促進作用，臨床用于治療子宮發育不全、子官菱縮、子宮肌炎、機能性無月經、子宮出血、乳汁缺乏癥等均有顯著療效。

3 炮制方法

具體方法為：收集健康產婦的新鮮胎盤放入清水中漂洗，剔除盤膜并挑破臍帶周圍的血管，擠出血液，反復漂洗數次，并輕輕揉洗至潔凈為止，放入開水鍋中煮至胎盤浮起時取出，剪去邊上的羊膜，再置無煙的煤火上烘干，質酥松即成[1]。

4 臨床研究

4.1 實驗室研究：更年期綜合癥是更年期婦女卵巢功能減退 ，雌激素水平降低，引起月經周期變化、潮熱 、心悸、抑郁 、易激動、 注意力難于集中等 。臨床上多補充雌激素以緩解癥狀 ，但長期應用激素能誘發婦科腫瘤 ，為研究紫河車的作用機制，最開始實驗室研究由張悅，陳軍霞等【2】主持，具體方法：用精制紫河車膠囊對去勢雌性小鼠的治療作用研究，通過建立小鼠更年期綜合征模型，觀察精制紫河車膠囊的作用機制，結果顯示，精制紫河車膠囊對去勢雌性小鼠具有鎮靜催眠作用，并能提高學習記憶能力，增加SOD、GSH-PX活力，降低MDA含量，表明精制紫河車膠囊對自由基損傷有一定的保護作用，這為其臨床用于治療婦女更年期綜合征提供了實驗依據。

4.2 臨床應用

4.2.1 治療更年期綜合征 更年期婦女約5%一20%癥狀明顯，影響生活和工作而需要藥物治療。西醫的激素替代療法（ HRT） 對潮熱汗出等癥狀有明顯的療效，但因其安全性越來越受到質疑而難于被廣大患者接受。美國研究人員分析了HRT對老年婦女的記憶力、注意力、語言能力和抽象推理能力的影響，發現服用HRT的調查對象在這些大腦認知活動上，表現比安慰劑的對照組略差。建議絕經后的老年婦女應該慎用HRT作為預防更年期綜合征的手段。促卵泡生成素（FSH）由腦垂體分泌，在女性，FSH的功能是促進卵泡發育和成熟，及協同促黃體生成素（ LH） 促使發育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經的形成。它的產生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時受卵巢雌性激素（ E2） 的反饋調控。FSH對男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。通過對FSH測定，可以了解垂體內分泌功能，亦可間接了解下丘腦及卵巢的功能狀態。這對垂體或下丘腦型閉經的鑒別診斷很有幫助。FSH水平增高，提示女性卵巢功能高度低下，如先天性無卵巢或卵巢發育不全（如Tur ne r綜合征等） 、原發性閉經、原發性性腺功能低下、中樞神經性及垂體性早熟、卵巢性（ 性機能減退）肥胖等；更年期綜合征或絕經期婦女。所以給予精制紫河車膠囊降低促卵泡生成素含量是對延緩更年期綜合癥的發生有作用。雌二醇（ E2）主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時胎盤生成。正常范圍（女性）：卵泡期：94～433 pmol /L，黃體期：499～1580 mol /L，臨床意義：女性在排卵期為704～1580pmol /L，絕經期40～100pmoL/L。E2增高：見于兒童女性化、產生雌激素的腫瘤、肝硬化失代償期。腎上腺皮質增生E2減低：見于Tur ner 綜合征、原發性和繼發性功能減退癥。所以給予精制紫河車膠囊升高雌二醇（ E2）含量是對延緩更年期綜合癥的發生有作用。 【3】

陳軍霞，卞凌【3】將精制河車膠囊用于更年期綜合征的臨床使用分析研究。方法：利用國內改良 Kupperman評分法，對35例肝腎陰虛型更年期綜合征用精制紫河車膠進行治疔前后療效分析。結果：35例き者的 Kupperman評分服藥前后有明顯改善。最后作者認為：精制紫河車膠治療更年期綜合征療效確切。

4.2.2 治療卵果早衰

卵巢早衰 （prematureovarianfailure，POF）指年齡40歲或40歲超過3個月或6個月經周期無月經來潮 ，至少2次血清卵泡刺激素 （folliclestimulatinghormone，FSH）～>40U/L，或伴促黃體激素>30U/L，雌二醇 （estradiol，E2）<110pmol/L

（1）蔣文風【4】選擇POF繼發閉經者65例，隨機分為治療組（32例）和對照組（33例）。對照組用人工周期疔法，治療用紫河車口服配合人工周期療法，兩組療程均為4個月。現察治療后血清FSH、E2水平，月經恢復及經陰道超聲卯果檢查情況。結果：兩組治疔后血清FSH、E2水平均著改（P<0.01）。與對照組相比，治療組4個月后FSH和血清E2差異顯著（P<0.01）。治療組月經明顯恢復，經陰道起聲卵果量查卵泡樣回聲明顯增多，總有效率84.4%，明顯優于對照紐，OR=5.4.最后得出結論：紫河車可能通過自身調節作用或協同調節作用參與了POF繼發性閉經患者印泡復蘇過程，口服紫河車配合人工周期療法治療POF繼發性閉經值得推廣。

（2）卵巢早衰呈低雌激素水平和高促性腺激素血癥的狀態，發病率約為1%。本病屬中醫“閉經”范疇，多系腎氣不足，沖任氣血失調所致。

單小蘭【5】用紫河車膠囊為主治療卵巢早衰35例臨床觀察。具體方法為：用健康產婦的胎盤，割開血管，清水洗凈，烘干，研成細粉，裝膠囊，每粒含紫河車粉0.5g，每次服4粒，每日3次。療程為4個月。

治療結果：治療組35例中，顯效11例，有效201例，無效4例，總有效率88.57%；對照組35例中，顯效5例，有效13例，無效17例，總有效率51.43%，兩組總有效率經統計學處理，有顯著性差異（P<0.05）。作者認為：紫河車可能直接刺激卵巢組織，同時亦能補充適量的女性激素日。人工周期療法是通過降低血清中內源性促性腺激素水平，從而解除了高促性腺激素對卵泡促性腺激素受體的降調節作用，外源性雌激素協同體內的FSH誘導卵泡顆粒細胞上的自身促性腺激素生成，并使卵巢中少數的殘存卵泡恢復對促性腺激素的敏感性，使卵泡復蘇。從本次觀察中可知，紫河車膠囊配合人工周期療法能使卵巢早藯繼發性閉經患者的月經恢復其療效明顯優于對照組。

4.2.3 治療先兆流產、復發性流產

（1）先兆流產是指妊娠28周前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦檢宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。經休息及治療后癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。[6]第八版.《婦產科學》.謝幸、茍文麗主編。中醫藥治療先兆流產有獨特優勢，常用的有中醫辨證內服和或外治療法等。

許玲莉章勤【7】觀察紫河車聯合中藥對先兆流產患者雌二醇水平及妊娠結局的影響，并與單純使用中藥相比較，探討其能否提高先兆流產患者血清雌二醇水平及妊娠成功率。方法選取120例妊娠早期雌二醇水平低下甚至較前下降的先兆流產患者，其中單純使用中藥進行保胎治療的60例設為對照組，使用紫河車聯合中藥進行保胎治療的60例為觀察組。根據治療后5d、10a、15d的雌二醇水平，比較兩組雄二醇水平及上開情況；并比較兩組的妊娠結局。結果觀察組與對照組雄二醇水平均有不同程度的提高，經治療后兩組雄二醇水平上升幅度比較差異有統計學意義（P<0.05），但對兩組停經12周的妊娠結局差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與單純使用中藥相比紫河年聯合中藥能較快提高妊娠早期雌激素低下患者的血清雌二醇水平，有利于維持正常妊娠結局及縮短療程。

王麗紅【8】按門診就診順序隨機分成兩組，紫河車膠囊加黃體酮組39例為治療組，單純應用黃體酮組39例為對照組，兩組均在確診懷孕后用黃體酮20mg肌注，每日兩次，用藥至陰道出血停止6-10天后停藥。治療組同時加用紫河車膠囊3粒每日三次。有效率達90%。

（2）治療復發性流產 復發性流產：2 次或 2 次以上發生在妊娠 20 周之前的自然流產。參照全國高等學校教材《婦產科學》中的中醫診斷：滑胎：屢孕屢墮 2 次或以上。參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》制定腎氣虧虛中醫證候評分方法。

區寶珠 農媛生 張 曉[9]等觀察中藥紫河車對復發性流產腎氣虧虛型患者的治療作用。對照組患者口服中藥湯劑壽胎丸、地屈孕酮片、葉酸片、維生素 E軟膠囊，治療組在對照組治療用藥的基礎上，中藥湯劑加用紫河車，合并先兆流產癥狀的患者加黃體酮針肌注。結果：治療組先兆流產癥狀緩解率與對照組比較無統計學差異（P > 0.05），治療組的中醫證候改善率、治療有效率及活產率均優于對照組（P< 0.05），兩組新生兒均未發現畸胎。結論：紫河車對腎氣虧虛型復發性流產患者治療效果顯著，可有效改善患者的腎虛證候，提高妊娠成功率和活產率

4.2.4 不孕癥

（1）改善子宮內膜容受性 子宮內膜容受性是指子宮內膜在一定時期對胚泡的接受能力，此期亦稱為種植窗期，為時短暫，人類的種植窗出現在月經周期的第20～-24天，即LH峰后的6～10d，持續48h影響子宮內膜容受性的因素較多，其中子官內膜本身的細胞形態、性激素及其受體、相關因子[如血管內皮生長因子（ vascularendothelium growth factor，VEGF）、表皮生長因子（ epidermal growth factor，EGF）、白血病抑制因子（ leukemia inhibitory factor，LIFP）、整合素）]等均不同程度上影響子宮內膜容受性5。

鄭小教攔雅婷丁彩飛等【10】作者就紫河車改善子宮內膜容受性方面做了相關研究，方法：分組與給藥：按隨機化原則分成四組，各15例。自然周期組：不使用任何藥物。CC組：月經第5天起口服氯米芬50mg，共5d。紫河車組月經第5d起口服紫河車粉3g，2次d，直至排卵后10d。CC+紫河車組：月經第5天起口服氯米芬50mg，共5d，同時于月經第5天起歸服紫河車粉3g，2次d直至排卵后10d。（2）標本采集：4組病例均在行B超排卵監測，在監測至排卵后7～8d，將子宮內膜細胞采樣器探入宮腔底部，吸取少量子宮內膜組織，用生理鹽水沖洗表面的血跡，將樣本分成2份。其中1份標本沖洗后立即將黏膜面朝上，用大頭針將內膜組織固定在蠟板上，以5%戊酸雌二醇液體固定，放入4℃冰箱內冷藏，送浙江大學醫學院電鏡室用掃描電鏡觀察胞飲突情況。另1份標本用10%甲醛液體固定，送本院病理科，進行免疫組織化學（SP）測定雌激素受體孕激素受體以及血管內皮生長因子受體。結果表明，自然周期組、紫河車組、C+紫河車組的ER、PR、 VEGFR蛋白的表達量均顯著高于CC.組（P<0.05），證實了紫河車能夠改善子宮內膜容受性，其機制可能是通過提高子宮內膜雌激素受體、孕激素受體的表達，從而調節了子宮內膜的血管內皮生長因子的表達，繼而促使內膜血管生長活性提高，改善了子宮內膜的容受性，提高了受孕率。

（2）治療子宮內膜過薄不孕癥

不孕不育癥是生殖醫學研究的熱點問題，其發病率呈明顯上升趨勢，我國約為6%～15%。目前對于子宮內膜過薄的治療，有小劑量阿司匹林，雌激素，維生素E等，但效果不一。劉艷，席麗軍【11】將40例子官內膜過薄不孕癥意者隨機分為治療組20例，對照組20例。其中對照組運用成酸雌二醇進行治療，治療組運用成酸雌二醇聯合紫河車膠隸進行治療，觀察排卵日子宮內膜厚度，子宮內膜螺旋動脈，R，黃體期血清E2、P。結果：治療組排卵日子宮內膜動脈血流P較對照組明顯降低（P<0.05），子宮內膜動脈血流B與對照組比較降低（P<0.05），治療組黃體期血清E2，P與對照組比較均明顯提高（P<0.05。結論是紫河車膠袁聯合成酸雌二醇治療子宮內膜過薄不孕癥，可提高臨床妊娠率。

（3）不明原因不孕

武計香【12】根據月經周期中陰陽消長的規律理論，運用中藥調整腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能，以達到建立有周期節律的月經周期。治療組30例，在運用中醫藥調整人工周期的基礎上加用紫河車膠囊，對照組30例，單用中藥調整人工周期治療；結果：3個周期后，治療組懷孕20例，總有效率為66.7%。對照組懷孕15例，總有效率為50.0%。結論：加用紫河車膠囊療效顯著.

綜上所述，紫河車在婦科疾病中的應用廣泛，特別是治療月經不調、不孕不育等方面療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]郭廣英劉家安 紫河車功效及藥理作用探析 中藥研究中醫民間療法CHINA S NATUROPATHY， Nov 2014， Vol 22 No. 11

[2]張悅，陳軍霞等 湖南中醫藥大學學報（精制紫河車膠囊對去勢雌性小鼠的治療作用研究） 2012年12月第32卷第12期Journal of TCM Univ of Hunan9Dec 2012 Vol 32 No. 12

[3]陳軍霞，卞凌精制紫河車膠囊用于更年期綜合征的臨床分析 黑龍江醫藥 Heilongjiang Medicine Journal Vol25Na52012 P680

[4]蔣文風紫河車對卵巢早衰患者血清FSH、E2水平及月經的影響 中國醫藥指南2009年9月第7卷第18期 Guide of China Medicine， September200Vol.7，No.18第36～37頁

[5]單小蘭用紫河車膠囊為主治療卵巢早衰35例臨床觀察。浙江中醫雜志2010年7月第45卷第7期p508

[6]第八版.《婦產科學》.謝幸、茍文麗主編

[7]許玲莉章勤 紫河車聯合中藥對先兆流產患者雌二醇水平及妊娠結局的影響 浙江臨床醫學2014年12月第16卷第12期第1920～1921頁

[8]王麗紅 黑龍江醫 藥 HeilongjiangMedicineJournalVo1.21No.6 2008 P67-68

[9]區寶珠 農媛生 張 曉[8]等觀察中藥紫河車對復發性流產腎氣虧虛型患者的治療作用。CJCM 中醫臨床研究 2018 年第 10 卷 第 2 期p 100-102

[10]鄭小教攔雅婷丁彩飛等就紫河車改善子宮內膜容受性方面做了相關研究

[11]劉艷，席麗軍紫河車膠囊用于治療子宮內膜過薄不孕癥的探討 中醫藥信息2011年第28卷第4期Information on Traditional Chinese MedicineVol28，No.4，2011

[12]武計香 紫河車膠囊在中藥調整人工周期治療不孕癥中的作用研究 《臨床醫藥實踐》p806～807