血清感染性指標在患者手術前和輸血前檢測中的價值研究

【摘 要】目的：研究分析在手術前以及輸血前對患者開展血清感染性指標檢測的意義。方法：將2017年3月至2018年8月在本院接受手術以及輸血治療的患者中的1034例設為研究對象，對全體患者的臨床資料進行回顧性分析，總結全體患者中存在HIV（人類獲得性免疫缺陷病毒）、抗TP（梅毒螺旋體抗體）、抗HCV（丙型肝炎病毒抗體）、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）的陽性情況。結果：全體患者中各類血清陽性患者率由高到低依次為HBsAg、抗HCV、抗TP以及抗HIV，分別為12.09%、1.64%、0.58%、0.29%。結論：臨床上在患者接受手術或者輸血前實施4項感染性指標檢測有利于及時發現相關感染性疾病，有利于降低醫護人員的職業風險，避免可能的醫療糾紛。

【關鍵詞】血清感染性指標；手術前；輸血前；HIV；抗TP；抗HCV；HBsAg

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0214-02

臨床治療和搶救危重癥患者的一種常見方法就是輸血，但是隨著人們健康意識的逐漸提升，輸血的安全性和有效性在近年來得到了越來越多的關注。長期觀察發現，如果輸血不合理容易使接受者感染病毒性肝炎、艾滋病和梅毒等能夠通過血液傳播的疾病，因此為了降低這些傳染病的感染率，各醫療機構應當做好對成分輸血、無償獻血等質量檢測，通過血單位復檢等方式保證質量，但是盡管輸血前完全按照相關標準進行檢測，依舊會因為病毒窗口期等因素而產生感染[1]，這就要求醫護人員要在輸血之前詳細了解受血者的身體狀況，盡可能的降低感染率，減少醫療糾紛，為此我院特地展開了回顧性分析，對4項感染指標進行了全面檢測和記錄，旨在了解這種做法對感染防控的意義和作用，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2017年3月至2018年8月在本院接受手術以及輸血治療的患者中的1034例設為研究對象，其中男581例，女453例，年齡在19歲至61歲，平均年齡為（44.49±10.34）歲。

1.2儀器和試劑

本次研究我們選取英科新創生產的丙型肝炎病毒檢測試劑和HIV檢測試劑，所用到的HIV試劑盒、梅毒螺旋體抗體以及乙肝表面抗原等物質則是由科華生物提供，除此之外上海榮盛提供甲苯胺紅不加熱血清試驗要使用的試劑盒，日本富士瑞必歐提供梅毒螺旋體明膠凝集試驗要使用的試劑盒，其中洗板機和酶標儀都是上海熱電公司生產提供。

1.3檢測方法

選取的所有患者都要在手術前接受空腹靜脈血的采集，醫護人員采集5ml靜脈血之后分離血清，通過酶聯免疫吸附試驗檢測HCV抗體、HIV抗體、HBsAg和抗TP等指標水平，如果結果顯示抗TP陽性，那么需要使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗和甲苯胺紅不加熱血清試驗進行再次檢測確認；而如果結果顯示HIV抗體為陽性，那么需要醫護人員對患者的血液進行二次收集，采取雙孔雙試劑完成確認試驗，第二試驗的結果和第一次相同時需要報送上級，進一步確診[2]。

1.4統計學方法

使用統計軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數據，組間數據差異的比較采用t檢驗，方差分析數據對比，計量資料和計數資料分別用x ± s和百分率表示，最終如果p<0.05，則說明組間數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

研究顯示在全體1034例患者中，各類血清陽性患者率由高到低依次為HBsAg、抗HCV、抗TP以及抗HIV。詳情見表1。

3 討論

梅毒、HCV、HIV以及HBV等傳染病的主要傳播方式就是通過血液傳播，這幾種傳染病不僅會給患者的生命安全帶來嚴重威脅，甚至還會影響到臨床醫護人員的身體健康，同時也是醫療糾紛高發疾病類型，因此加強此類病癥傳播預防，控制好發病率對醫療糾紛事件的降低有實質作用，各醫療機構應當在輸血方面給予更多的關注[3]。

我國是乙型肝炎病毒的感染高發區域，相關數據和文獻資料記載道，我國居民乙型肝炎表面抗原的陽性率達到了10%，社會各界務必要加強宣傳教育，增強人們的疾病防護知識。這類病癥的高發人群和主要傳染人員為患者和病毒攜帶者，嚴格禁止上述人員接觸血液制品和易污染器具，此外性接觸和母嬰傳播也是另外兩種傳播途徑，本次研究結果顯示，在選取的1000多例患者當中，有大約12%的患者呈現出了乙型肝炎表面抗原陽性，是檢測的4項指標當中最高的。此外丙型肝炎也是嚴重威脅人們生命安全的病癥，自然人群中的抗丙型肝炎病毒陽性率一般都在0.8%～3.2%之間，本次研究結果顯示陽性率接近1.8%，和自然人群的數據相符。上述兩種疾病有著很相似的傳播途徑和傳染方式，其中最常見和最危險的就是輸血和接觸血液制品，值得注意的是，在選取的患者當中有大約一半的丙肝感染者對自己感染病毒的途徑并不清楚，這說明人們的健康意識和防范意識仍需進一步提升，由于丙肝病毒有著較長的潛伏期，患者在發現異常和感受到不適以后一定要入院接受檢查，避免發病威脅生命。

相比于乙肝和丙肝，本次研究中的抗梅毒陽性者數量較少，僅占到了總體的0.7%，當感染者感染梅毒螺旋體之后，呈現出陽性率最高最明顯的時期為Ⅱ期，并且抗梅毒螺旋體抗體大都能夠多年維持作用甚至終身保持特異性，所以在進行定性試驗的時候醫護人員一定要嚴格按照相關步驟完成操作。此外選取的患者當中抗HIV陽性者出現4例，雖然所占比例很小，但是HIV是最不可忽視的，因為它對人體造成的危害最大，性接觸、母嬰垂直傳播、血液制品接觸和輸血等途徑都有可能讓健康人感染病毒，HIV患者和無癥狀的病毒攜帶者作為直接傳染源如果沒有能夠做好預防，那么將會給社會公眾健康安全造成極大危害，所以公共醫療安全要給予足夠的重視，加大HIV傳播和感染預防。

各種傳染性疾病會給臨床工作和臨床工作者均帶來不良影響，在進行一些搶救和手術操作之前，醫護人員應當詳細了解患者的信息和具體感染情況，針對呈現陽性的患者需要采取對癥處理措施，結束治療之后及時整理歸納病例資料并存檔，以便在日后翻閱時能夠準確找到。另外，傳染病患者住院期間用過的器具和手術器械一定要及時完成特殊處理，一次性物品應消毒之后焚燒，最大程度避免院內交叉感染的發生。為了進一步降低院內傳染病毒傳播，相關管理人員也要推行有關制度，加強陽性患者的病房管理，加大宣傳教育力度，提升患者和家屬的安全防護知識，切實保證輸血安全。

綜上所述，本次研究我們對4項主要感染性指標均進行了詳細檢測，依據結果制定相應預防和處理措施可以很大程度避免醫療糾紛的發生，降低院內感染和醫護人員感染率，值得院內大力推廣實行。

參考文獻

[1]劉欣， 桂木梅. 術前及輸血前感染性疾病篩查在醫院感染控制中的價值探討[J]. 系統醫學， 2018， v.3；No.41（05）：21-22+25.

[2]劉靜. 4218例受血者輸血前血清感染性指標的檢測結果分析[J]. 西藏醫藥， 2017（04）：12-14.

[3]吳麗婷， 馬乙云. 輸血前4項感染性指標檢測對手術患者感染的防控價值分析[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2017（15）.

作者簡介：

周鳳敏（1964-），女，副主任技師，檢驗科主任