個案管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用分析

可鴻雁

摘要：個案管理模式被認(rèn)為是護(hù)理模式中的一種，是現(xiàn)行整體護(hù)理模式的一種拓展與延續(xù)。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關(guān)系是長期的，從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的連續(xù)性護(hù)理。個案管理者和臨床護(hù)士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護(hù)理，這是確保實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些目標(biāo)包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進(jìn)有限的醫(yī)療成本和資源利用的最大化。

關(guān)鍵詞：個案管理;個案管理模式;內(nèi)涵;管理對象

個案管理（Case management）：是一個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作的過程，包括評估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價所選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過充分交流以及合作選擇可用的資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足個人和家庭復(fù)雜的健康需。美國護(hù)士協(xié)會（AmericanNurseAsso-ciation， ANA） 下轄的美國護(hù)士認(rèn)證中心，將其定義拓展為“積極地參與到患者對醫(yī)療服務(wù)的選擇和確定中，提供和協(xié)調(diào)滿足患者需求的全面的醫(yī)療服務(wù);通過縮減不必要的或重復(fù)的服務(wù)，促進(jìn)高質(zhì)量的、具有成本效益的結(jié)局”。“健康中國2030”規(guī)劃綱要的目標(biāo)中提到：“到2030年，要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。而“個案管理”聚焦患者的健康需求，以個案管理師為核心，以多團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主要工作方式，為患者提供全程、連續(xù)、整體性的健康照護(hù)，完美契合“健康中國2030”戰(zhàn)略的需要。

1.個案管理模式

任何醫(yī)療或護(hù)理模式均聚焦于個體及群體的健康、疾病或恢復(fù)的需求管理。個案管理作為新醫(yī)療體制下應(yīng)運(yùn)而生的新型醫(yī)療管理模式，仍在進(jìn)一步發(fā)展。較認(rèn)可的個案管理模式主要有兩種，一種為護(hù)理個案管理模式，也稱為院內(nèi)護(hù)理個案管理。這是以患者為中心的護(hù)理的一種拓展和延伸，也是醫(yī)院護(hù)理的重要組成部分，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的整個醫(yī)療護(hù)理過程。

第二種模式為社區(qū)個案管理模式，也稱為院外個案管理模式。在這種模式下，個案管理者伴隨高危患者從急性病房一直到長期的社區(qū)單元，他們的服務(wù)對象主要為長期慢性病的患者。個案管理者是患者的合作伙伴，因此，個案管理者與患者之間的關(guān)系是長期的，從而實(shí)現(xiàn)了真正意義上的連續(xù)性護(hù)理。

2.護(hù)理個案管理模式的內(nèi)涵

在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，個案管理模式被認(rèn)為是護(hù)理模式中的一種，是現(xiàn)行整體護(hù)理模式的一種拓展與延續(xù)。個案管理者和臨床護(hù)士都有一個共問宗旨，即提供以患者為中心的護(hù)理，這是確保實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些目標(biāo)包括改善治療效果，患者滿意度，以及促進(jìn)有限的醫(yī)療成本和資源利用的最大化。方案的計(jì)劃、實(shí)施及檢測過程，更強(qiáng)調(diào)的是個案管理模式與責(zé)任制整體護(hù)理模式是相輔相成的。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心"，為患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。整體護(hù)理在增加患者安全感與歸屬感，提高護(hù)士工作獨(dú)立性、責(zé)任感和成就感，以及加強(qiáng)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通等方面起到了積極作用。而個案管理則更注重提供給患者無縫隙的服務(wù)，包括住院期間與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間溝通，與患者共同協(xié)商治療方案的選擇，以及出院后的電話隨訪等，目的在于為患者提供低成本、高效益的服務(wù)，更好地改善醫(yī)療結(jié)局。

3.1需慎重選擇個案管理的服務(wù)對象

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并非所有患者都需要個案管理，主要是針對一些慢性疾病患者、病重患者或一些外傷、病程長、治療費(fèi)用高的病例。在個案管理初步運(yùn)行階段，需根據(jù)醫(yī)院特色或便利性及疾病特點(diǎn)等進(jìn)行個案管理。

3.2需完善個案管理團(tuán)隊(duì)及輔助工具

個案管理是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員間的合作、協(xié)調(diào)與溝通的程序，因此，實(shí)施個案管理模式，必須在科室內(nèi)成立包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等人員在內(nèi)的管理團(tuán)隊(duì)，并確定個案管理者的身份與地位。實(shí)施個案管理，還需要完善個案管理工具，例如：臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)流程，以及出院準(zhǔn)備服務(wù)等，這些工具可以在診療過程中，通過持續(xù)循環(huán)的檢測，并有效運(yùn)用醫(yī)療資源，提高照護(hù)質(zhì)量及降低患者照護(hù)時產(chǎn)生的變異性。

3.3需重視個案管理者的選擇與培養(yǎng)

個案管理是一門多學(xué)科的程序，不僅要扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識，還需要衛(wèi)生經(jīng)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等社會學(xué)科的相關(guān)知識。國外已將個案管理者作為碩土研究生培養(yǎng)的一個方向，對于加強(qiáng)個案管理知識與技能的學(xué)習(xí)，國外護(hù)理界是達(dá)成共識的。綜上所述，新的醫(yī)療體制下，優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本和運(yùn)行資源，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，衛(wèi)生部逐步啟動了臨床路徑、總額預(yù)付制等管理規(guī)定。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該重視并積極探索配合新的醫(yī)療制度的管理模式。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結(jié)局具有良好成效，是21世紀(jì)健康管理與服務(wù)的趨勢。

我院于2017年11月啟動個案管理工作，并建立相關(guān)規(guī)章制度、工作流程;選派優(yōu)秀護(hù)士，采用“院內(nèi)+院外+小組”學(xué)習(xí)模式，通過“走出去+請進(jìn)來”等，幫助個案管理師快速成長。截至2018年12月31日，共培養(yǎng)個案管理師4名（糖尿病個案管理師1名、心臟疾病個案管理師1名），共收案患者102例，糖尿病患者82例;心血管（安裝永久心臟起搏器）患者20例。

通過優(yōu)化個案管理，滿足廣大患者尤其是慢病及腫瘤患者長期而復(fù)雜的多重照護(hù)需求、暢通多學(xué)科溝通合作渠道、整合現(xiàn)有資源，以達(dá)到提高照護(hù)品質(zhì)、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的。同時，借由個案管理工作的探索，不斷豐富護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵，延伸護(hù)理服務(wù)范疇，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提升護(hù)理人員的職業(yè)價值，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏。

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