不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床效果及血糖指標分析

楊麗麗

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒應用不同劑量胰島素治療的效果及血糖變化。方法 臨床資料采集該院2016年7月—2018年7月治療的80例DKA患兒，分2組，每組40例，對照組常規劑量胰島素治療，觀察組微量持續泵注胰島素，比較兩組血糖及治療情況。結果 觀察組1、24 h血糖（21.21±2.14）mmol/L、（12.06±2.71）mmol/L均比對照組水平低，尿酮體轉陰（47.11±3.21）h、pH值恢復（1.12±0.25）h、血糖達標（5.82±1.14）h均比對照組時間短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組酸中毒糾正（5.81±3.20）h、24 h胰島素用量（12.05±2.74）U、住院時間（7.62±2.05）d均比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組低血糖比對照組15.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒糖尿病酮癥酸中毒通過微量持續泵注胰島素治療后，能迅速控制血糖穩定，加快糾正酸中毒，胰島素用量少，且無低血糖發生，安全有效。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;不同劑量;血糖;低血糖

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0188-02

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是內科急癥，通常是指糖尿病患者遭受各種因素影響，造成體內胰島素缺少，增加生糖激素，從而引起的脫水、酮尿、高血糖及代謝酸中毒等一系列的綜合病理征候群[1]。由于生活水平的提升，糖尿病在小兒中的發病率逐漸提升，從而增加了小兒DKA的發病幾率。DKA治療以胰島素為主，但在給藥劑量存在較大爭議[2]。為此，該院選入2016年7月—2018年7月收治的80例DKA患兒設定研究對象，觀察胰島素不同劑量的療效，現作以如下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料采集該院治療的80例DKA患兒，按不同給藥劑量分2組，觀察組40例，男女比例18∶22，年齡2～10歲，平均（6.03±0.54）歲，糖尿病時長6～14個月，平均（10.03±1.21）個月;對照組40例，男女比例23∶17，年齡1～8歲，平均（5.23±0.24）歲，糖尿病時長5～17個月，平均（10.25±1.41）個月。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組均施予吸氧、補液、補鉀、水電解質糾正、酸堿平衡調節等基礎治療;監測血氣、血糖指標，掌握患兒退水、酸中毒程度，中度以上患兒，靜脈建立通路后，靜滴0.45%氯化鈉液，每小時10 mL/kg，1.5 h后，降低至每小時5 mL/kg，補液后重建靜脈通路。對照組胰島素常規劑量治療：國產胰島素20 U，加至0.9%生理鹽水500 mL中，小劑量持續滴注;觀察組胰島素微量持續泵注治療：國產胰島素50 U，加至0.9%生理鹽水500 mL中，初始量4～5 U/H，滴速每小時0.1 U/kg，1 h后測量血糖，血糖下降至13.9 mmol/L，兩組均維持滴注500 mL的5%葡萄糖，加入胰島素，3～4 g葡萄糖，則加1U胰島素，待PH值、尿酮體正常，改用短效胰島素。

1.3? 觀察指標

觀察兩組血糖及尿酮體轉陰情況及低血糖事件。

1.4? 統計方法

SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，資料組間用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖、尿酮體情況比較

血糖、尿酮體情況相較于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均較低，且尿酮體轉陰時間較短（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床相關指標

臨床治療情況相較于對照組，觀察組酸中毒糾正時間、住院時間均較短，且24 h胰島素用量較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組治療期間低血糖發生率0.00%（0/40）相較于對照組15.00%（6/40）低，差異有統計學意義（χ2=4.5045，P<0.05）。

3? 討論

該次研究結果顯示：觀察組1 h、24 h血糖均比對照組水平低，尿酮體轉陰、pH值恢復、血糖達標均比對照組時間短;同時，觀察組酸中毒糾正、24 h胰島素用量、住院時間比對照組少;這與魏志勇等[3]研究結果相似，提示微量持續泵注胰島素治療小兒DKA的效果更佳，能迅速、穩定的恢復血糖正常水平，加快酸中毒糾正。分析原因可能為：在DKA發病后，患兒體內血容量缺乏，組織微循環異常，易發生脫水，故患兒急需補液處理，以使得胰島素發揮有效的生理效應，促進水電解質穩定，消除誘發因素[4]。在早期予以補液，既能改善脫水，又能糾正高滲狀態，促使血糖稀釋，使得脂肪分解減少。與常規劑量胰島素治療相比，胰島素微量泵注能控制血糖下降速率，防止低血糖事件，并有利于細胞外的鉀離子轉移至細胞內，避免低血鉀現象，能穩定胰島素在血液中的平衡，充分結合受體，阻止肝糖原集體分解，從而抑制脂質分解，阻礙酮體合成[5]。另外，微量泵注胰島素的把控性更高，符合人體胰島素生理分泌狀態，能避免胰島素過少或過多用量，使得血糖平穩下降。常規劑量的胰島素能使體內血糖迅速大幅度下降，這樣極易引起低血糖，加上患兒機體功能尚未發育完善，故延緩預后。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒應用微量泵注胰島素治療更為安全、有效，不僅能穩定血糖下降，還能加快酸中毒糾正，避免低血糖事件，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現代診斷與治療，2015，26（7）：1619-1620.

[2]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[3]? 魏志勇，李玉，丁言玲.持續靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對比[J].安徽醫學，2016，37（7）：829-831.

[4]? 嚴志輝.不同胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒中的療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（1）：104.

[5]? 王萍.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（9）：132-133.

（收稿日期：2018-11-07）