個案管理在護理工作中的應用分析

可鴻雁

摘要：個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現行整體護理模式的一種拓展與延續。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關系是長期的，從而實現了真正意義上的連續性護理。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現總體目標的關鍵環節。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫療成本和資源利用的最大化。

關鍵詞：個案管理;個案管理模式;內涵;管理對象

個案管理（Case management）：是一個醫療團隊充分合作的過程，包括評估、計劃、執行、協調、監督和評價所選擇的醫療服務，通過充分交流以及合作選擇可用的資源，提高服務質量，降低醫療成本，滿足個人和家庭復雜的健康需。美國護士協會（AmericanNurseAsso-ciation， ANA） 下轄的美國護士認證中心，將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫療服務的選擇和確定中，提供和協調滿足患者需求的全面的醫療服務;通過縮減不必要的或重復的服務，促進高質量的、具有成本效益的結局”。“健康中國2030”規劃綱要的目標中提到：“到2030年，要實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續性醫療機構建設，推進老年醫療衛生服務體系建設，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。而“個案管理”聚焦患者的健康需求，以個案管理師為核心，以多團隊協作為主要工作方式，為患者提供全程、連續、整體性的健康照護，完美契合“健康中國2030”戰略的需要。

1.個案管理模式

任何醫療或護理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復的需求管理。個案管理作為新醫療體制下應運而生的新型醫療管理模式，仍在進一步發展。較認可的個案管理模式主要有兩種，一種為護理個案管理模式，也稱為院內護理個案管理。這是以患者為中心的護理的一種拓展和延伸，也是醫院護理的重要組成部分，負責患者從入院到出院的整個醫療護理過程。

第二種模式為社區個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴隨高危患者從急性病房一直到長期的社區單元，他們的服務對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關系是長期的，從而實現了真正意義上的連續性護理。

2.護理個案管理模式的內涵

在醫療保健機構中，個案管理模式被認為是護理模式中的一種，是現行整體護理模式的一種拓展與延續。個案管理者和臨床護士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護理，這是確保實現總體目標的關鍵環節。這些目標包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進有限的醫療成本和資源利用的最大化。方案的計劃、實施及檢測過程，更強調的是個案管理模式與責任制整體護理模式是相輔相成的。整體護理強調“以患者為中心"，為患者身心健康給予全面、系統、整體的護理。整體護理在增加患者安全感與歸屬感，提高護士工作獨立性、責任感和成就感，以及加強護患溝通、醫護溝通等方面起到了積極作用。而個案管理則更注重提供給患者無縫隙的服務，包括住院期間與多學科團隊成員之間溝通，與患者共同協商治療方案的選擇，以及出院后的電話隨訪等，目的在于為患者提供低成本、高效益的服務，更好地改善醫療結局。

3.1需慎重選擇個案管理的服務對象

在醫療機構中，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性疾病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費用高的病例。在個案管理初步運行階段，需根據醫院特色或便利性及疾病特點等進行個案管理。

3.2需完善個案管理團隊及輔助工具

個案管理是醫療團隊成員間的合作、協調與溝通的程序，因此，實施個案管理模式，必須在科室內成立包括醫生、護士、醫技等人員在內的管理團隊，并確定個案管理者的身份與地位。實施個案管理，還需要完善個案管理工具，例如：臨床路徑、標準流程，以及出院準備服務等，這些工具可以在診療過程中，通過持續循環的檢測，并有效運用醫療資源，提高照護質量及降低患者照護時產生的變異性。

3.3需重視個案管理者的選擇與培養

個案管理是一門多學科的程序，不僅要扎實的護理專業知識，還需要衛生經學、管理學、社會學等社會學科的相關知識。國外已將個案管理者作為碩土研究生培養的一個方向，對于加強個案管理知識與技能的學習，國外護理界是達成共識的。綜上所述，新的醫療體制下，優化服務流程、規范診療行為、降低醫療成本和運行資源，是醫療衛生改革的主要內容，衛生部逐步啟動了臨床路徑、總額預付制等管理規定。作為護理人員，我們應該重視并積極探索配合新的醫療制度的管理模式。個案管理作為一種新型醫療管理模式，對醫療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢。

我院于2017年11月啟動個案管理工作，并建立相關規章制度、工作流程;選派優秀護士，采用“院內+院外+小組”學習模式，通過“走出去+請進來”等，幫助個案管理師快速成長。截至2018年12月31日，共培養個案管理師4名（糖尿病個案管理師1名、心臟疾病個案管理師1名），共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管（安裝永久心臟起搏器）患者20例。

通過優化個案管理，滿足廣大患者尤其是慢病及腫瘤患者長期而復雜的多重照護需求、暢通多學科溝通合作渠道、整合現有資源，以達到提高照護品質、減少并發癥、降低醫療成本，提高患者滿意度的目的。同時，借由個案管理工作的探索，不斷豐富護理學科內涵，延伸護理服務范疇，促進護理學科發展，提升護理人員的職業價值，最終實現護患雙贏。

參考文獻

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